临床输血质量管理与质量控制.ppt
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1、 临床输血质量管理与质量控制临床输血质量管理与质量控制检验科检验科张龙张龙主要内容主要内容1、输血的基本原则、输血的基本原则2、成分输血与各种血液成分制品、成分输血与各种血液成分制品3、临床用血指征、临床用血指征4、大量输血引起的不良反应及处理、大量输血引起的不良反应及处理5、临床输血质量管理、临床输血质量管理6、输血病程记录及病案文书的规范化、输血病程记录及病案文书的规范化临床输血需要纠正的几个观念临床输血需要纠正的几个观念v全血内含有血液中的全部成份,输全血全全血内含有血液中的全部成份,输全血全能补,输全血最好。能补,输全血最好。v新鲜血比库存血好,越新鲜越好新鲜血比库存血好,越新鲜越好v
2、急性失血失掉的是全血,就应该输全血急性失血失掉的是全血,就应该输全血v输血能增强抵抗力,有营养作用输血能增强抵抗力,有营养作用一、一、全血比较全的错误观念全血比较全的错误观念全血并不全,理由是:全血并不全,理由是:1.保存液(保存液(CPD-A)是针对红细胞设计的是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件(血液的保存条件(26)也是针对红细胞;)也是针对红细胞;其余成分发生其余成分发生“保存损害保存损害”;3.血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞,很难保存;白细胞中的粒细胞是短命细胞,很难保存;5.因子因子和和不稳定不稳定,要求要求-18保存,
3、保存,4保保存存13天活性丧失天活性丧失50%;全血除红细胞外,其余成分浓度低。全血除红细胞外,其余成分浓度低。二、新鲜血比保存血好的旧观念二、新鲜血比保存血好的旧观念新鲜全血的新鲜度难下定义;新鲜全血的新鲜度难下定义;输血目的不同,新鲜全血的含义不一样;输血目的不同,新鲜全血的含义不一样;1.补充红细胞,保存期内的全血视为新鲜血;补充红细胞,保存期内的全血视为新鲜血;2.补充粒细胞,补充粒细胞,8小时内的全血视为新鲜血;小时内的全血视为新鲜血;3.补充血小板,补充血小板,12小时内的全血视为新鲜血;小时内的全血视为新鲜血;4.补充凝血因子,补充凝血因子,6小时内的全血视为新鲜血。小时内的全血
4、视为新鲜血。三、急性出血需要补充全血的错误观念三、急性出血需要补充全血的错误观念失掉的的确是全血,补充的全血并不全;失掉的的确是全血,补充的全血并不全;失血后的代偿机制和体液转移失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移。组织间液迅速向血管内转移。尽快输液扩容而不是输血:尽快输液扩容而不是输血:1.研究证实输生理盐水比输血好;研究证实输生理盐水比输血好;2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差;二战时用大量血浆抢救伤员效果差;3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰;衰;4.70年代证实失血性休克不但血容量年代证
5、实失血性休克不但血容量,组织,组织间液容量也间液容量也;5.动物实验证实先输晶体液好;动物实验证实先输晶体液好;6.临床经验证明扩容要临床经验证明扩容要“先晶后胶先晶后胶”。四、输血对病人好处多,害处少的错误观念四、输血对病人好处多,害处少的错误观念输血的作用输血的作用1、补充血容量2、改善血循环3、提高RBC携带能力4、提高血浆蛋白5、增进免疫力及凝血功能输血的危害输血的危害1、传播疾病:乙肝、丙肝、埃博拉病毒(Ebola)、美国费城军团病、汉坦病毒流行性出血热,丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARS(非典)、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、疟疾、丝
6、虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病,梅毒等2、抑制免疫功能3、肿瘤复发4、术后感染5、对器官移植的影响输血的原则输血的原则 输血的基本原则1、输血是一种有效的治疗措施,但绝非无害2、能不输血者不输,能少输者决不多输,能自体输血不输异体、必须输者输成份血3、必须输者应向受血者说明输血的必要性和危害性4、尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书。各种血液成分制品各种血液成分制品一、全血全血将血液采入含有保存液的血袋中,不作任何加工,即为全血全血(一)全血的功能(一)全血的功能1、运输、调节功能、运输、调节功能2、免疫防御功能、免疫防御功能3、凝血、止血功能、凝血、止血功能4、维持细胞内
7、外平衡和缓冲作用、维持细胞内外平衡和缓冲作用(二)输全血的适应症适应症 1、大出血 2、体外循环 3、换血(三)输全血的禁忌症禁忌症1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者2、预期需要长期和反复输血的患者3、对血浆蛋白过敏的患者4、血容量正常的慢性贫血患者5、可能施行骨髓及其他器官移植的患者6、因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者(四)全血输注的弊端1、不浓、不纯和不足一个治疗量2、全血中含有白细胞和血小板,可使受血者产生相关抗体3、白细胞是血源性病毒传播的媒介4、血液中各种有效成分不能全部长期保存5、血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高,增加患者代谢负担(五
