心血管疾病多危险因素防治.ppt
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1、 很多熟知的人都死于心脑血管疾病:很多熟知的人都死于心脑血管疾病:古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左悲剧时刻有可能在你我身边上演悲剧时刻有可能在你我身边上演1什么是心血管疾病?什么是心血管疾病?什么是心血管疾病?什么是心血管疾病?广义的心血管疾病(心脑血管疾病)主要包括冠心病和脑卒中冠心病:心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中:脑血栓、脑栓塞、脑出血CVD:primary reason of death in ChinaChina health statistical yearbook,2009-2013.China health statistical yearb
2、ook,2014.I.CVD 流行病学流行病学心血管病是居民疾病死亡的心血管病是居民疾病死亡的心血管病是居民疾病死亡的心血管病是居民疾病死亡的首要原因,每首要原因,每首要原因,每首要原因,每 5 5 5 5 例例例例死亡者中就有死亡者中就有死亡者中就有死亡者中就有 2 2 2 2 例例例例死于心血管病死于心血管病死于心血管病死于心血管病Rapidly Increasing Prevalence and Burden of CVD199019952000200520062007200820092010201120122013050100150200250300213220234209184212
3、242255254257252259心血管病肿瘤呼吸疾病损伤/中毒消化疾病199019952000200520062007200820092010201120122013050100150200250300174170189174177206221265257262255294心血管病肿瘤呼吸疾病损伤/中毒消化疾病Mortality 1990-2013(urban)Mortality 1990-2013(rural)China health statistical yearbook,2009-2014Lancet 2013;381:19872015./Report on CVD in Chin
4、a.(2013)I.CVD 流行病学流行病学1990 年年2013 年中国城市、农村居民心血管病死亡率年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化变化心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征我国心血管疾病死亡率每年1%递增。中国心血管病少于脑血管疾病北京17年(1992-2009)40岁以上无心血管危险因素占比从30%3%。人群分布:年龄:女性晚于男性10年 性别:男女不同6中国心血管病报告中国心血管病报告2007标化死亡率标化死亡率(1/10万万)卒中和冠心病发病率持续增长卒中和冠心病发病率持续增长中国心血管疾病发病率持续升高中国心血管疾病发
5、病率持续升高0306090120150198519901995200020052010(年年)脑卒中脑卒中冠心病冠心病心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素不可变的因素年龄:随着年龄增高发病率增加性别:男性高于女性冠心病家族史心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 可以改变的因素可以改变的因素中国中国中国中国1111省市队列人群的心血管疾病危险因素省市队列人群的心血管疾病危险因素省市队列人群的心血管疾病危险因素省市队列人群的心血管疾病危险因素危险因素人群比例(%)急
6、性冠心病事件急性冠心病事件急性缺血性急性缺血性卒中事件卒中事件急性出血性急性出血性卒中事件卒中事件相对风险PARP相对风险PARP相对风险PARP高血压27.01.91419.83.66241.84.66549.7吸烟吸烟33.2 1.750 19.9 1.37111.0 1.205 6.4高高TC TC 9.71.7326.61.2671.70.825-低低HDL-C HDL-C 12.9 1.387 4.8 1.485 5.9 1.062 0.8糖尿病糖尿病6.81.1911.31.5233.40.598-肥胖肥胖10.01.2902.81.3073.01.1781.7合计合计 55.2
