脾胃病中医辨证 脾胃病辨证用药之浅见.docx
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1、脾胃病中医辨证 脾胃病辨证用药之浅见 脾胃病是一类发病率高、对人体健康危害较大的疾病。脾和胃构成消化系统的重要器官,机体的消化、汲取主要依靠于脾的运化、升清和胃的降浊,一升一降来完成。机体生命活动的持续和气血津液的化生,都有赖于脾胃运化水谷精微,脾胃为气血生化之源,后天之本,故素问灵兰秘典论曰:“脾胃者,仓禀之官,五味出焉。”因此,在疾病的预防和治疗中,特殊要注意脾胃。中医在治疗脾胃病方面,具有相当强大的优势,现将笔者在脾胃病治疗临床中的阅历做简洁介绍。 脾胃之间关系的辨证用药 脾和胃通过经脉络属而构成表里关系,脾主运化,胃主受纳,共同完成饮食物的消化、汲取及其输布。脾主升,胃主降,相反相成,
2、脾气升,则水谷之精微得以输布,胃气降,则水谷及其糟粕才得以下行。临证指南医案曰:“脾宜升则健,胃宜降则和。”因此,常用柴胡、黄芪、升麻等药物使脾气升,用枳壳、厚朴、旋复花、代赭石等使胃气得以降。脾胃居中焦,“中焦如衡,非平担心”,意义亦在此。胃属燥,脾属湿,胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿,两者燥湿相济,方能完成饮食物的转化。有“太阳湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安”,常用砂仁、木香、苍术燥脾,沙参、麦冬、玉竹润胃燥。历史上曾有“扶脾阳,益胃阴”和“虚则太阴,实则阳明”之说法。叶天士所创“养胃阴”学说,是着眼于外感热病多在伤阴之势而设,初期养肺胃之阴,投以甘寒,如麦冬、生地,后期养肝肾之阴,重用咸寒,如熟
3、地、芒硝,与李东垣“扶脾阳”成为一体。“虚则太阴,实则阳明”,虚者正气虚,实者邪气盛,太阴属脾,“ 虚则太阴”指脾阳素虚患者,寒邪易从太阳传入太阴,而成太阴虚寒证;阳明属胃,“ 实则阳明”指素体阳盛患者,寒邪易从太阳传至阳明,正气不衰,邪气正旺,病邪多从阳明化热,成为阳明实热证。脾胃系统之虚证,多从治太阴入手,治以健脾益气,或温阳益气,实证多从阳明入手,治以清胃泻下。 依据五行生克乘侮辨证用药 类经图翼曰:“造化之机,不行无生,亦不行无制。”事物之间正因为存在着相生和相克的联系,才维持着自然界生态平衡和机体的生理平衡。脾胃病治疗依据相生关系制定的治法有:益火补土法:是用温肾阳而补脾阳的一个方法
4、,运用于肾阳式微而致脾阳不振之证,治用附片、肉桂、干姜等温肾暖脾。培土生金法:运用补脾益气而补肺气的方法,运用于脾胃虚弱,不能滋养肺脏之候,常用六君子汤、二陈汤治疗脾虚肺弱之证。依据相克制定的治法:抑木扶土法:以肝理气药治疗肝旺脾虚之法。运用于木旺乘土,木不疏土之证,临床上常在治肝病时加入茯苓、白术、党参、陈皮之品来扶土。正如叶天士说:“先安未受邪之地”,“不治已病治未病”。培土制水法:用温运脾阳和温肾健脾药治疗水湿停聚的病证,如真武汤中生姜和茯苓、白术,一则温散水气,二则健脾燥湿,以助脾之运化。 脾胃病常见症状的辨证用药 脾胃病的常见症状许多,在这里只依据脾胃病理方面进行归纳阐述。饮食不节,
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