8、)全血的输注剂量 一般来说,对一个体重60kg血容量正常的贫血患者,输注400ml全血约提高血红蛋白Hb 10g/L或提高红细胞压积Hct 0.03 成分输血成分输血 定义:定义:就是把全血中的各种有效成分就是把全血中的各种有效成分分离出来,分别制成高浓度的制品,然分离出来,分别制成高浓度的制品,然后根据不同患者的需要,输给相应制品。后根据不同患者的需要,输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势,也这是当前输血技术发展的总趋势,也是输血现代化的重要标志之一。是输血现代化的重要标志之一。成分输血的优点成分输血的优点:缺什么输什么,制剂容量小,浓缺什么输什么,制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好
9、。度和纯度高,治疗效果好。如:如:400ml全血制成全血制成2单位血小板单位血小板容量仅容量仅2530ml,却含有全血中却含有全血中60%以上血小板。以上血小板。使用安全,不良反应少。使用安全,不良反应少。全血的血液成分复杂,引起不良反全血的血液成分复杂,引起不良反应多;应多;应用单一成分就避免不需要的成分应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。引起的反应。减少输血传播疾病的发生减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀;病毒在血液成分中分布不均匀;白细胞传播病毒的危险性最大,血浆白细胞传播病毒的危险性最大,血浆次之,红细胞和血小板相对安全。次之,红细胞和血小板相对安全。便于保存,使
10、用方便。便于保存,使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存不同的血液成分有不同的最适合保存条件;条件;按各自适宜的条件可保存较长时间。按各自适宜的条件可保存较长时间。一血多用,综合利用,节约血液资源。一血多用,综合利用,节约血液资源。二、二、红细胞悬液红细胞悬液 又名:悬浮红细胞又名:悬浮红细胞 简称:红悬液简称:红悬液 用三联袋采集全血,经离心移去大部分血浆后,用三联袋采集全血,经离心移去大部分血浆后,加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同,一般在期随加入的保存液不同而有所不同,一般在2 266环境下可保存环境下可
11、保存3535天。天。悬浮红细胞由于移去了大部分血浆,可减少血悬浮红细胞由于移去了大部分血浆,可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液,不仅能更好浆引起的副作用。由于加入保存液,不仅能更好地保存红细胞,还具有稀释作用,使输注更流畅。地保存红细胞,还具有稀释作用,使输注更流畅。适应症血容量正常的慢性贫血患者外伤或手术引起的急性失血需要输血患者心、肾、肝功能不全需要输血患者小儿和老人需要输血者妊娠后期并发贫血需要输血者剂量及用法一位60-70kg体重的成年人,1u悬红可提高Hb 5g/L 或 Hct 0.015儿童:增加Hb X g/L 所需的血量(ml)=0.6X体重(kg)婴儿:每kg体重输红细胞
12、10ml可使Hb升高约30g/L三、洗涤红细胞三、洗涤红细胞将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤生理盐水洗涤36次(常规次(常规3次),最后加次),最后加生理盐水即制成。每单位洗涤红细胞的总生理盐水即制成。每单位洗涤红细胞的总量为量为110120ml,其中含红细胞,其中含红细胞6070ml及生理盐水及生理盐水50ml。特点去除了80%以上的白细胞及其代谢产物、血小板或白细胞形成的微聚物、红细胞表面抗原和90%的血浆保留了至少70%的红细胞用血量比悬红大适应症输入全血或血浆后发生过敏反应的病人,输入全血或血浆后发生过敏反应的病人,如荨麻疹、血管神经性水
13、肿、过敏性休克如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血患者高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血患者自身免疫性溶血性贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的患者可试用本制品。反应的患者可试用本制品。剂量与用法成年人输注3U洗涤红细胞可提高Hb 10g/L或Hct 0.03四、机采血小板优点四、机采血小板优点1容易达到所规定的治疗剂量容易达到所规定的治疗剂量2.只需只需1个献血者就够个献血者就够1个治疗剂量,甚至个治疗剂量,甚至2个治个治疗剂量;疗剂量;3.白细胞混入少,降低了输血不良反应的发生率;白细胞
