CVD规范化治疗.ppt
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1、CVDCVD规范化治疗规范化治疗保定市第一医院神经内科保定市第一医院神经内科解读中国脑血管病防治指南解读中国脑血管病防治指南脑血管病脑血管病人类健康的杀手人类健康的杀手l高发病率:l高死亡率:l高致残率:l卒卒中中后后抑抑郁郁人人群群1/3l人类三大致死性疾病人类三大致死性疾病路在何方?路在何方?规范化治疗规范化治疗规范化治疗规范化治疗中国脑血病病防治指南中国脑血病病防治指南 WHO的卒中预防、诊断和治疗建议的卒中预防、诊断和治疗建议 美国心脏病学会的脑血管病治疗指南美国心脏病学会的脑血管病治疗指南 欧洲卒中治疗建议欧洲卒中治疗建议 急性脑梗死的院前处理急性脑梗死的院前处理l院前脑卒中的识别:
2、症状和体征。院前脑卒中的识别:症状和体征。l现场处理及运送:现场处理及运送:非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体;过度降低血压;过度降低血压;大量静脉输液;大量静脉输液;l推荐意见:推荐意见:对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者,应进行简要评估和急对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者,应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(救处理并尽快送往就近有条件的医院(级推荐)。级推荐)。急性脑梗死的急诊室处理急性脑梗死的急诊室处理诊断:诊断:病史采集和体格检查:尽快进行病史采集和体格检查。病史采集和体格检查:尽快进行病史采集和体格检查。诊断和评估步骤:诊断和评估步骤:处理:处理:应密切监
3、护基本生命功能,如气道和呼吸;心脏监测和心脏病变应密切监护基本生命功能,如气道和呼吸;心脏监测和心脏病变处理;血压和体温调控。需紧急处理的情况:颅内压增高,严重处理;血压和体温调控。需紧急处理的情况:颅内压增高,严重血压异常,血糖异常和体温异常,癫痫等(见血压异常,血糖异常和体温异常,癫痫等(见中相关内容)。中相关内容)。推荐意见:推荐意见:按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后急诊室后60 min内完成脑内完成脑CT等评估并做出治疗决定(等评估并做出治疗决定(级推荐)。级推荐)。卒 中 单 元l推荐意见:推荐意
4、见:收治脑卒中患者的医院应尽可能收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元,所有急性缺血性建立卒中单元,所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(卒中单元(级推荐,级推荐,A A级证据)级证据)或神经内科病房(或神经内科病房(级推荐)接级推荐)接受治疗。受治疗。神经科专业医师神经科专业医师健康教育专家:健康教育专家:社会工作者社会工作者职业治疗师职业治疗师物理治疗师物理治疗师语言训练师语言训练师专业护理人员专业护理人员急性梗死急性期诊断急性梗死急性期诊断l诊断:诊断:(1 1)急急性性起起病病;(2 2)局局灶灶性性神神经经功功能能缺缺损损,少少数数为为全全
5、面面神神经经功功能能缺缺损损;(3 3)症症状状和和体体征征持持续续数数小小时时以以上上(溶溶栓栓可可参参照照适适应应证证选选择择患患者者);(4 4)脑脑CTCT或或MRIMRI排排除除脑脑出出血血和和其其他他病病变变;(5 5)脑脑CTCT或或MRIMRI有责任梗死病灶。有责任梗死病灶。l病因分型:病因分型:TOASTTOAST病因分型病因分型 将缺血性脑卒中分为:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉将缺血性脑卒中分为:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5 5型。型。l推荐意见:推荐意见:(1 1)对对所所有有疑
6、疑似似脑脑卒卒中中患患者者应应进进行行头头颅颅平平扫扫CTCT或或MRIMRI检检查查(级级推推荐荐)。(2 2)在在溶溶栓栓等等治治疗疗前前,应应进进行行头头颅颅平平扫扫CTCT检检查查(级级推推荐荐)。(3 3)应应进进行行上上述述血血液液学学、凝凝血血功功能能和和生生化化检检查查(级级推推荐荐)。(4 4)所所有有脑脑卒卒中中患患者者应应进进行行心心电电图图检检查查(级级推推荐荐)。(5 5)用用神神经经功功能能缺缺损损量量表表评评估估病病情情程程度度(级级推推荐荐)。(6 6)应应进进行行血血管管病病变变检检查查(级级推推荐荐),但但在在症症状状出出现现6h6h内内,不不过过分分强强调
7、调此此类类检检查查。(7 7)根根据据上上述述规规范范的的诊诊断断流流程程进进行行诊断(诊断(级推荐)。级推荐)。急性脑梗死的一般处理急性脑梗死的一般处理吸氧与呼吸支持吸氧与呼吸支持吸氧与呼吸支持吸氧与呼吸支持 l合合并并低低氧氧血血症症患患者者(血血氧氧饱饱和和度度低低于于92%92%或或血血气气分分析析提提示示缺缺氧氧)应应给给予予吸吸氧氧,气气道道功功能能严严重重障障碍碍者者应应给给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。l无低氧血症的患者不需常规吸氧。无低氧血症的患者不需常规吸氧。急性脑梗死的一般处理急性脑梗死的一般处理心脏病变处理心脏病变处理心
8、脏病变处理心脏病变处理 l脑脑梗梗死死后后24h内内应应常常规规进进行行心心电电图图检检查查,必必要要时时进进行行心心电电监监护护,以以便便早早期期发发现现心心脏脏病病变变并并进进行行相相应应处处理;避免或慎用增加心脏负担的药物。理;避免或慎用增加心脏负担的药物。急性脑梗死的一般处理急性脑梗死的一般处理体温控制体温控制 l对对体体温温升升高高的的患患者者应应明明确确发发热热原原因因,如如存存在在感感染染应应给予抗生素治疗。给予抗生素治疗。l对体温对体温3838的患者应给予退热措施。的患者应给予退热措施。急性脑梗死的一般处理急性脑梗死的一般处理血压的处理血压的处理l高高血血压压:约约70%70%
9、的的缺缺血血性性脑脑卒卒中中患患者者急急性性期期血血压压升升高高,多多数数患患者者在在脑脑卒卒中中后后24h24h内内血血压压自自发发降降低低。病病情情稳稳定定而而无无颅颅内内高高压压或或其其他他严严重重并并发发症症的的患患者者,24h24h后后血血压压水水平平基基本本可可反反映映其其病病前前水水平平。目目前前关关于于脑脑卒卒中中后后早早期期是是否否应应该该立立即即降降压压、降降压压目目标标值值、脑脑卒卒中中后后何何时时开开始始恢恢复复原原用用降降压压药药及及降降压压药药物物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。l低低血血压压:脑脑卒卒中中患患者者低低血血压压可可能能
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