病理科感染控制与环境安全管理制度汇编8451.docx
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1、曲阜市中医院病理科感染控制与环境安全管理制度一、病理科科感染控控制与环环境安全全管理小小组职责责成员:1、组长:病理科科主任2、组员:病理科科副主任任、病理科科感控安全全员:职责:1、负责医医院感染染控制与与环境安安全管理理,对病病理科感感染控制制与环境境安全事事件处理理统筹安安排。2、定期检检查病理理科感染染控制和和环境安安全,进进行相关关知识及及法规的的培训。组组织有关关人员进进行感染染控制和和环境的的安全应应急处理理演练。3、在发生生突发感感染控制制和环境境的安全全事件时时,指挥挥有关人人员立即即到达现现场的规规定岗位位,采取取相应的的对应措措施。4、安排有有关人员员开展相相关的抢抢险排
2、危危或实施施救治工工作。5、根据实实际情况况及时报报请医院院感染控控制与安安全管理理领导小小组,上上报上级级领导及及部门迅迅速依法法采取紧紧急措施施。二、病理感感染控制制与环境境安全突突发事件件应急预预案一、总则(一)目目的:对医院院工作者者及患者者健康与与安全负负责的精精神,加加强病理理科感染染控制与与环境安安全的管管理,制制定有效效的应急急处理程程序和控控制措施施,以保保证在感感染控制制与环境境安全发发生紧急急安全事事件时,做做到应急急准备充充分,信信息渠道道畅通,反反应灵敏敏,从而而遏制感感染控制制与环境境安全事事件危害害的进一一步扩大大,保证证相关人人员的健健康,保保证公众众健康和和社
3、会稳稳定。(二)工作作原则:1.预防为为主常备备不懈2.设施规规范管理理到位3.主动监监测反应应及时(三)适用用范围:本预案案适用于于发生于于我院病病理科内内部的、实实验室安安全相关关的危害害工作人人员健康康以及社社会公众众健康和和社会稳稳定的所所有事件件。主要要包括:1.病原微微生物和和有毒有有害化学学试剂的的污染事事件;2.工作人人员受到到实验室室内有毒毒有害病病原微生生物或有有毒有害害化学试试剂的感感染或侵侵害;3.病原微微生物、有有毒有害害化学试试剂被泄泄漏出、排排出事件件;4.由于停停电、火火灾等不不可预测测因素所所引起的的其他污污染事件件。(四)预案案启动:当出现现(三)中中的任意
4、意情况,启启动本预预案。二、人员组组成与职职责任务务(一)人员员组成:组长:病理主主任;组员:病理科科副主任任、病理科科感控安全全员。(二)职能能与工作作1、制定病病理科感感染控制制和环境境安全防防护措施施,规划划对病理理科实验验室的硬硬件建设设、组织织实施科科学管理理。在感感染控制制和环境境安全事事件发生生时,决决策指挥挥,调动动人员,全全面部署署。2、制定病病理科感感染控制制和环境境安全管管理办法法,建立立规章制制度和实实验室操操作规范范,对病病理科各各类实验验室的安安全进行行监督检检查,督督促各项项生物安安全管理理责任和和措施落落实到位位;突发发事件发发生时,在在上级部部门的领领导下实实
5、施全面面的应急急工作。三、预防预预警(一)预防防1.加强实实验室标标准化建建设,对对科室设设备的配配置、个个人防护护和实验验室安全全行为应应按病病原微生生物实验验室生物物安全管管理条例例做出出明确规规定。2.建立实实验室病病原微生生物专库库,建立立有毒有有害化学学试剂专专库。对对于传染染病病原原样本、剧剧毒化学学品建立立严格的的监督管管理制度度。3.增强安安全意识识,合理理完善病病理科感感染控制制和环境境安全的的各项规规章制度度。把安安全管理理责任和和措施落落到实处处,消除除安全隐隐患。实实验室工工作人员员应自觉觉遵守实实验室生生物安全全管理规规定,严严格按照照操作规规程和技技术规范范开展研研