14、混入少,降低了输血不良反应的发生率;4红细胞混入少,只需红细胞混入少,只需ABO同型输注,不必作同型输注,不必作交叉配血试验;交叉配血试验;5所需所需供者数少供者数少,减少了经血液传播疾病的危,减少了经血液传播疾病的危险性;险性;6选用适当的分离管道,血小板可保存选用适当的分离管道,血小板可保存5天,便天,便于急诊时应用;于急诊时应用;7无效输注无效输注(难治状态)出现迟,发生率低;(难治状态)出现迟,发生率低;8提高了血小板输注的疗效(质量有保证,止提高了血小板输注的疗效(质量有保证,止血效果好);血效果好);9.便于开展便于开展血小板配型。血小板配型。有的血细胞分离机所配备的管道上有有的血
15、细胞分离机所配备的管道上有4只只袋子,儿科病人可根据年龄大小分成袋子,儿科病人可根据年龄大小分成24袋,袋,分次输用。分次输用。*机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板机采血小板手工采血小板手工采血小板11个个低,平均低,平均2.0 x1010个个产品外观产品外观半透明,橙黄色半透明,橙黄色不透明,有时棕红色不透明,有时棕红色混杂红细胞混杂红细胞较少较少较多较多混杂白细胞混杂白细胞较少较少较多较多保存时间保存时间1-5天天多为多为1天天交叉配血交叉配血同型输注,不配血同型输注,不配血最好交叉配血最好交叉配血血小板配型血小板配型可能可能不可能不可能所需供者数所
16、需供者数单个单个多个多个无效输注无效输注出现迟出现迟出现早出现早止血效果止血效果好好差差适应症治疗性血小板输注1、血小板生成障碍引起的血小板减少2、血小板功能异常3、稀释性血小板减少剂量与用法多数人认为PLT2010109 9/L 是预防性血小板输注的标准五、新鲜冰冻血浆(五、新鲜冰冻血浆(FFP)采出的全血于采出的全血于68小时内将血浆分小时内将血浆分出,并迅速在出,并迅速在30条件下冰冻成块即条件下冰冻成块即制成。制成。FFP内含有血浆蛋白内含有血浆蛋白6080g/L,纤维,纤维蛋白蛋白24g/L,其他凝血因子其他凝血因子0.71.0IU/ml。该制品几乎含有全部凝血因子。该制品几乎含有全
17、部凝血因子。适应症1、单个凝血因子缺乏的补充;、单个凝血因子缺乏的补充;2、肝病病人获得性凝血功能障碍、肝病病人获得性凝血功能障碍3、大量输血伴发的凝血功能障碍、大量输血伴发的凝血功能障碍4、口服抗凝剂过量引起的出血、口服抗凝剂过量引起的出血5、抗凝血酶、抗凝血酶缺乏缺乏6、免疫缺陷综合征、免疫缺陷综合征7、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜禁忌症输注血浆后发生1次以上原因不明的过敏反应或已知对血浆蛋白过敏的患者血容量正常的重症婴幼儿、年老衰弱的患者、慢性严重贫血或心功能不全的患者注意事项注意事项(一一)FFP不宜用于补充血容量和营养;不宜用于补充血容量和营养;(二二)FFP不能在
18、室温下自然融化,而要在不能在室温下自然融化,而要在37水浴中融化;水浴中融化;(三三)融化后的融化后的FFP应尽快输用;应尽快输用;(四四)要求要求ABO同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。*普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子(两种不稳定的凝血因子(和和)。)。六、冷沉淀六、冷沉淀冷沉淀是将新鲜冰冻血浆(冷沉淀是将新鲜冰冻血浆(FFP)置)置4条件下融化,有一部分不易融解的白色沉淀物条件下融化,有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。即为冷沉淀。(一)、冷沉淀含有一)、冷沉淀含有5种主要成分:种主要成分:1丰富的因子丰富的因子(约(约10
19、0IU););2丰富的纤维蛋白原(丰富的纤维蛋白原(200300mg););3血管性血友病因子(血管性血友病因子(vWF););4纤维结合蛋白;纤维结合蛋白;5因子因子X。(二)、用途:(二)、用途:1治疗儿童及成人(轻型)甲型血友治疗儿童及成人(轻型)甲型血友病;病;2治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症;乏症;3治疗血管性血友病;治疗血管性血友病;4治疗因子治疗因子X缺乏症(罕见);缺乏症(罕见);5补充纤维结合蛋白。补充纤维结合蛋白。临床用血指征(成份用血)红细胞(1)内科病人:慢性贫血及缺氧,Hb60g/L 或Hct20%时输RBC,内科急性出血或有出血性休
20、克,Hb60g/L 或 Hct100g/L 不必输血 Hb 5010109 9/L,一般不需输注PLT10-5010109 9/L,根据临床可以考虑输注PLT10010109 9/L 可以不输PLT 正常1.5倍,创面弥慢性渗血患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩RBC后(出血量或输入量相当于患者自身血溶量)病史或临床过程表现有先天性或获得性,凝血功能障碍,紧急对抗华法令的抗凝血作用.注:为防止临床上不恰当的输血,医院还应制定行之有效的制度,如设立输血委员会,审查手术中输血病人术后的Hct,如超过33%,则麻醉科医生必须说明输血的原因,然后由输血委员会评估其输血是否恰当。输血不良反应与处理输血
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