7、66.8 58.6 PARP:PARP:人群归因危险百分比人群归因危险百分比王薇等.中华心血管病杂志.2006,34(12):113-7.中国中国中国中国 CVD CVD 危险因素危险因素危险因素危险因素1992 1992 至至至至 2013 2013 年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率11 FraminghamFramingham研究:研究:5555岁血压正常的人,岁血压正常的人,有有90%90%的可能一生中发展为高血压。的可能一生中发展为高血压。年龄在年龄在40407070之间,血压之间,血压1151157575到到185185
8、115mmHg115mmHg之间,之间,SBPSBP每增加每增加20mmHg20mmHg或或DBPDBP增加增加10mmHg10mmHg,心血管疾病的危险性增加,心血管疾病的危险性增加1 1倍。倍。心血管疾病危险性心血管疾病危险性 高血压的本质逐渐被认识第一次第一次测量血压测量血压ASH重新定义高血压:重新定义高血压:高血压是高血压是“由多种病因相互由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征心血管综合征”第一部高血压指南第一部高血压指南JNC1发布发布以以DBP为高血压主要为高血压主要诊断依据诊断依据心脏学手册心脏学手册高高血压是代偿血压是代偿无需治疗无需治
9、疗1733年年1931年年 2005年年ASH进一步深化:进一步深化:血压血压本质上是本质上是高血压高血压病的生物标志病的生物标志2009年年JNC5SBP与与DBP同样重同样重要要1993年年JNC7SBP是比是比DBP更重更重要的心血管危险因要的心血管危险因素素2003年年1977年年2009年年11月提出月提出美国高血压学会美国高血压学会(ASH)高血压协作组高血压协作组(HWG)血压本质是高血压病的生物标志血压本质是高血压病的生物标志高血压是高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征合征”心脏、血管生理功能及重塑,肾脏、脑组织
10、损伤这些亚临床或心脏、血管生理功能及重塑,肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现,可能发生在血压升高之前临床表现,可能发生在血压升高之前2009 ASH 提出提出高血压的本质是高血压的本质是“心血管综合征心血管综合征”2010版中国高血压指南从四个方面明确版中国高血压指南从四个方面明确“高血高血压是一种以是一种以动脉血脉血压持持续升高升高为特征的特征的进行性行性“心血心血管管综合征合征”“高血高血压患者的主患者的主要治要治疗目目标是最大是最大程度地程度地降低心血管降低心血管并并发症症发生与死亡生与死亡的的总体危体危险。”“确定血确定血压水平水平及其它及其它心血管危心血管危险因素。因素。寻找靶器官
11、找靶器官损害以及害以及相关相关临床情况。床情况。”“大部分高血大部分高血压患者患者还有有血血压升高以外的心血管升高以外的心血管危危险因素。因此,高血因素。因此,高血压患者的患者的诊断和治断和治疗必必须对患者患者进行心血管行心血管风险的的评估并分估并分层。“定义诊断治疗风险评估高血压是“心血管综合征”高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高血压高血压高尿酸血症高尿酸血症吸烟吸烟 LVHIMTPWV微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病近期糖尿病近期糖尿病MIStrokeCHFESRD心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临
12、床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113血压升高贯穿高血压心血管综合征全程血压升高贯穿高血压心血管综合征全程早期控制血压达标,阻断心血管事件链,临床获益最大化早期控制血压达标,阻断心血管事件链,临床获益最大化高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康全球全球30%的人死于脑的人死于脑卒中、心脏意外等心卒中、心脏意外等心血管疾病血管疾病62的卒中事件的卒中事件由高血压直接导致由高血压直接导致49的心肌梗死的心肌梗死由高血压直接
13、导致由高血压直接导致 导致导致导致导致30%62%49%2006年年 第第21届国际高血压学会届国际高血压学会(ISH 2006)福冈宣言福冈宣言卒中卒中心梗心梗高高血血压压17高血压综合征的主要内容高血压综合征的主要内容1、动脉顺应性下降、动脉顺应性下降 2、内皮功能紊乱、内皮功能紊乱3、糖代谢异常、糖代谢异常 4、神经内分泌功能紊乱、神经内分泌功能紊乱 5、肾功能变化、肾功能变化6、凝血机制障碍(纤溶、凝血机制障碍(纤溶、凝血因子、凝血因子)7、左室肥厚、功能失调、左室肥厚、功能失调18心率增快伴胰岛素抵抗心率增快伴胰岛素抵抗高尿酸血症高尿酸血症 OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)阻塞性