6、究工作作。4.提高警警惕,加加强安全全保卫,防防止不法法之徒盗盗窃病原原微生物物和有毒毒有害化化学试剂剂,用于于对人群群进行生生物化学学恐怖攻攻击,对对公众健健康产生生严重损损害,影影响社会会稳定。(二)预警警1.建立有有效的预预警机制制,为各各种病原原微生物物和有毒毒有害化化学试剂剂建立档档案和使使用纪录录,有害害物质的的排放应应有记录录,填写写准确。每每次使用用后及时时登记,发发现遗失失或被盗盗,立即即报告(见见处理程程序)。2.建立病病理科工工作人员员健康档档案,定定期体检检。发现现与实验验室生物物安全有有关的人人员感染染或伤害害应立即即报告。3.定期开开展自查查,及时时发现安安全隐患患
7、,发出出预警通通报。(三)应急急控制措措施感染控制和和环境安安全事件件发生后后,立即即启动应应急机制制。在第第一时间间向医院院相关部部门报告告(医务务处、保保卫处),在在保证自自身安全全的情况况下,采采取有效效措施控控制危害害的蔓延延。三、病理科科感染控控制与环环境安全全人员准准入制度度1.病理科科工作人人员必须须接受相相关生物物安全知知识、感感染控制制与环境境安全制制度培训训并考试试合格。2.从事病病理工作作人员必必须进行行上岗前前体检,体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。体检合格后建立健康监测档案,不符合岗位健康要求不得从事相关工作。3.从事实实验室技技术
8、人员员必须具具备相关关专业教教育经历历,相应应的专业业技术知知识及工工作经验验,熟练练掌握自自己工作作范围的的技术标标准、方方法和设设备技术术性能。4.从事实实验室技技术人员员应熟练练掌握与与岗位工工作有关关的病理理诊断和和病理技技术方法法,能独独立进行行日常病病理诊断断和病理理技术工工作。有有效保证证所承担担环节的的工作质质量。5.从事实实验室技技术人员员应熟练练掌握常常规消毒毒原则和和技术,掌掌握意外外事件和和生物安安全事故故的应急急处置原原则和上上报程序序。6.在满足足上述基基本原则则的前提提下,必必须是自自愿从事事相关实实验活动动,了解解所从事事工作的的感染控控制与环环境安全全风险,必
9、必要时在在生物安安全知情情书上签签字。并并经实验验室负责责人批准准后,才才能上岗岗工作。7.实验活活动辅助助人员;(专职职消毒人人员、废废弃物管管理人员员、洗刷刷人员、保保洁人员员等)应应掌握责责任区内内生物安安全基本本情况,了了解所从从事工作作的生物物安全风风险,接接受与所所承担职职责有关关的生物物安全知知识和技技术,个个体防护护方法等等内容的的培训,熟熟悉岗位位所需消消毒知识识和技术术,了解解意外事事件和生生物安全全事故的的应急处处置原则则和上报报程序。8.外单位位来检验验科参观观、学习习、工作作人员进进入实验验室控制制区域应应有相关关领导批批准并遵遵守实验验室的生生物安全全相关规规章制度
10、度。进入入实验室室的一般般申请由由实验室室负责人人的批准准,一个个月及以以上的准准入需到到医务处处备案。四、病理科科感染控控制与环环境安全全中设备检检测、维维护制度度1.科室内内各种设设施要符符合感染染控制与与环境安安全及其其他相关关规定,所所使用的的所有仪仪器应经经过安全全使用认认证。病病理科科科供电线线路中必必须安装装断路器器和漏电电保护器器。2.科内大大型仪器器、设备备、精密密仪器由由专人负负责保管管、登记记、建档档,仪器器设备的的使用者者,需经经专业技技术培训训,持证证上岗。3.科内仪仪器设备备应在检检定和校校准的有有效期内内使用,并并按照检检定周期期的要求求进行自自检或强强检,对对使
11、用频频率高的的仪器按按规定在在检定周周期内进进行期间间核查。4.主要仪仪器设备备应建立立使用记记录,有有操作规规程,注注意事项项,相关关技术参参数和维维护记录录,并置置于显见见易读的的位置。仪仪器使用用者必须须认真遵遵守操作作规程,并并做好仪仪器设备备使用记记录,定定期维护护仪器设设备。5.仪器设设备所用用的电源源,必须须满足仪仪器设备备的供电电要求。用用电仪器器设备必必须安全全接地。电电源插座座不得超超栽使用用。仪器器设备在在使用过过程中出出现断路路保护时时,必须须在查明明断电原原因后,再再接通电电源。不不准使用用有用电电安全隐隐患的设设备(如如漏电、电电源插座座破损、接接地不良良、绝缘缘不
