液体疗法讲课用讲课教案.ppt
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1、液体疗法讲课用概述概述Summary体液是人体的重要组成部分,保持其生理平体液是人体的重要组成部分,保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺,特别是肾脏等系统的正常调节功能,由泌、肺,特别是肾脏等系统的正常调节功能,由于小儿的生理特点,这些系统的功能极易受疾病于小儿的生理特点,这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调,因此水、电解质和酸和外界环境的影响而失调,因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。小儿
2、体液的总量和分布小儿体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的)不同年龄的体液分布(占体重的)年龄年龄总量总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生足月新生儿儿78637351岁岁7052540214岁岁6552040成人成人5560510154045不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点
3、和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液小儿几种常见疾病液体疗法小儿几种常见疾病液体疗法l体液的电解质组成体液的电解质组成小儿体液电解质成分与成人相似。新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。l细细胞胞内内液液和和细细胞胞外外液液的的电电解解质质组组成成有有显显著的差别。著的差别。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的电解质组成:体液的电解质组成:1.细胞外液电解质(正常血浆)细胞外液电解质(正常血浆)主要阳离子:主要阳离子:Na+、K+、Mg2+、Ca2+,其中,
4、其中Na+占占90%以上以上,维持细胞外液渗透压。,维持细胞外液渗透压。主要阴离子:主要阴离子:Cl-、HCO3-、蛋白质。、蛋白质。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的电解质组成:体液的电解质组成:2.2.组织间液电解质:组织间液电解质:除除Ca2+含量较血浆低一半外,含量较血浆低一半外,其余同血浆。其余同血浆。3.细胞内液电解质:细胞内液电解质:阳离子:阳离子:K+、Ca2+、Mg2+、Na+,K+为主,占为主,占78%。阴离子:蛋白质、阴离子:蛋白质、HCO3-、HPO42-和和Cl-为主。为主。l血浆渗透压:(血钠血浆渗透压:(血钠mmol/L
5、+10)2血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压(电解质)(电解质)(白蛋白)(白蛋白)阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围:血浆渗透压范围:280320mOsm/Ll儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点 1.水的生理需要量-水的需要量大,交换率快;活动量大、新陈代谢旺盛;摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高;体表面积相对大,呼吸频率快,不显性失水多;体液平衡调节功能不成熟。小儿
6、体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l2.水的排出水的排出肾、皮肤、肺、消化道排水。新生儿成熟度低,体表面积大,不显性失水多。排泄水的速度较成人快,交换率比成人快34倍。婴儿对缺水的耐受力差,更易出现脱水。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l3.水平衡的调节水平衡的调节l肾:肾:唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。的重要器官。l肾排水与肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反的反应性有关。应性有关。l水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节
7、。l小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)10(100120ml/kg)昏睡,昏昏睡,昏迷迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱二二脱水性质脱水性质临床表现临床表现脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性腹多见急性腹泻病泻病130150mmol/L细胞外液量减少,细胞内外渗细胞外液量减少,细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多见营养不
8、多见营养不良伴腹泻良伴腹泻150mmol/L细胞内液减少明显,脱水征细胞内液减少明显,脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 脱水:临床表现脱水:临床表现脱水:临床表现脱水:临床表现 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水
9、高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤:颜色皮肤:颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base
10、balancel1.定定义义:酸酸碱碱平平衡衡是是指指正正常常体体液液保保持持一一定定的的的的H浓浓度度,即即保保持持适适宜宜的的酸酸碱碱度度(PH=7.357.45),为为一变动范围狭窄的弱碱性环境。一变动范围狭窄的弱碱性环境。l2.常用血气指标:常用血气指标:酸碱度acidityoralkalinity二氧化碳分压Pco2二氧化碳结合力CO2CP缓冲碱BB剩余碱BE酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l3.机体维持酸碱平衡的主要机理:机体维持酸碱平衡的主要机理:体液的缓冲作用:l碳酸氢盐组:l非碳酸氢盐组:肺脏的调节作用:肾脏的调节作用:细胞内外离子交换的调节作用:H-K交换。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱
