直肠和肛管1说课讲解.ppt
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1、直肠和肛管1直肠与肛管直肠与肛管直肠和肛管腔面的形态直肠和肛管腔面的形态直肠肛管解剖生理概要直肠肛管解剖生理概要2齿齿状状线线以上以上齿齿状状线线以下以下覆盖上皮覆盖上皮单层单层立方上皮立方上皮复复层层扁平上皮扁平上皮动动脉来源脉来源直直肠肠上、下上、下动动脉及骶正中脉及骶正中动动脉脉肛管肛管动动脉脉静脉回流静脉回流直直肠肠上静脉上静脉肠肠系膜下静脉系膜下静脉脾静脉脾静脉肝肝门门静脉静脉直直肠肠下下V及肛管及肛管V阴部内阴部内V髂髂内内V髂总髂总V下腔下腔V淋巴引流淋巴引流向上:直向上:直肠肠上上动动脉、脉、肠肠系膜下系膜下动动脉脉旁旁腹主腹主动动脉旁脉旁两两侧侧:直:直肠肠下下动动脉旁脉旁髂
2、髂内内向下:坐骨肛管向下:坐骨肛管间间隙隙髂髂外外向下:会阴及大腿皮下向下:会阴及大腿皮下腹腹股沟股沟髂髂外外周周围围:坐骨直:坐骨直肠间肠间隙隙经闭经闭孔孔动动脉旁脉旁髂总动髂总动脉旁脉旁神神经经支配支配自主神自主神经经,无痛,无痛觉觉阴部内神阴部内神经经,痛,痛觉觉敏感敏感肛管齿状线上、下部的比较肛管齿状线上、下部的比较3直肠肛管直肠肛管肛管直肠环肛管直肠环肛管内括约肌外括约肌深部直肠纵肌的下部耻骨直肠肌4(二)直肠肛管(二)直肠肛管直肠:排便、吸收、分泌肛管:排便5直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病6痔定义:痔定义:是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。一、痔一、痔(hemo
3、rrhoid)7一、痔一、痔(hemorrhoid)(一)病因与发病机制(一)病因与发病机制肛垫下移学说:肛垫是由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成的复合体,起到完善肛门闭合的作用静脉曲张学说8一、痔一、痔(hemorrhoid)(二)病理与分类(二)病理与分类内痔外痔混合痔9一、痔一、痔(hemorrhoid)(三)临床表现(三)临床表现(血、痛、痒、肿)(血、痛、痒、肿)内痔度:排便时出血,痔块不脱出肛门度:排便时痔块脱出肛门,排便后自行回纳度:痔脱出于肛门,需用手辅助才可回纳度:痔块长期脱出于肛门外,不能回纳或回纳后又立即脱出10一、痔一、痔(hemorrhoid)(三)临床表现(三)临床表
4、现外痔血栓性外痔疼痛剧烈,排便、咳嗽时加剧;瘙痒或湿疹混合痔11一、痔一、痔(hemorrhoid)(四)辅助检查(四)辅助检查直肠指诊主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变12肛门镜、扩肛器检查可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出,并可了解其数目、大小和部位,排除其他直肠疾患一、痔一、痔(hemorrhoid)13一、痔一、痔(hemorrhoid)(五)处理原则(五)处理原则 无症状的痔无需治疗;有症状的痔无需根治;以保守治疗为主14一、痔一、痔(hemorrhoid)(五)处理原则(五)处理原则非手术治疗一般治疗注射疗法:常用于 II、III度内痔的治疗胶圈套扎疗法:可用于治疗II
5、、III度内痔红外线凝固疗法15一、痔一、痔(hemorrhoid)(五)处理原则(五)处理原则手术治疗主要适用于IIIV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔剥离术16吻合器痔上黏膜环切术吻合器痔上黏膜环切术。17一、痔一、痔(hemorrhoid)(六)常见护理诊断(六)常见护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后创伤有关便秘便秘 与不良饮食、排便习惯等有关知识缺乏:知识缺乏:缺少有关疾病的治疗和术后预防复发的知识潜在并发症潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染等18
6、一、痔一、痔(hemorrhoid)(七)护理措施(七)护理措施非手术治疗护理调整饮食,合理运动,规律排便观察病人便血情况缓解疼痛(止痛栓、冷敷)肛门坐浴:15000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴,控制温度在4046,每日23次,每次2030分钟19一、痔一、痔(hemorrhoid)(七)护理措施(七)护理措施非手术治疗护理痔块脱出时应及时清洗后用润滑油回纳,嵌顿性痔应尽早行手法复位;血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏20一、痔一、痔(hemorrhoid)(七)护理措施(七)护理措施手术治疗护理术前护理心理、肠道、备皮、纠正贫血等21一、痔一、痔(hemorrhoid)(七)护理措施(七)护理
7、措施手术治疗护理术后护理一般护理:保持局部清洁,术后23天内尽量不排大便,以保持手术后切口清洁并良好愈合。每次排便后先清洗后坐浴再换药。22一、痔一、痔(hemorrhoid)术后护理并发症的观察与护理尿潴留创面出血切口感染肛门狭窄23二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染,并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现,而肛瘘则为慢性期表现24(一)病因与病理(一)病因与病理源于肛腺感染二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿25(二)临床表现(二)临床表现肛门
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