12、好等等)。6.仪器设设备在使使用过程程中发生生异常,随随时记录录在仪器器随机档档案上,维维修必须须由专业业人员进进行,并并做维修修记录。7.仪器设设备使用用结束后后,必须须按日常常保养进进行检查查清理,保保持良好好状态。8.所有仪仪器设备备应加贴贴唯一性性标识及及准用、限限用、禁禁用标志志。9.在压力力容器、大大功率用用电设备备、高速速旋转设设备运行行期间,必必须有人人看守,并并有处理理事故的的相应措措施及设设备。长长期用电电设备(如如冰箱、培培养箱)应应定期检检查,并并记录运运行情况况。10.因故故障或操操作失误误可能产产生某种种危害的的仪器设设备,必必须配备备相应的的安全防防护装置置。11
13、.使用用直接接接触污染染物的仪仪器设备备前,必必须确认认相应的的安全防防护装置置能正常常启用。实实验工作作完成后后,必须须对接触触污染物物的仪器器设备进进行相应应的清洗洗、消毒毒。12.科内内应指定定专人对对安全设设备和实实验设施施/设备备维护管管理,保保证其处处于完好好工作状状态。仪仪器设备备较长时时间不使使用时,应应定期通通电、除除湿。有有记录,保保持设备备清洁干干燥。(例例如每年年应对生生物安全全柜进行行一次常常规检测测,须特特别关注注高效过过滤器。定定期对离离心机的的离心桶桶和转子子进行检检查)。13.冰箱箱应定期期化冰、清清洗,发发现问题题及时维维修。实实验区冰冰箱内禁禁止放个个人物
14、品品及与实实验无关关的的物物品。14.所有有仪器设设备在维维修和维维护保养养前运出出实验室室前必须须进行消消毒处理理。五、病理科科感染控控制与环环境安全全防护制制度1、工作人人员工作作时,应应着工作作服、工工作帽、口口罩、手手套。实实验室工工作人员员手部皮皮肤易发发生破损损,在进进行有可可能接触触污染材材料的操操作时必必须戴双双层手套套。操作作完毕,脱脱去手套套后立即即洗手,必必要时进进行手消消毒。但但离开实实验室或或到污染染区以外外的地方方活动必必须脱掉掉手套。手手套不能能随便放放置和丢丢弃,只只能放置置在污染染区和丢丢弃在医医疗垃圾圾桶中。2、在操作作过程中中,有可可能发生生血液、体体液飞
15、溅溅到医务务人员的的面部时时,应加加戴防渗渗透性能能的口罩罩、防护护眼镜。有有可能发发生血液液、体液液大面积积飞溅或或者有可可能污染染医务人人员的身身体时,还还应当穿穿戴具有有防渗透透性能的的隔离衣衣。3、当发生生SARRS、禽禽流感等等强传染染性疫情情时,应应戴N995口罩罩,穿隔隔离衣,戴戴护目镜镜、工作作帽和双双层手套套。4、使用后后的锐器器应当直直接放入入耐刺、防防渗漏的的利器盒盒,以防防刺伤。禁禁止将使使用后的的一次性性针头重重新套上上针头套套。禁止止用手直直接接触触使用后后的针头头、刀片片等锐器器。5、在使用用生物安安全柜或或通风柜柜时,应应在操作作前5分分钟打开开6、实验室室进行
16、体体液细胞胞学检验验或操作作均应在在生物安安全柜中中或通风风柜进行行,进行行离心操操作时应应盖好离离心机机机盖,待待停机55分钟后后才能打打开机盖盖取出离离心物品品,应在在生物安安全柜内内打开离离心管。7、各种器器具应及及时消毒毒、清洗洗;医疗疗垃圾和和生活垃垃圾应分分类收集集,并在在医疗垃垃圾袋上上粘贴专专用标识识。8、技术人人员结束束操作后后应及时时洗手。9、每天对对各种物物体表面面及地面面进行常常规消毒毒。在进进行各种种检验时时,应避避免污染染,在进进行特殊殊传染病病检验后后,应及及时进行行消毒,遇遇有场地地、工作作服或体体表污染染时,应应立即处处理,防防止扩散散,并视视污染情情况向上上
17、级报告告。10、当各各作人员员身体表表面被感感染性材材料污染染时,应应紧急沐沐浴,去去除污染染。所穿穿着工作作服应进进行消毒毒处理。11、当发发生皮肤肤被污染染、刺伤伤时,应应当立即即脱离污污染环境境,用肥肥皂液和和流动水水清洗污污染的皮皮肤,如如有伤口口,应当当从伤口口近心端端向伤口口轻轻挤挤压,尽尽可能挤挤出损伤伤处的血血液,再再用肥皂皂液和流流动水进进行冲洗洗;禁止止进行伤伤口的局局部挤压压。受伤伤部位的的伤口冲冲洗后,应应当用消消毒液,如如:755%乙醇醇或者00.5%碘伏进进行消毒毒,并包包扎伤口口。立即即向所在在科室领领导及感感染(管管理)科科进行报报告,追追踪可能能污染源源的流行
