社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗.ppt
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1、社区获得性肺炎的抗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗菌药物优化治疗中国人民解放军急救医学中心中国人民解放军急救医学中心第二军医大学长征医院急救科第二军医大学长征医院急救科陈德昌陈德昌全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征(SIRS)ll机体对不同损伤机体对不同损伤机体对不同损伤机体对不同损伤产生的产生的产生的产生的全身性炎症反应全身性炎症反应全身性炎症反应全身性炎症反应ll损伤可以是感染的损伤可以是感染的损伤可以是感染的损伤可以是感染的,也可是非感染性也可是非感染性也可是非感染性也可是非感染性llSIRSSIRS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准:1)T1)T1)T383838或或或或或或363
2、690/90/90/分分分分分分 3)RR3)RR3)RR202020次次次次次次/分或分或分或分或分或分或PaCO232mmHg PaCO232mmHg PaCO2120001200012000或或或或或或4000/mm4000/mm10%10%10%Sepsis=Infection+SIRS细菌侵入细菌侵入细菌侵入细菌侵入临床体征临床体征临床体征临床体征Sepsis-induced hypotension:Sepsis-induced hypotension:SBP90mmHgSBP38度度l肺实变体征和或湿性罗音肺实变体征和或湿性罗音l白细胞白细胞 10109/L或或 4109/L;伴或
3、不伴核左移;伴或不伴核左移四四项项中中任任一一项项胸部胸部X线检查显示新出现或新进展肺部浸润性病变,伴或不伴线检查显示新出现或新进展肺部浸润性病变,伴或不伴胸腔积液,排除肺水肿、肺不张、肺栓塞、肿瘤等病变胸腔积液,排除肺水肿、肺不张、肺栓塞、肿瘤等病变+临床重症肺炎的诊断标准临床重症肺炎的诊断标准l需要机械通气需要机械通气l48h内肺部浸润扩大内肺部浸润扩大50%50%l感染性休克或需要应用血管活性药物感染性休克或需要应用血管活性药物4h4hl急性肾衰,尿量急性肾衰,尿量80ml/4h22g/dlg/dll呼吸频率呼吸频率3030次次/分分lPaOPaO2 2/FiO/FiO2 2250250
4、l双侧或多叶炎症双侧或多叶炎症l收缩压收缩压90mmHg90mmHgl舒张压舒张压60mmHg7天、营养不良等天、营养不良等l推荐用药:静脉抗假单胞推荐用药:静脉抗假单胞-内酰胺类(头孢吡内酰胺类(头孢吡肟、哌拉西林肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢哌酮他唑巴坦、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南)舒巴坦、亚胺培南、美罗培南)+静脉抗假单静脉抗假单胞喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)胞喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)l静脉抗假单胞静脉抗假单胞-内酰胺类内酰胺类+静脉氨基糖苷类静脉氨基糖苷类+大大环内酯类环内酯类/非非抗假单胞喹诺酮类抗假单胞喹诺酮类ICU重症肺炎重症肺炎-有铜绿假
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