临床输血技术规范doc-临床输血技术规范18511.docx
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1、临床输血血技术规规范第一一章 总总则第一一条 为为了规范范、指导导医疗机机构科学学、合理理用血,根根据中中华人民民共和国国献血法法和医医疗机构构临床用用血管理理办法(试试行)制制定本规规范。第第二条 血液资资源必须须加以保保护、合合理应用用,避免免浪费,杜杜绝不必必要的输输血。第第三条 临床医医师和输输血医技技人员应应严格掌掌握输血血适应证证,正确确应用成成熟的临临床输血血技术和和血液保保护技术术,包括括成分输输血和自自体输血血等。第第四条 二级以以上医院院应设置置独立的的输血科科(血库库),负负责临床床用血的的技术指指导和技技术实施施,确保保贮血、配配血和其其他科学学、合理理用血措措施的执执
2、行。第第二章 输血申申请第五五条 申申请输血血应由经经治医师师逐项填填写临临床输血血申请单单,由由主治医医师核准准签字,连连同受血血者血样样于预定定输血日日期前送送交输血血科(血血库)备备血。第第六条 决定输输血治疗疗前,经经治医师师应向患患者或其其家属说说明输同同种异体体血的不不良反应应和经血血传播疾疾病的可可能性,征征得患者者或家属属的同意意,并在在输血血治疗同同意书上上签字。输输血治疗疗同意书书入病病历。无无家属签签字的无无自主意意识患者者的紧急急输血,应应报医院院职能部部门或主主管领导导同意、备备案,并并记入病病历。第第七条 术前自自身贮血血由输血血科(血血库)负负责采血血和贮血血,经
3、治治医师负负责输血血过程的的医疗监监护。手手术室的的自身输输血包括括急性等等容性血血液稀释释、术野野自身血血回输及及术中控控制性低低血压等等医疗技技术由麻麻醉科医医师负责责实施。第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员,在输血科(血库)填写登记表,到血站或卫生行政部门批准的采血点(室)无偿献血,由血站进行血液的初、复检,并负责调配合格血液。第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等,由经治医师申请,输血科(血库)或有前科室参加制订治疗方案并负责实施,由输血科(血库)和经治医师负责患者治疗过程的监护。第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第
4、十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站和医院输血科(血库)提供适合的血液,换血由经治医师和输血科(血库)人员共同实施。第三章 受血者血样采集与送检第十二条确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断,采集血样。第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方进逐项核对。第四章 交叉配血第十四条受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。第十五条输血科(血库)要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABO血型
5、(正、反定型),并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外),正确无误时可进行交叉配血。第十六条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。第十七条凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验:交叉配血不合时;对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。第十八条两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果。第五章 血液入库、核对、贮存第十九条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内
6、容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格,标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间,有效期及时间、血袋编号/条形码,储存条件)等。第二十条输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的登记,有关资料需保存十年。第二十一条按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显的标识。第二十二条保存温度和保存期如下:品种 保存温度 保存期1 浓缩红细胞(CRC) 42 ACD:21天CPD:28天CPDA:35天2 少白细胞红细胞(LPRC) 42 与受血者A
7、BO血型相同3红细胞悬液(CRCs) 42 (同CRC)4洗涤红细胞(WRC) 42 24小财内输注5冰冻红细胞(FTRC) 42 解冻后24小时内输注6手工分离浓缩血小板(PC-1) 222(轻振荡) 24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)7机器单采浓缩血小板(PC-2) (同PC-1) (同PC1)8机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs) 222 24小时内输注9新鲜液体血浆(FLP) 42 24小时内输注10新鲜冰冻血浆(FFP) -20以下 一年11普通冰冻血浆(FP) -20以下 四年12冷沉淀(Cryo) -20以下 一年13全血 42 (同CRC)14其他制剂按相应规定执行 当贮血
8、冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时,要立即检查原因,及时解决并记录。第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(90mm)细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。第六章 发血第二十四条配血合格后,由医护人员到输血科(血库)取血。第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。第二十六条凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出:1 标签破损、漏血;2 血袋有破损、漏血;3 血液中有明显凝块;4 血浆呈乳糜
9、状或暗灰色;5 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;7 红细胞层呈紫红色;8 过期或其他须查证的情况。第二十七条血液发出后,受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。第二十八条血液发出后不得退回。第七章 输血第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。第