11、l4.酸碱平衡紊乱的类型和机理:酸碱平衡紊乱的类型和机理:血液中的PH值与其中的HCO3和H2CO3比值有直接关系:酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱PH=PK+logPH=PK+logHCOHCO3 3 HH2 2COCO3 3 5.类型:呼吸性酸碱平衡紊乱l(呼酸、呼碱)代谢性酸碱平衡紊乱l(代酸、代碱)混合型。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱n呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡n烦躁不安烦躁不安 樱桃红唇樱桃红唇n恶心呕吐恶心呕吐 呼出酮味呼出酮味(一一)临床症状临床症状:代代谢性酸中毒性酸中毒(二)(二)分度分度Degree轻度:CO2CP:1318mmol/L 症状不明显。中度:CO2CP:913mm
12、ol/L 呼吸快,唇樱红,精神萎糜。重度:CO2CP:9mmol/L 更重,嗜睡,昏迷、惊厥、唇绀等。代代谢性酸中毒性酸中毒(一)(一)临床表现临床表现1.神经:精神萎靡神经:精神萎靡2.肌肉、骨骼肌:四肢肌乏力,肌张力肌肉、骨骼肌:四肢肌乏力,肌张力严重迟缓性瘫痪严重迟缓性瘫痪,呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹3.心脏:心率心脏:心率,心律失常,阿斯综合症,房室传导阻滞,心律失常,阿斯综合症,房室传导阻滞,心肌纤维变性,局限性坏死,心肌收缩乏力,心肌纤维变性,局限性坏死,心肌收缩乏力,心音低钝,心音低钝,心电图出现心电图出现U波,波,QT间期延长,间期延长,T波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置4.肾脏
13、肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性,对肾小管上皮细胞空泡变性,对ADH的反应低下,浓的反应低下,浓缩功能减低,尿量增多,肾小管泌缩功能减低,尿量增多,肾小管泌H+增加,回吸收增加,回吸收HCO3-增加,氯的回吸收减少,可发生低钾、低氯碱中增加,氯的回吸收减少,可发生低钾、低氯碱中毒,伴反常性酸性尿。毒,伴反常性酸性尿。低低钾血症血症儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液小儿几种常见疾病液体疗法小儿几种常见疾病液体疗法液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液一一
14、非电解质溶液非电解质溶液5、10 glucose二二电解质溶液电解质溶液0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl三三混合溶液混合溶液见下表见下表常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等张含钠液等张含钠液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020332:6:1液(液(1/3张)张)26150010161:2液液(1/3张张)12500
15、151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5纠纠正体内已正体内已正体内已正体内已经经存在存在存在存在的水的水的水的水电电酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱恢复和恢复和维维持血容量、渗透持血容量、渗透压压、酸碱度和酸碱度和电电解解质质成分成分恢复正常的恢复正常的恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能生理功能生理功能液体疗法目的:液体疗法目的:n液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉静脉口服口服口服口服途径:途径:n口服补液口
16、服补液n适应症:n n1.1.1.1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。n2.用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失n n3.3.3.3.可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症:n n1.1.1.1.中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者n n2.2.2.2.休克、心肾功能不全或其他
17、严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者n n3.3.3.3.新生儿。新生儿。新生儿。新生儿。加水到加水到1000ml总渗透压为总渗透压为245mOsm/L应用时可适当稀释。应用时可适当稀释。1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖葡萄糖 20.0g2002年推荐年推荐:NaCl 2.6g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖葡萄糖 13.5g1967年ORS成分:NaCl 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g葡萄糖葡萄糖 20.0g口服
18、补液盐(口服补液盐(ORS)ORS机制机制n小肠的小肠的NaNa+葡萄糖的偶联转运吸收葡萄糖的偶联转运吸收Na+葡萄糖葡萄糖载载体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 Na+(钠泵钠泵)细胞间隙细胞间隙(Cl-)渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液n适适用用于于严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻,伴伴中中、重重度度脱脱水的患儿。水的患儿。n中或重度脱水致周中或重度脱水致周围循循环障碍的患儿。障碍的患儿。静脉补液静脉补液儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡
19、的特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液小儿几种常小儿几种常见疾病液体疾病液体疗法法小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法n三定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););n两补两补(见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙)。三观察三观察:尿尿 量量 (3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)纠正酸中毒纠正酸中毒 n轻中度酸中毒如已用2:1或2:3:1液者不必再用碱性溶液。n按
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