胃粘膜癌前病变教学内容.ppt
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1、胃粘膜癌前病变一、解剖生理特点l食管、胃、肠基本结构:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层四层形成的软组织管道l主要功能:食物的摄入、消化、吸收,维持身体营养保证内环境稳定,排泄食物残渣、代谢终产物和有害物质免疫活性细胞参与细胞免疫和体液免疫功能激素产生细胞调节胃肠本身的分泌和运动功能食管l咽部到胃的贲门,长2530cm,上端、下端及中段各有一个狭窄区-异物嵌顿,癌的好发区l无浆膜层,因此炎症或肿瘤易向纵隔扩散l下端平滑肌具有括约肌功能,控制食物入胃和防止胃液反流。张力过低时可引起胃食管反流及食管炎,张力过高则可引起贲门失弛缓症l食管下段静脉血经胃冠状静脉回流入门静脉,当门脉高压时,易出现食管粘膜下
2、静脉曲张,导致血管破裂及大出血胃胃l分为贲门、胃底、胃体、胃窦四部l贲门部由分泌粘液的细胞组成。胃底和胃体部腺体由下列三种细胞组成 壁细胞:分泌盐酸和内因子 主细胞,分泌胃蛋白酶原 粘液细胞,分泌粘液,具有保护粘膜作用l胃窦部G细胞:分泌胃泌素l胃窦、胃体及胃底部D细胞:分泌生长抑素l胃泌素促进胃酸分泌,生长抑素则抑制其分泌胃酸分泌调控机制l壁细胞表面:胃泌素、H2和乙酰胆碱受体l胃泌素、组织胺或乙酰胆碱与相应受体结合,刺激壁细胞内质子泵(或酸泵)生成盐酸l抑制胃泌素、组织胺或乙酰胆碱或者阻断它们特异性受体均可减少胃酸的分泌,而最有效控制胃酸的措施是抑制质子泵(氢、钾ATP酶)l药物研制:H2
3、受体拮抗剂西米替丁、胃泌素拮抗剂丙谷胺、抗胆碱能药物哌仑西平,尤其是质子泵抑制剂奥美拉唑胃的肌层l由平滑肌组成,肌纤维分内环、中纵、外斜不同走向三层排列。l幽门管部的环行肌纤维肥厚形成幽门括约肌,在神经及体液的控制下保持幽门的开放和关闭,以利胃的排空和防止十二指肠内容物的反流l胃肌收缩受胃电的控制,人胃的慢波电位频率为3次/min,起自胃体大弯中上1/3区域,该处具有节律性地发生慢波电位的细胞,称起搏细胞。起搏点所发出的慢波频率过高或过低可引起胃动过速或过缓。胃运动调节的其他机制l胃的运动还受以下4种机制的调节:中枢神经系统交感神经和副交感神经:去甲肾上腺素抑制胃的运动;乙酰胆碱增强胃的运动胃
4、肠壁内的自主神经系统肽类激素胃肠促动力药:多巴胺受体阻断剂多潘利酮(吗丁啉)和胃复安,乙酰胆碱促释剂西沙必剂(普瑞博思)小肠l全长约6m:十二指肠、空肠、回肠三部l十二指肠呈半环状包绕胰头,胰头癌压迫时,钡餐可显示十二指肠环扩大,并有充盈缺损l十二指肠横段,后有腰椎,前有肠系膜上动脉,可因两者的挤压形成十二指肠郁积综合征l十二指肠在Treitz韧带连接空肠l小肠直径平均4cm,回肠最窄,异物常嵌顿于回肠下段,形成肠梗阻l功能:消化和吸收大肠l长约1.5m,与回肠相接处有粘膜皱襞形成的回盲瓣,使回肠中的食物残渣间断进入结肠,并防止饱含细菌的结肠内容物逆流入小肠l结肠粘膜主要由分泌粘液的杯状细胞构
5、成,只具有吸收水、盐、葡萄糖的功能l肝硬化患者,门静脉高压可引起直肠上静脉与腔静脉系的直肠中静脉、直肠下静脉之间的侧支循环,形成静脉曲张,破裂时招致便血肝l肝为人体最大的腺体,成人约占体重的2%l肝的血供来自门静脉和肝动脉,门静脉占3/4l肝功能:制造胆汁和胆盐,胆红素的代射,糖、脂肪和蛋白质的代射一些激素的合成和分解,各种维生素的吸收、贮存和利用,铜、铁等微量元素的代射进入体内的毒素和有害物质的分解和排泄参与免疫机制肝解剖和生理功能的特点l由于肝解剖和生理功能的特点,造成肝疾病的发病原因、病理变化、临床表现诸多特殊之处l肝通过门静脉接受来自腹内脏器的静脉血,从肠道进入体内的细菌、毒素、病毒、
