医院护理工作流程及处理预案.docx
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1、山东大学第二医院护理工作流程及处理预案第一篇 工作流程门诊患者入院流程3急诊患者者入院流流程.4急诊患者者入ICCU住院院流程55急诊患者者转手术术室流程程6普通病区区患者转转科流程程7病区患者者转入IICU流流程8ICU患患者转入入病区流流程9接手术患患者入手手术室流流程100送手术后后患者回回病区流流程111自然分娩娩产妇及及新生儿儿转产科科病区流流程122接剖宫产产新生儿儿入产科科病区流流程133新生儿转转入小儿儿内科病病区流程程14患者转院院流程115晨晚交接接班流程程16患者出院院流程117患者身份份识别流流程188护理项目目执行流流程199药物医嘱嘱执行流流程200处理医嘱嘱流程2
2、21核对医嘱嘱流程222口头医嘱嘱执行流流程233有疑义医医嘱处理理流程224护理单元元高危药药品管理理与使用用流程225抢救车管管理流程程26护理不良良事件报报告与处处理流程程27患者坠床床与跌倒倒防范流流程288患者跌倒倒(坠床床)主动动报告及及处理流流程299患者跌倒倒(坠床床)主动动报告及及处理流流程300分级护理理质量控控制流程程31健康教育育工作流流程322术前评估估流程333病区发现现艾滋病病(HIIV)阳阳性患者者的处理理流程334艾滋病毒毒职业暴暴露后的的处理流流程355陪检流程程36各班次流流程第二篇处处理预案案突然停氧氧的处理理预案338病历丢失失的的处处理预案案39毒麻
3、药品品丢失的的处理预预案400医疗纠纷纷的处理理预案400患者未结结帐离院院的处理理预案442病情危重重患者家家属拒绝绝治疗的的处理预预案433病情危重重患者家家属要求求出院的的处理预预案444住院患者者要求紧紧急复印印病历的的处理预预案455患者外出出不归或或走失时时的处理理预案446患者发生生猝死的的处理预预案477患者有自自杀倾向向时的处处理预案案48发现患者者自杀后后的处理理预案449发生药物物不良反反应/事件的的处理预预案500用药错误误的处理理预案551患者发生生误吸的的处理预预案522患者发生生输血反反应的处处理预案案53患者发生生输液反反应的处处理预案案54患者输液液中发生生空
4、气栓栓塞的处处理预案案55患者输液液中发生生肺水肿肿的处理理预案556患者输液液中发生生过敏反反应的处处理预案案57患者发生生化疗药药物外渗渗的处理理预案558患者发生生躁动及及精神症症状的处处理预案案59人工气道道意外脱脱出的处处理预案案60引流管滑滑脱的处处理预案案61抢救中急急救用药药或急救救器械供供应不足足的应急急预案的的处理预预案622护理人员员紧急调调配预案案63使用中设设备故障障紧急调调配预案案64血压计水水银泄漏漏的处理理预案665工作人员员被锐器器刺伤的的处理预预案666第一篇 流程类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题目:门门诊患者者入院流流程修订订日期:2
5、0111.88.1患者办理门诊一卡通就诊医师开具入院证明一般患者医保患者、新农合患者、离休医保患者、省内转诊患者危重患者持相关证件到医保办审核生命体征平稳住院处办理入院手续患者到达指定病区病区接待患者,做好入院交接导医协助办理相关手续有生命危险通知病区做好准备,医护人员护送患者至指定病区医护人员立即护送患者到急诊科抢救急诊留观或入院类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题目:急急诊患者者入院流流程 修修订日期期:20011.8.11导医护送至病区急诊患者经医师检诊后确定需入院治疗医师开具入院证明,通知分诊或值班护士,结算患者急诊费用导医协助患者家属办理住院手续急诊室护士电话通知相
6、关病区做好接收准备,确定转入时间责任护士评估患者,填写转科交接单,做好入院准备普通急诊患者危重患者由导医、医师和急诊科护士一起护送至入住病区护送人员与病区医师、护士一起安置好患者,做好交接班并双方签名类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题目:急急诊患者者入ICCU住院院流程修修订日期期:20011.8.1急危重患者经急诊医师抢救生命体征平稳后急诊医师请ICU医师会诊诊?ICU医师会诊后开具入院证明,分诊或值班护士通知患者结算急诊费用急诊护士电话通知ICU做好接收患者准备,确定转入时间导医协助患者家属办理住院手续责任护士评估患者,填写转科交接单,做好入院准备由医师、急诊科护士、导
7、医一起护送至ICU与ICU医师、护士一起安置好患者做好交接并双方签名类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题目:急急诊患者者转手术术室流程程修订日日期:220111.8.1急诊患者需急症手术手术医师开具入院证明,联系手术室,做好急诊手术准备急诊护士根据医嘱完善术前检查,做好术前准备导医协助患者家属办理住院手续责任护士评估患者,填写手术患者交接单,再次核实术前准备情况由急诊科导医、手术医师一起护送至手术室与手术室护士共同做好交接并在手术患者交接单上签名类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题 目目:普通通病区患患者转科科流程修修订日期期:20011.8.11主管(值班
