[《伤-论》小青龙汤的临床应用]小青龙汤临床应用.docx
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1、伤论小青龙汤的临床应用小青龙汤临床应用 摘要:小青龙汤是张仲景用来治疗寒饮、咳喘的名方。凡属寒饮内佚、水寒上射肺系所致咳喘者,皆可运用。相当于现代医学的急、慢性支气管炎,支气管哮喘。肺气肿,肺心病,渗出性胸膜炎等呼吸系统痰患。亦可用于急性肾小球肾炎、过敏性鼻炎等疾患。临床上只要驾驭该方的适应证,便可运用。 关键词:伤寒论;小青龙汤;临床应用 中图分类号:R222.2 文献标识码:A文章编号:16737717(2008)01004603 小青龙汤出自伤寒论第40条、第41条,乃仲景设立治疗寒饮咳喘的名方。以“伤寒表不解,心下有水气。”病证概念代表临床特点。本证外有表邪,内挟水饮,故以小青龙发汗饮
2、,表里同治;以“咳而微喘”,突出咳喘是小青龙汤的主证。故见水饮,咳喘,痰白而稀,皆可运用。该方制方严谨,配伍精当,对现今临床起着广泛应用。 1风寒束表肺气不宣的急性支气管炎 急性支气管炎相当于中医的“外感咳嗽”。多由风寒之邪外束肌表,肺卫失宣,肺气郁闭,卫阳被遏,故恶寒、发热、鼻塞、流清涕、头痛。寒邪郁肺,气不布津,凝合为痰,故咳痰色白清稀,舌苔薄白,脉浮紧均为风寒束肺之象。外感之嗽,无论四时,必皆因于寒邪,盖寒随时气入客肺中,所以治嗽但以辛温,其邪自散。可用小青龙加减。 案1张某,女,23岁,2003年11月2日初诊。反复咳嗽咳痰不愈,病已迁延近2月,以中西药杂投,咳嗽时轻时重,终不见明显好
3、转。患者平素极易感冒。此次起病因误食冷饮所致。诊见鼻塞喉痒,怕冷,咳嗽,咳痰色白而稀,二便尚调。舌质淡而腻,脉滑。x线胸片示:两肺纹理增粗。血常规检查无异样。证属:平素肺卫不固,又饮冷饮,寒饮内伏,复感风寒。咳虽日久,尚有鼻塞、怕冷表证。外有风寒,内挟痰饮。治宜温肺散寒,止咳化痰。小青龙汤加减。处方:炙麻黄6g,干姜5g,五味子5g,细辛3g,姜半夏10g,桂枝8g,白芍10g,蝉衣8g,防风8g,紫苑10g,款冬花10g,服5剂。二诊:症状好转,唯喉痒,咳嗽。原方加桔红8g,续服5剂,症状缓解。随后以玉屏风口服液服2个月。随访,感冒明显削减。 2痰饮塞滞肺失肃降的慢性支气管炎 慢性支气管炎相
4、当于中医久咳、痰饮。是由于肺卫阳虚,卫外力弱。冬春寒冷季节,易遭客邪入侵。阳虚痰饮内伏,每因外感风寒引动宿饮,肺失肃降而发病,症见恶寒、发热、咳嗽、咳痰,痰多而稀、痰阻气管则喘,气不归根则短气不续。舌苔白滑或白腻,脉浮紧或滑,为寒饮内盛之证。治宜遵仲景“病痰饮者,当以温药和之”之法。温肺化痰,肃肺纳气,可用小青龙汤加减。 案2洪某,男,54岁,2000年12月12日初诊。反复咳嗽咳痰5年,每因受凉后发作,经西医诊为。慢性支气管炎。本次求诊时,3天前因受凉上症又发,经用消炎止咳药少效,求治于中医。诊见:恶寒、发热、咳嗽频作,咳痰稀白量多,胸闷气急,二便尚调,舌质淡,苔薄白而腻。脉浮紧。证属:素有
