最新循证医学证据检索PPT课件.ppt
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1、循证医学证据检索循证医学证据检索第一节 概论 一、定义一、定义 EBM,循证医学(Evidence based Medicin)是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人以取得最佳诊疗效果的过程。三要素:?三三 循证实践步骤循证实践步骤 1 1、实践过程实践过程 “以问题为基础的学习”,提出问题、收集证据、评价证据、应用证据解决问题。2、步骤步骤 四循证医学的组织机构lCochrane 协作网最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织l中国循证医学/Cochrane 中心中国循证中心l19971997年年7 7月经卫生部批准建立在华西医科大学月经卫生部批准建立在华西医科大学l19991
2、999年年3 3月注册为世界月注册为世界CochraneCochrane协作网的第协作网的第1313个中心个中心l开展工作:开展工作:培训:研究人员(原始临床研究、系培训:研究人员(原始临床研究、系统评价、卫生技术评估)、循证医学统评价、卫生技术评估)、循证医学实践者、实践者、卫生管理干部、杂志编辑卫生管理干部、杂志编辑 建立中国临床试验数据库(中、英文)建立中国临床试验数据库(中、英文)l1993年在牛津成立 l通过广泛的协作,以科学的方法加工、保存、传播和更新医学各专业的系统评价,提供最佳科学证据。l有50个系统评价小组,11个方法学组,并组成9个更大的实体(领域或网络)。l该协作网最突出
3、的贡献是以电子版发行的最新EBM证据,一年4期,包括多个数据库。l目前已有包括中国在内的14个EBM中心。第二节第二节 循证医学证据循证医学证据 一、级别一、级别 5级 循证医学证据级别可靠性 分级 证据来源 评 价Lever 按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析可靠性最高(金标准)Lever 单个的样本量足够的RCT 结果 有较高可靠性,建议采用Lever 设有对照组但未用随机方法分组的研究有一定可靠性,可以采用Lever 无对照的系列病例观察可靠性较差,可供参考Lever 专家意见、个案报道和临床总结可靠性最差,仅供参考大规模临床试验及系统评价v肯
4、定了某些治疗措施的疗效:临床治疗肯定了某些治疗措施的疗效:临床治疗中广泛应用中广泛应用v否定了某些治疗措施的疗效:证明某些否定了某些治疗措施的疗效:证明某些治疗措施无效或有害,避免在临床治疗治疗措施无效或有害,避免在临床治疗中推广、应用中推广、应用v发现某些治疗措施缺乏证据:需要进一发现某些治疗措施缺乏证据:需要进一步研究步研究肯定某些治疗措施的疗效肯定某些治疗措施的疗效l慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 Cochrane Cochrane 系统评价,系统评价,24 24个临床试验,个临床试验,16601660例患者例患者 在改善中耳流脓和消除病原菌方面:在改善中耳流脓和消除病原菌方面:*抗菌
5、素耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效抗菌素耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效*局部使用抗菌素比全身使用更有效局部使用抗菌素比全身使用更有效*局部和全身联合使用抗菌素并不比局部局部和全身联合使用抗菌素并不比局部用药好用药好*局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物有效有效 结论:结论:耳道冲洗和局部使用抗生耳道冲洗和局部使用抗生素,特别是喹素,特别是喹 啉类药物可有效缓解啉类药物可有效缓解中耳流脓和消除病原菌中耳流脓和消除病原菌 长期疗效:长期疗效:防止复发、闭合耳膜防止复发、闭合耳膜和改善听力方面需要进一步研究和改善听力方面需要进一步研究否定某些治疗措施的疗效否定某些治疗措施的疗效l低
6、血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白补充白蛋白 系统评价系统评价 结果发现:导致英格兰和威尔士的死结果发现:导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加亡人数每年增加1000-30001000-3000人人 呼吁禁止盲目使用白蛋白呼吁禁止盲目使用白蛋白发现某些治疗措施缺乏证据发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究需要进一步研究l慢性慢性/复发性扁桃体炎复发性扁桃体炎 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见,占见,占UK ENTUK ENT手术的手术的2020 CochraneCochrane系统评价发现:扁桃体摘除系统评价发现:扁桃体
7、摘除术的利弊需要进一步评价术的利弊需要进一步评价发现某些治疗措施缺乏证据发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究需要进一步研究l局麻减轻扁桃体术后的疼痛局麻减轻扁桃体术后的疼痛 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治疗的重要问题疗的重要问题 CochraneCochrane系统评价发现:没有证据证系统评价发现:没有证据证明术前或术后使用局麻可改善患者的疼明术前或术后使用局麻可改善患者的疼痛。痛。l创伤后颅内高压患者的循证治疗创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成康焰.二、类型二、类型 1、系统评价(ACP Journal Club、Cochrane Library)2、M
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