14、睡眠呼吸暂停综合征)高血压综合征的其他重要组成部分高血压综合征的其他重要组成部分19心率增快是重要的危险因素心率增快是重要的危险因素心率增快可以提示心率增快可以提示更高的高血压危险性更高的高血压危险性冠状动脉缺血冠状动脉缺血冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病心血管死亡率心血管死亡率20理想的心率目标理想的心率目标理想的心率理想的心率 5565次次/分分 如能耐受更低则更好如能耐受更低则更好2006年鹿特丹人群随访研究:年鹿特丹人群随访研究:高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素 n=4385,基线无脑卒中和冠心病,平均随访8.4年Bos MJ,et al.Str
15、oke.2006;37:1503-1507.Alderman M,et al.Current medical research opinion.2004;20(3):369-79.高血压患者常伴有尿酸代谢异常:未治疗的高血压患者高尿酸血症约占1/4,利尿剂治疗的患者中4050%,恶性高血压或肾功能不全者中约75风险比风险比(%)冠心病冠心病(n=515)心肌梗死心肌梗死(n=149)所有卒中所有卒中(n=381)缺血性脑卒中缺血性脑卒中(n=205)出血性脑卒中出血性脑卒中(n=46)血尿酸浓度五分位血尿酸浓度五分位(组组1最低,组最低,组5最高最高)组组5vs组组11.87(1.12-3.1
16、3)1.68(1.24-2.27)1.57(1.121.22)1.77(1.10-2.83)1.68(0.68-4.15)中国人群研究显示:尿酸水平升高显著增加CVD和心血管死亡风险Jiunn-Horng Chen et al.Arthritis Rheum.2009;61(2):225-232一项为期一项为期8.2年的前瞻性队列研究,纳入年的前瞻性队列研究,纳入35岁的岁的41,879例男性及例男性及48,514例女性,定期测定例女性,定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件,包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等,血尿酸水平并随访其心血管终点事件,包括心血管相关死亡、卒中、所有原因
17、所致死亡率等,以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响所有原因所有原因所致死亡所致死亡总总CVD缺血性缺血性卒中卒中出血性出血性卒中卒中冠心病冠心病CHF高血压高血压P0.001P0.001P=0.02P=0.36P=0.33P=0.02P=0.07HR脉脉 压压(mmHg)Framingham心脏研究心脏研究30年随访年随访脉压与心血管事件风险增加相关脉压与心血管事件风险增加相关35-64 岁岁年龄校正后的事件发生率年龄校正后的事件发生率/1000患者患者05040302010女性女性男性男性20-3940-4950-5960-697065-94 岁岁20-3
18、940-4950-5960-697060Am J Cardiol 2000;85:251255Phihppe 等对等对99 例冠心病患者进行有创性大动脉血压的测量例冠心病患者进行有创性大动脉血压的测量,结结合冠状动脉造影资料分析合冠状动脉造影资料分析,得出得出PP是是冠状动脉疾病冠状动脉疾病有意义的危险有意义的危险预示因素预示因素脉压对心血管死亡预测价值在多种人群中得到证实近年来研究证实,PP 是心血管疾病的独立危险因子,其对心血管疾病危险的预测价值甚至大于SBP与DBP邵丽莉邵丽莉,等等.临床心血管病杂志临床心血管病杂志.2009,25(10):743-744有研究发现有研究发现,在高血压控
19、制良好的人群在高血压控制良好的人群,PP 仍然与心血管死亡相仍然与心血管死亡相关关,这一结果在这一结果在糖尿病人群糖尿病人群中尤为显著中尤为显著New England Journal of Medicine,1999;340:14-22内膜中层厚度的内膜中层厚度的五分位数五分位数0510152025303540451234513.618.422.240.97.8每每1000名病人名病人 年年出现心梗或中风的比率出现心梗或中风的比率颈动脉颈动脉IMT:心脑血管危险性的重要指标:心脑血管危险性的重要指标脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关密切相关病理病理