5、痰饮内伏,风寒之邪从外入内,裹其痰饮,唯从温辛散之,其痰白化,用小青龙汤加减。处方:炙麻黄6g,桂枝8g,干姜6g,五味子5g,姜半夏10g,细辛3g,佛耳草lOg,款冬花10g,紫苑10g,丹参15g,地龙8g,服5剂。服后症状明显好转,表证已解,咳嗽咳痰明显削减,大便二日未行,原方加杏仁10g,莱菔子30g,续服5剂,症状缓解。 3寒痰伏肺痰阻气闭的支气管哮喘 支气管哮喘相当于中医的“哮证”。哮之一证,大都感于无趣之时,其由花粉、烟尘、异味所致。宿根积久,随感辄发。正如景岳全书喘促云:“喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘”。“伏痰”遇诱因引触,痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,肺失肃降
6、,痰随气动,故呼吸喘促痰如吼。若索体阳虚,因寒诱发,寒痰郁闭,肺气不得宣畅,气道涩窄,故咳痰清稀泡沫,喉中哮鸣有声,舌质淡,苔白滑。脉弦滑皆为寒盛之象。治宣温肺化痰,降气平喘,可用小青龙汤加减。 案3励某,男,32岁,农夫,2005年4月3日初诊。反复咳喘不能着枕10余年,寒凉劳累而发。此次发作,因受凉所致。诊见:恶寒发热,咳痰清稀,喉中哮鸣有声,不能平卧,二便尚调,舌质淡,苔白滑,脉浮紧。证属:宿痰内伏于肺。又加春季花粉异昧季节,由外感风寒诱发而成,痰升气阻,壅塞气道,肺失肃降。治宜温肺化痰,降气平喘,小青龙汤加减。处方:炙麻黄6g,桂枝8g,干姜5g,细辛3g,姜半夏10g,地龙10g,佛
7、耳草10g,款冬花10g,紫苑10g,蝉衣8g,服药5剂,症状好转,伴纳呆乏力。原方加白术15g,茯苓15g,续服5剂,症状缓解,嘱平常服百令胶丸。 4痰饮阻遏肺气塞滞的慢性堵塞性肺气肿 慢性堵塞性肺气肿相当于中医的“肺胀”、“喘证”。本病初始由长期咳嗽,气逆,损伤肺气,肺气虚,则表卫不同,每易客邪入侵,致使咳嗽气逆反复发作。肺气不利。失于宣肃,上逆而为喘息;肺气壅滞,不能敛降,则胸部胀满,咳逆气急不能平卧。在内经已早有记载,灵枢经脉谓:“肺手太阴之脉,是动则病肺胀满,膨膨而喘咳。”指出肺胀的症状有喘、咳及胸肺部膨满3种。舌质黯淡,苔白滑,脉弦滑为内有饮邪,外有束寒之象。治宜散寒降气,祛痰开结
8、,可用小青龙汤加减。 案4李某。男,73岁,2001年11月21日初诊。患咳喘病20余年,冬重夏轻,确诊为“慢性支气管炎并发肺气肿”。本次受凉后,上症又发,诊见恶寒发热,咳嗽喘促,咳痰稀白量多,胸闷而胀,夜间不能平卧,喉干而口不渴,二便尚调,面色黧黯。舌质紫,苔白腻,脉滑。证属:外感寒邪,内挟水饮,致使肺气肿胀,气机不利。治宜散寒祛饮,降气化痰,小青龙汤加减。处方:炙麻黄6g,桂枝8g,五味子5g,姜半夏10g,丹参ISg,地龙8g,桔梗8g,枳壳10g,款冬花10g,苏子10g。服5剂,服后症状好转,动则气急,原方加白芥子10g,莱菔子10g,续服5剂,症状缓解,后以人参蛤蚧汤炖服。 5饮停
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