8、)医师开具转科医嘱值班护士联系转入病区,确定转入时间撤销各种医嘱执行单,做好转科前相关准备(费用、药品、病历等)点击“确认转科”,患者信息到达转入病区主管医师或(和)责任护士将患者送入转入病区(带好患者物品及病历资料)转入病区医师、责任护士安置好患者,与转出病区医护人员做好患者交接并在转科交接单上签字责任护士对患者进行评估,填写转科交接单请转入科室医师会诊,确定患者转科因患者病情需要,需转入其他科室治疗类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题 目目:病区区患者转转入ICCU流程程修订日日期:220111.8.1主管(值班)医师下达转科医嘱病区值班护士与ICU联系转科事宜,办理转科
9、手续责任护士做好转ICU准备:药品、病历、转科交接单、转运途中急救物品等ICU护士做好接收患者的准备做好交接,填写转科交接单并签名病区主管(值班)医师、责任护士共同将患者送入ICU,协助ICU医师、护士一起安置好患者请ICU医师会诊,确定患者转入,并通知患者家属患者病情危重,需转入ICU类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题 目目:ICCU患者者转入病病区流程程修订日日期:220111.8.1 ICU医师下达转科医嘱ICU护士与转入病区护士联系,做好接收患者准备通知患者家属ICU做好转科前准备(费用、药品、病历等),办理转科手续责任护士评估患者,填写转科交接单主管(值班)医师、
10、责任护士共同将患者护送至转入病区与转入病区医师、护士一起安置好患者做好转科交接,并双方签名请转入科室医师会诊,确定患者转入患者病情稳定,可以转出ICU类 别别:工作作流程题 目目:接手手术患者者入手术术室流程程生效日期期:20011.8.11手术室人员推平车、持手术通知单入病区病区责任护士核对手术通知单,做好相关术前准备:确认患者身份、用药、物品、病历等手术室护士将患者送入指定手术间将患者接至手术室核对无误后,病区责任护士在手术交接单上签字巡回护士再次确认患者身份、用药、物品、病历无误后,在手术交接单上签字类 别别:工作作流程题 目目:送手手术后患患者回病病区流程程生效日期期:20011.8.
11、11与病区责任护士共同安置好患者,做好患者交接(病情、手术情况、各种管道、皮肤状况、物品等),责任护士在手术交接单上签名麻醉医师、手术医师护送患者至病区病区责任护士做好接手术准备手术室护士提前电话通知病区,并填写手术交接单类 别别:工作作流程生效效日期:20066.8.1题 目目:自然然分娩产产妇及新新生儿转转产科病病区流程程修订日日期:220111.8.1产妇分娩后助产士核对产妇腕带,并与产妇一起确认新生儿身份,填写新生儿腕带完善分娩记录,填写产妇及新生儿交接单助产士将产妇和新生儿护送至病区, 与责任护士一起核对产妇和新生儿身份核对产妇:腕带内容、分娩方式、阴道流血量、血压等核对新生儿:腕带
12、内容、性别、体重、外观发育、皮肤、脐带有无渗血等确认无误后,交接班者签全名并注明交接班时间类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题 目目:接剖剖宫产新新生儿入入产科病病区流程程修订日日期:220111.8.1与巡回护士共同核对新生儿(性别、腕带、母亲姓名、皮肤、外观发育及出生时间)及查看病历是否相符填写新生儿交接单并签名助产士持新生儿交接单将新生儿抱至产科病区与责任护士、家属(原则上应为新生儿监护人)一起核对母亲姓名、住院号;新生儿腕带内容、性别、体重、皮肤、外观发育、脐带有无渗血等交接班者签全名并注明交接班时间助产士到手术室接新生儿剖宫产新生儿娩出后,手术室护士电话通知产房及病
13、区麻醉医师、手术医师护送产妇至产科病区将新生儿带入产房,进行断脐等处理责任护士通知产房产妇已入病区与病区责任护士共同安置好产妇,做好交接(病情、手术情况、各种管道、皮肤状况、物品等),责任护士在手术交接单上签名类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题 目目:新生生儿转入入小儿内内科病区区流程修修订日期期:20011.8.11 新生儿由儿科医师会诊后开具转科证明产科责任护士对患儿进行评估,填写新生儿交接护理记录单产科责任护士将新生儿抱至小儿内科病区与病区责任护士共同核对新生儿性别、腕带、母亲姓名、出生时间,交待孕周及Apgar评分情况,查看新生儿皮肤、外观发育、脐带有无渗血等确认无
14、误后,交接班者填写新生儿交接护理记录单签全名并注明交接时间类 别别:工作作流程题 目目:患者者转院流流程生效效日期:20111.88.1受技术设备条件所限,对患者不能有效诊治经科内讨论或由科主任提出转院,家属知情同意,签署相关协议白班夜班病区患者门诊患者本院职工上报医务部上报门诊部上报职工保健科上报行政总值班与转入医院联系,征得同意主管医师、护士完善各种病历资料各部门主任报请分管院长批准为患者办理转院手续类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题 目目:晨晚晚交接班班流程修修订日期期:20011.8.11晨、晚交班会议治疗室交接患者尚未执行的治疗床头交接班物品交接病情书面交接传达会
