chapter4脊柱、四肢、神经反射评估解析.ppt
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1、脊柱、四肢评估,第七节,一、脊柱评估 脊柱的评估方法以视诊为主,辅以触诊和叩诊。(一)脊柱弯曲度 1.评估方法:用手指沿其脊柱的棘突,由上向下以适当压力划压,皮肤可出现一条红色充血线,观察此线是否正直,即可判断脊柱有无侧弯。,2.生理性弯曲:侧面 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲),使脊柱呈“S”形。背面脊柱无侧弯。3.病理性变形脊柱后凸(驼背):佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸:晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。,脊柱侧凸:姿势性侧凸和器质性侧凸。 姿势性脊柱侧凸:脊柱结构无异常,改变体位可将其纠正。原因:儿童发育期姿势不良,椎间盘突出,脊髓灰质炎后遗症等。
2、器质性脊柱侧凸:改变体位不可将其纠正。病因:佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。,脊柱后凸,脊柱侧凸,(二)脊柱活动度 正常活动度:颈段和腰段最大,胸段较小,骶、尾段几乎无活动性。评估方法:嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。影响因素:年龄、运动训练、脊柱结构差异。脊柱活动受限的病因:脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。,(三)脊柱压痛与叩击痛 1.脊柱压痛:正常脊柱无压痛。 出现压痛常见病因:脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等;椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。,2.叩击痛:正常脊柱无叩击痛。(1)直接叩诊法:嘱病人取坐位,评估
3、者用中指或叩诊锤直接叩击各脊柱的棘突,常用于胸椎、腰椎病变的评估。(2)间接叩诊法:嘱病人取坐位,评估者将左手掌置于病人头顶部,右手握拳以小鱼际肌部叩击自己的左手背,注意观察病人有无疼痛。 出现叩击痛常见病因:脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。,二、四肢评估 评估方法以视诊和触诊为主。正常四肢左右两侧对称,形态正常,活动自如。(一)形态异常1.匙状甲(反甲) 特点:指(趾)甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙且有条纹。 常见病因:缺铁性贫血、高原疾病等。,反甲,2.杵状指(趾) 特点:手指或足趾末端指节增宽、增厚,指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因:慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管
4、肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。,杵状指,3.梭形关节特点:近端指间关节呈梭形畸形,伴活动受限,严重者手指和腕部向尺侧偏移,且多为双侧对称性改变。常见病因:类风湿性关节炎。,4.爪形手特点:手呈鸟爪样,其大小鱼际肌、骨间肌萎缩,掌指关节过伸,指间关节屈曲。常见病因:尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。,爪形手,5.肢端肥大症 特点:骨末端及其韧带等软组织增生、肥大,肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进,使生长激素分泌增多所致。常见病因:腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。,肢端肥大症,6.膝关节红、肿、热、痛,运动障碍:风湿性关节炎。膝关节腔内积液时,视诊其周围明显肿胀,呈对称性
5、,触诊有“浮髌现象”。,7.膝内、外翻:膝内翻(“O”型腿):双踝并拢时,双膝分离,小腿向内偏斜。膝外翻(“X”型腿):双膝并拢时,双踝分离,小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。,8.足内、外翻: 足内翻:足呈固定内翻、内收位,足不能踏平,仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。足外翻:足呈固定外翻、外展位,足不能踏平,仅内侧负重。常见于胫前胫后肌麻痹。,9.肌肉萎缩 特点:病人肌肉的体积缩小,肌纤维变细,肌肉松弛无力。 常见病因:脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。,10.下肢静脉曲张 特点:小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张,重者有肿胀感,局部皮肤暗紫色、有色素沉着,甚至
6、形成经久不愈的溃疡。 常见病因:栓塞性静脉炎、持久站立。,(二)运动障碍评估方法:嘱病人作各个关节的主动和被动运动,以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。常见病因:常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等,可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连,从而使关节的主动或被动运动出现障碍。,思考题一、A型题1匙状甲常见于A慢性肺脓肿 B支气管肺癌C支气管扩张 D肝硬化E缺铁性贫血2梭形关节见于A进行性肌萎缩 B尺神经损伤 C风湿性关节炎 D类风湿性关节炎E脊髓空洞症,答案:1.E 2.D,3爪形手见于A尺神经损伤 B类风湿性关节炎C桡神经损伤 D风湿性
7、关节炎E风湿热二、B型题A膝内翻 B足内翻C膝外翻 D足外翻E浮髌现象4脊髓灰质炎后遗症病人可见 5胫前胫后肌麻痹病人可见,答案:3.A 4.B 5.D,三、X型题6脊柱前凸常见于A晚期妊娠 B大量腹腔积液C佝偻病 D脊柱退行性病变E腹腔巨大肿瘤,答案:ABE,神经系统评估,第八节,生理反射,浅反射,深反射,一、生理反射,(一)浅反射概念:指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。内容:角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。,角膜反射1.评估方法:嘱病人眼睛向内上方注视,评估者将棉签絮捻成细束,用其末端轻触一侧角膜外缘,正常反应为眼睑迅速闭合。直接角膜反射间接角膜反射,2.异常反应及临床
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