[糖尿病血透患者自体动静脉内瘘的护理体会]选择自体动静脉内瘘血管的原则.docx
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1、糖尿病血透患者自体动静脉内瘘的护理体会选择自体动静脉内瘘血管的原则 关键词 糖尿病;血液透析;动静脉内瘘;护理 中图分类号:R587.1;R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)03 _0250_02 自体动静脉内瘘(AVF)是为终末期肾病患者接受有效血液透析而建立的永久性血管通道,是 目前最为志向、临床上最常用的血液透析血管通路,被视为尿毒症患者的“生命线”。糖尿 病的慢性并发症、大血管和微血管病变所致动脉粥样硬化发病率较高,使得糖尿病患者AVF 运用寿命受到影响。对糖尿病血透患者动静脉内瘘进行主动科学的护理是延长内瘘管运用时 间、提高患者生活质量、削减并发症的
2、重要手段。现将AVF手术前后及并发症的视察与护理 介绍如下。 1 临床资料 2006年1月至2009年5月本院收治糖尿病血透病人86例,其中男52例,女34例。年龄4578岁 ,平均年龄67.55.8岁。血透时间18年,每周血透13次,每次透析时间45小时, 血流量200250ml,全部患者AVF均采纳桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横肌上35cm处作端 侧吻合,术后46周起先运用。AVF穿刺胜利率100%,血栓形成3例,穿刺后血肿5例,皮下 瘀血11例。 2 视察与护理 2.1 术前护理:(1)术前向患者说明动静脉内瘘的目的、意义,解除患者焦虑担心及惊慌 恐惊的心理,并告知患者可能会出现的一些反应
3、,如:难受、心悸等不适,取得患者的协作 。(2)术前做好局部打算。(3)穿刺前评估血管,内瘘血管尽量选择桡 动脉搏动良好,头静脉充盈正常的部位,按压桡动脉,末稍循环良好,无缺血变更。避开选 择已经反复穿刺,或有慢性血栓性静脉炎的血管。 2.2 AVF运用期间的护理:(1)动静脉内瘘要等到静脉完全动脉化后才能运用,需34周, 糖尿病患者的动静脉内瘘术后成熟时间需46周以上1。选用纽扣式或阶梯式两 种穿刺方法交替进行,争取穿刺1次胜利,避开反复进行。反复穿刺内瘘易造成吻合口纤维 化,局部纤维化、使血管出现狭窄,均易导致内瘘闭塞。(2)糖尿病患者因免疫力 低下,易出现全身反复感染,穿刺应严格执行无菌
4、操作,透析前保持手臂清洁,透析后穿刺 部位避开当日接触水,每天在穿刺处用热毛巾湿敷23次以改善局部血液循环,扩张内 瘘血管。避开碰撞及猛烈活动,带护腕,以防手臂损伤。(3)由于尿毒症患者凝血机制障碍 和透析时运用肝素,极易引起血肿。每日2次定时测血压,当出现头晕、低血压症状及呕吐 、鼻衄等症状时,应刚好向医护人员反映。(4)透析结束后,在拔出穿刺针前,要做好穿刺 点皮肤消毒,保持压迫止血的纱布无菌。拔针后应压迫穿刺点510分钟以上,正确方法以 食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘,手臂可略微抬高,以削减静脉回流阻力,加快止血加 压力度,以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜2。(5)内瘘术后早期,
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