6、寄生虫可随门静脉血流入肝、引起肝内感染或病变;l发生在胃、肠、胰腺的恶性肿瘤也易转移至肝l肝细胞参与许多物质的代谢过程,其中发生代谢障碍时,可产生相应的肝疾病:铁代谢障碍引起血色素沉着病,铜代谢障碍引起肝豆状核变性;糖代谢障碍引起糖原贮积病l胆道系统l由肝细胞间的毛细胆管先集合成小叶胆小管,然后逐步汇集成左右肝管和肝总管。l肝总管与胆囊管连接,汇合成胆总管,开口于十二指肠降段肠壁,开口以上管径稍扩大处称乏特氏壶腹,主胰腺管也开口于此。l其下有欧迪氏括约肌,可作为胆汁排入十二指肠的控制阀门。l由于胆总管与胰腺管经共同管道连接到十二指肠肠腔,所以嵌顿于此处的胆石常能招致胆汁流入胰管引起急性胰腺炎胰
7、腺l分为头、颈、体、尾四部分,既是人体最大的消化腺,又是一个重要的内分泌腺体l胰液含有各种消化酶如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶和碳酸氢盐。入肠后在碱性环境下,将蛋白质、脂肪和糖类分解成氨基酸、脂肪酸、甘油和单糖、以便吸收。l胰腺的内分泌部分在胰岛,其中有A细胞分泌胰高血糖素,B细胞分泌胰岛素,还有分泌各种肽类激素(如胃泌素、血管活性肠肽)的G细胞和D1细胞。它们所分泌的肽类激素入血后,发挥调理全身各器官生理功能的作用。胃肠道神经内分泌细胞l神经内分泌细胞分散在胃肠上皮细胞和腺体细胞之间,产生的肽类物质具有激素的作用l可以调控胃肠的分泌、运动功能lG细胞分泌胃泌素,可增加胃酸的分泌;D细胞,分泌生长抑
8、素,可减少胃酸的分泌;十二指肠和空肠的M细胞分泌胃动素,可促进胃的运动lG细胞增生可引起以胃酸过高和顽固性消化性溃疡特征的卓-艾氏综合征(Z-E syndrome)lD1细胞增生,血管活性肠肽分泌过多,可引起以水泻、低血钾、无胃酸或低胃酸为特征的WDHA综合征。二、消化系统疾病的病因和分类l消化系统包括器官较多,疾病种类繁杂l就其病因而论,大致有遗传缺陷、发育畸形、病毒、细菌或寄生虫感染,自身免疫、变态反应、营养不良、代谢系乱、中毒、外伤及良恶性肿瘤等l一种疾病的发生或由于单一病因,或由多种病因引起。因临床专业的发展需要,通常按发病的部位将本系统疾病分为下述几类:本系统疾病 食管疾病:常见者有
9、食管炎、食管肿瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管静脉曲张破裂出血等。胃十二指肠疾病:急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脱垂、幽门梗阻、十二指肠胃反流、胃轻瘫、非溃疡性消化不良及胃神经官能症 肠疾病 急性肠炎、十二指肠郁积综合征、肠结核、吸收不良综合征、克隆病、急性出血环死性肠炎、溃疡性结肠炎、菌性痢和阿米巴痢、血吸虫病、结肠息肉病、结肠癌、假性肠梗阻与肠易激综合征等肝及胆道疾病 常见者有:病毒性肝炎(甲、乙、丙等型更常见)、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊肿、肝寄生虫病、肝性脑病、肝功能衰竭;胆囊炎、胆结石和化脓性胆管炎等胰腺疾病 常见者有胰腺炎、胰腺癌等三、消化系统疾
10、病的诊断方法重点深入的病史采集l起病缓急、临床表现、病程长短具有特点l食管癌具有进行性吞咽困难的特征l胃十二指肠溃疡常显示慢性、节律性上腹疼痛,与进食时间密切相关l胆囊结石常有右上腹绞痛并向右肩及背部放射的特点l胰腺癌所致腹痛往往在仰卧位时加重而在侧卧位时减轻病史采集l居住地区、生活环境、工作性质:阿米巴性肝脓肿患者过去常与牧羊犬接近的经历;乙型及丙型肝炎患者往往有接受携带病毒者的血液、血浆或血浆蛋白输注史;酒精性肝硬化患者有长期酗酒的病史;l遗传性:亲属成员中有多人患病的现象,如家族病史等作仔细询问,根据有关材料,找出诊察方向,形成拟诊思路。病史采集l对于消化系统疾病的常见症状如食欲不振、吞
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