20、(Pathology)心肌细胞肥大心肌细胞肥大间质纤维化间质纤维化左室肥厚左室肥厚高血压高血压脑卒中脑卒中小动脉痉挛出血小动脉痉挛出血GRFGRF降低降低血肌酐增加血肌酐增加蛋白尿蛋白尿动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损临床表现及并发症临床表现及并发症(Clinical(Clinical Manifestations and Complications)Manifestations and Complications)器官受累症状:胸闷、气促、器官受累症状:胸闷、气促、心绞痛、多尿心绞痛、多尿常见症状:头晕、头痛、颈项板常见症状:头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻紧、疲劳、心
21、悸、视力模糊、鼻出血出血起病缓慢、渐进起病缓慢、渐进缺乏特殊的临床表现缺乏特殊的临床表现症症状状SKeith-Wagener眼底分级法眼底分级法眼底的改变可以反映高血压的严重程度眼底的改变可以反映高血压的严重程度级:视网膜动脉变细、反光增强级:视网膜动脉变细、反光增强级:视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫级:视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫级:眼底出血、棉絮状渗出级:眼底出血、棉絮状渗出级:视乳头水肿级:视乳头水肿29正常人动态血压曲线:呈双峰一谷,即上午正常人动态血压曲线:呈双峰一谷,即上午6-106-10时及下午时及下午4-84-8时各有一高峰,时各有一高峰,夜间血压最低,起床活动后血压迅速升高
22、。夜间血压最低,起床活动后血压迅速升高。高血压标准:高血压标准:2424小时平均血压小时平均血压130/80mmHg,130/80mmHg,白昼均值白昼均值 135/85135/85mmHgmmHg,夜间均值夜间均值 120/70120/70mmHgmmHg。夜间血压下降百分率:白昼均值夜间血压下降百分率:白昼均值-夜间均值夜间均值/白天均值。白天均值。10-20%10-20%芍型。芍型。10%10%非芍型。非芍型。家庭自测血压:家庭自测血压:135/85mmHg135/85mmHg考虑高血压考虑高血压晨峰现象:起床后晨峰现象:起床后2hSBP2hSBP均值比夜间最低值均值比夜间最低值 35m
23、mHg35mmHg 动态血压监测动态血压监测 (ABPM)(ABPM)2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南预后预后(Prognosis)高血压预后与血压升高水平、危险因素、靶高血压预后与血压升高水平、危险因素、靶器官损害有关器官损害有关 心血管危险分层:低危、中危、高危、极高心血管危险分层:低危、中危、高危、极高危危 分层标准根据血压升高水平、心血管其他危分层标准根据血压升高水平、心血管其他危险因素、糖尿病、靶器官损害、并发症险因素、糖尿病、靶器官损害、并发症 年龄年龄 吸烟吸烟 胆固醇胆固醇 早发心血管病家早发心血管病家族史族史 肥胖肥胖 缺乏体力活动缺乏体力活动危险因素危险因素 左
24、心室肥厚左心室肥厚 动脉粥样斑块动脉粥样斑块 血肌酐升高血肌酐升高 白蛋白尿白蛋白尿靶器官靶器官损害损害 心脏疾病心脏疾病 脑血管疾病脑血管疾病 肾脏疾病肾脏疾病 血管疾病血管疾病 高血压性视网膜高血压性视网膜病变病变并发症并发症预后预后(Prognosis)高血压(mm/Hg)其它风险因素,其它风险因素,OD或疾病或疾病正常正常SBP 120-129或或DBP 80-84正常高值正常高值SBP 130-139或或DBP 85-891度高血压度高血压SBP 140-149或或DBP 90-992度高血压度高血压SBP 160-170或或DBP100-1093度高血压度高血压SBP180或或DB
25、P 110无其它风险因素无其它风险因素低危低危中危中危高危高危1-2个风险因素个风险因素低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危3个或更多的风险因素、个或更多的风险因素、MS、OD或或疾病疾病中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危MS:MS:代谢综合征;代谢综合征;OD:OD:亚临床器官损害亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层预后预后(Prognosis)高血压治疗的目的高血压治疗的目的使高血压患者的血压达标:使高血压患者的血压达标:降低血
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