10、三十一条取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。第三十三条输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄高速输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:1 减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;2 立即通知值班工程师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立
11、即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;2 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;4 立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定:5
12、 如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;7 必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。第三十五条输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。第三十六条输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一次。第三十七条本规范由卫生部负责解释。第三十八条本规范自2000年10月1日起实施。附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南附件四内科输血指南附件五术中控制性低血压技术指南附件六输血治
13、疗同意书附件七临床输血申请书附件八输血记录单附件九输血不良反应回报单附件一成分输血指南一、 成分输血的定义血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开,依据患者病情的实际需要,分别输入有关血液成分,称为成分输血。二、 成分输血的优点成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点,各地应积极推广。三、 成分输血的临床应用(一) 红细胞品名 特点 保存方式及保期期 作用及适应证 备注浓缩红细胞(CRC) 每袋含200ml全血中全部RBC,总量110ml120ml,红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂810ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规
14、格:110120ml/袋 42ACD:21天CPD:28天CPDA:35天 作用:增强运氧能力。适用:各种急性失血的输血;各种慢性贫血;高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血;小儿、老年人输血 交叉配合试验少白细胞红细胞(LPRC) 过滤法:白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率90%;手工洗涤法:白细胞去除率791.2%,红细胞回收率743.3%;机器洗涤法:白细胞去除率93%,红细胞回收率87%。 4224小时 作用:(同CRC)适用:1 由于输血产生白细胞抗体,引起发热等输血不良反应的患者;2 防止产生白细胞抗体的输血(如器官移植的患者) 与受血者ABO血型相同红细胞悬液(CRCs)
15、 400ml或200ml全血离心后除去血浆,加入适量红细胞添加剂后制成,所有操作在三联袋内进行。规格:由400ml或20ml全血制备 (同CRC) (同CRC) 交叉配合试验洗涤红细胞(WRC) 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生理盐水洗涤34次,最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%,血浆去除率90%,RBC回收率70%规格:由400ml或200ml全血制备 (同LPRC) 作用:增强运氧能力。适用:对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者;自身免疫性溶血性贫血患者;阵发性睡眠性血红蛋白尿症;高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 主侧配血试验冰冻红细胞(FTRC) 去除血
16、浆的红细胞加甘油保护剂,在-80保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率98%;血浆去除99%;RBC回收80%;残余甘油量1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格:200ml/袋 解冻后4224小时 作用:增强运氧能力适用:同WRC稀有血型患者输血;新生儿溶血病换血;自身输血 加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验.加生理盐水悬浮只做主侧配血试验(二)血小板手工分离浓缩血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制备。血小板含量为2.01010/袋2025ml4.01010/袋40ml50ml规格:20ml25ml/袋40
17、50ml/袋 222(轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备) 作用:止血。适用: 血小板减少所致的出血; 血小板功能障碍所致的出血 需做交叉配合试验,要求ABO相合,一次足量输注。机器单采浓缩血小板(PC-2) 用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板2.51011,红细胞含量0.41ml.规格:150250ml/袋 (同PC-1) (同PC1) ABO血型相同(三)白细胞机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs) 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞11010. 22224小时 作用:提高机体抗感染能力。适用:中性粒细胞低于0.5109/L,
18、并发细菌感染,抗生素治疗48小时无效者。(从严掌握适用症) 必须做交叉配合试验ABO血型相同(四)血浆新鲜液体血浆(FLP) 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为68g/%;纤维蛋白原0.24g%;其他凝血因子0.71单位/ml规格:根据医院需要而定。 4224小时(三联袋) 作用:补充凝血因子,扩充血容量。适用: 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、); 大面积烧伤、创伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容新鲜冰冻血浆(FFP) 含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g/%;纤维蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71单位/ml规格:自采血后6-8小时内(ACD抗凝剂:6小时内;CPD抗
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