15、议相关内容及注意事项责任护士问候患者、自我介绍。交接内容:查看腕带、患者的病情、护理措施、相关护理记录等类 别别:工作作流程题 目目:患者者出院流流程生效效日期:20111.88.1病情允许,主管医师提前一天通知患者做好出院准备病情不允许,患者主动要求出院主管医师向患者及家属讲明利害关系,签署自动出院协议书下达出院医嘱(自动出院医嘱)并通知患者及家属值班护士执行出院医嘱责任护士做好出院指导通知患者或家属办理出院手续责任护士协助患者整理物品,同时清点医院物品主管医师、责任护士及护士长征求病员及家属对医院的意见和建议,督促患者(家属)填写满意度调查表护士长和(或)责任护士送患者到门口(或电梯口)类
16、 别别:工作作流程生效效日期:20009.110.226题 目目:患者者身份识识别流程程修订日日期:220111.8.1诊疗护理操作前清醒患者新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者无名患者(无名氏)本人陈述姓名陪同人员陈述患者姓名双人确认核对腕带信息,确认无误执行诊疗护理操作类 别别:工作作流程题 目目:护理理项目执执行流程程生效日期期:20011.8.11值班护士复核医嘱,选择卡片类型(护理卡)医师下达护理项目医嘱值班护士打印治疗护理项目执行单责任护士核对治疗护理项目执行单,为患者实施护理类 别别:工作作流程题 目目:药物物医嘱执执行流程程生效日期期:20011.8.11医师下达药物医嘱值班护
17、士复核医嘱,选择卡片类型值班护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行卡交与责任护士并核对护士提交医嘱,发“取药申请”至药房待药房发回“取药通知”后治疗护士至药房核对领取药物值班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、口服卡,治疗护士摆药并核对(口服药由中心摆药房摆药),备次日用责任护士核对,经病人或家属确认在治疗护理项目单上签字后给予执行,责任护士执行后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字治疗护士摆临时医嘱用药夜班护士24:00后打印治疗护理项目单,次日晨挂于病人床尾同时收回前一日治疗护理项目单;夜班护士负责核对次日全部用药(根据长期医嘱执行卡核对)执行前由病人或家属确认,并在治疗
18、护理项目单上签字后,责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间类 别别:工作作流程题 目目:处理理医嘱流流程生效效日期:20111.88.1新医嘱提示(闪灯)值班护士双击该患者信息框,打开“医嘱处理”页面确认电子医嘱和打印版医嘱单一致选择卡片类型也可点“查询”或选择“病人变更医嘱”长期医嘱打印治疗护理项目单和执行卡,交与责任护士执行值班护士复核医嘱,在临时医嘱单上签名下午打印全科长期医嘱各种执行单(打印日期选择次日)临时医嘱执行者在治疗护理项目单和临时医嘱单上签名,注明执行时间值班护士复核医嘱,在长期医嘱单上签名口服药有变动的患者,下午重新打印口服药执行卡,遵照执行类 别别:工作作流程
19、生效效日期:20066.8.1题 目目:核对对医嘱流流程修订订日期:20111.88.1每周大对医嘱核对内容: 电子医嘱 打印的医嘱单 护士签字落实情况每班核对医嘱白班核对夜班医嘱夜班核对白班医嘱核对医嘱是否打印、卡片类型是否正确、医嘱单上护士是否签名,医嘱是否规范等有疑问医嘱按有疑义医嘱处理流程执行核对者签名核对医嘱类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题 目目:口头头医嘱执执行流程程修订日日期:220111.8.1抢救危重患者或紧急情况下,医师下达口头医嘱护士复诵医嘱、与医师确认无误后执行,并及时记录保留空安瓿,抢救结束,医师须在6小时以内及时补开口头医嘱护士与医师核对空安瓿
20、,无误后弃去护士核对医嘱,无误后签名类 别别:工作作流程生效效日期:20006.88.1题 目目:有疑疑义医嘱嘱处理流流程修订订日期:20111.88.1护士发现疑义医嘱立即向下达医嘱医师确认护士做好三查九对后再执行确认有疑义医师取消疑义医嘱,须重新下达规范医嘱确认无疑义类 别别:工作作流程生效效日期:20008.12.25题 目目:护理理单元高高危药品品管理与与使用流流程修订订日期:20111.88.1明确高危药品范围、种类高危药品专柜、定点放置、定量管理须由有执业资格、入院三个月以上护士进行配置与使用进行护理人员相关知识培训护士长为本病区高危药品管理责任人两名护士严格执行查对制度,进行药品
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