乙肝病毒母婴阻断.ppt
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1、乙型肝炎病毒母婴传播乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断及其阻断前言全球有20亿人感染乙肝病毒,其中有2.4亿人为慢性乙肝感染者2我国是乙型肝炎的高流行区,约1.2亿慢性HBV感染者,估计有40%50%的感染者是因母婴传播感染的前言3乙型肝炎的传播途径4乙型肝炎的母婴传播母母婴婴传传播播是是我我国国乙乙肝肝最最主主要要的的传传播播途途径径,估估计计有有4 40 0%5 50 0%的的感感染染者者是是因因母母婴婴传传播播而而感感染染如果不接受乙肝疫苗预防,乙肝妈妈所生的孩子如果不接受乙肝疫苗预防,乙肝妈妈所生的孩子6060在两年内可感染上乙肝病毒在两年内可感染上乙肝病毒e e抗原阳性的妈妈所生的孩子有抗
2、原阳性的妈妈所生的孩子有95%95%在一年内表面在一年内表面抗原阳性抗原阳性Int J Gynaecol Obstet.1998;63:195-202乙型肝炎感染的时间与预后Foreign Medical Sciences(Section Of Pediatrics,2004,31(5):225.乙型肝炎感染的时间与预后MMWR May 10,2002/51(RR06);1-80 母婴传播途径母婴传播途径母亲孕期外周血母亲孕期外周血母亲孕期外周血母亲孕期外周血HBsAgHBsAg滴度、滴度、滴度、滴度、HBeAgHBeAg滴度滴度滴度滴度HBV DNAHBV DNA水平水平水平水平母婴传播途径
3、N Engl J Med 1976;294:746-9母婴传播途径四四、母母婴婴传传播播阻阻断断方方式式的的选选择择231(二)分娩阻断(二)分娩阻断(一)产前阻断(一)产前阻断(三)产后阻断(三)产后阻断产前阻断产前阻断n n有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应治疗适应症症,应尽量在孕前应用干扰素或,应尽量在孕前应用干扰素或NAsNAs治疗,以期治疗,以期在孕前在孕前6 6 个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施避孕措施(A1)(A1)。n n推荐意见推荐意见1818:妊娠期间乙型肝炎发作患者,:妊娠期间乙型肝炎发
4、作患者,ALT ALT 轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用替诺福韦或者充分沟通并权衡利弊后,可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗(替比夫定抗病毒治疗(A1A1)。)。抗病毒适应症抗病毒适应症n n抗病毒治疗的适应症主要根据血清抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA HBV DNA 水平、血清水平、血清ALT ALT 和肝脏疾病严重程度来决定,同时结合患者年龄、家和肝脏疾病严重程度来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定
5、是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对加有临床意义。对HBeAgHBeAg阳性患者,发现阳性患者,发现ALT ALT 水平升高后,水平升高后,建议观察建议观察3-6 3-6 个月,如未发生自发性个月,如未发生自发性HBeAg HBeAg 血清学转换,才血清学转换,才建议考虑抗病毒治疗。建议考虑抗病毒治疗。n n推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:(1 1)HBV DNA HBV DNA 水平:水平:HBeAg HBeAg 阳性患者,阳性患者,HBV DNA 20 00
6、0 HBV DNA 20 000 IU/mLIU/mL(相当于(相当于105 105 拷贝拷贝/ml/ml););HBeAg HBeAg 阴性患者,阴性患者,HBV HBV DNA 2000 IU/mLDNA 2000 IU/mL(相当于(相当于104 104 拷贝拷贝/m l/m l););(2 2)ALT ALT 水平:一般要求水平:一般要求ALT ALT 持续升高持续升高 2ULN2ULN(超过(超过3 3 个个月);如用干扰素治疗,一般情况下月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT ALT 应应 10ULN10ULN,血,血清总胆红素应清总胆红素应2ULN2ULN;对持续对持续HBV D
7、NA HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,疾病进展风险较大可考虑给予抗病毒治疗:疾病进展风险较大可考虑给予抗病毒治疗:(1 1)存在明显的肝脏炎症()存在明显的肝脏炎症(2 2 级以上)或纤维化,特别是肝纤维化级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2 2 级级以上(以上(A1A1)。)。(2 2)ALT ALT 持续处于持续处于1ULN 1ULN 至至2 ULN 2 ULN 之间,特别是年龄大于之间,特别是年龄大于40 40 岁者,岁者,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化
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