18、行病学资资料,认认真填写写利器器损伤报报告卡,接接受指导导和治疗疗。12、当眼眼部被污污染性材材料或液液体污染染时,应应即用冲冲眼器冲冲洗之后后到眼科科就诊。六、病理科科感染控控制与环环境安全全中操作作安全规规程1.工作人人员接触触病人组组织或体体液等标标本时均均应戴手手套进行行操作,但但离开实实验室或或到污染染区以外外的地方方活动必必须脱掉掉手套。2.微生物物实验室室操作要要戴口罩罩、工作作帽,要要在生物物安全柜柜或在通通风柜内内操作。3.工作中中产生的的废弃物物及时放放医疗垃垃圾桶中中。4.每次取取材后取取材医师师必须清清洁取材材台面和和下水槽槽,台上上物品和和样本摆摆放整齐齐。5.每天取
19、取材后台台面用紫紫外线灯灯消毒。6.感染快快速病理理样本取取材后台台面即刻刻用福尔尔马林液液冲洗,器器械用消消毒液浸浸泡。7.取材器器械消毒毒液每周周一上午午更换,必必要时随随时更换换。8.取材后后的样本本及废弃弃手套按按规定处处理,不不得与生生活垃圾圾混放。9.注意保保持工作作室内空空气的流流通。10.实验验完毕后后工作场场所要消消毒,工工作人员员应及时时洗手。11.实验验中若发发生个人人身体损损伤,应应立即妥妥善处理理。12.严格格按垃圾圾分类要要求分装装垃圾。七、病理科科感染控控制与环环境安全全中生物物病理样样本管理理制度1.科室负负责人应应依照国国家卫生生主管部部门或医医院主管管部门的
20、的要求保保存或运运送病理理样本,定定期进行行安全检检查。2.普通病病理标本本实行责责任人保保管制,即即病理标标本在送送达病理理科至取取材前由由病理技技术人员员负责管管理,取取材后至至病理标标本销毁毁前由病病理报告告医师管管理,存存放在指指定的位位置。特特殊病理理标本(教教学、科科研等)由由专人保保存。做做好病理理样本进进出和储储存记录录,建立立档案。3.保管人人妥善保保存病理理标本,防防止病理理标本丢丢失及腐腐烂。4.对于病病理生物物标本应应密封分分类保存存,包装装材料必必须符合合防水、防防破损、防防外泄的的要求。5.病理样样本运送送、销毁毁时,必必须有专专人护送送,护送送人员应应接受实实验室
21、生生物安全全相关知知识培训训,并采采取必要要的防护护措施。八、病理科科实验室室生物安安全防护护制度1、实验室室工作人人员工作作时,应应着工作作服、工工作帽、口口罩、手手套。实实验室工工作人员员手部皮皮肤发生生破损,在在进行有有可能接接触污染染材料的的操作时时必须戴戴双层手手套。操操作完毕毕,脱去去手套后后立即洗洗手,必必要时进进行手消消毒。但但离开实实验室或或到污染染区以外外的地方方活动必必须脱掉掉手套。手手套不能能随便放放置和丢丢弃,只只能放置置在污染染区和丢丢弃在医医疗垃圾圾桶中。2、在操作作过程中中,有可可能发生生血液、体体液飞溅溅到医务务人员的的面部时时,应加加戴防渗渗透性能能的口罩罩
22、、防护护眼镜。有有可能发发生血液液、体液液大面积积飞溅或或者有可可能污染染医务人人员的身身体时,还还应当穿穿戴具有有防渗透透性能的的隔离衣衣。3、当发生生SARRS、禽禽流感疫疫情时,应应戴N995口罩罩,穿隔隔离衣,戴戴护目镜镜、工作作帽和双双层手套套。4、使用后后的锐器器应当直直接放入入耐刺、防防渗漏的的利器盒盒,以防防刺伤。禁禁止将使使用后的的一次性性针头重重新套上上针头套套。禁止止用手直直接接触触使用后后的针头头、刀片片等锐器器。5、在使用用生物安安全柜或或通风柜柜时,应应在操作作前5分分钟打开开。6、实验室室进行体体液细胞胞学检验验或操作作均应在在生物安安全柜中中或通风风柜进行行,进
23、行行离心操操作时应应盖好离离心机机机盖,待待停机55分钟后后才能打打开机盖盖取出离离心物品品,应在在生物安安全柜内内打开离离心管。7、各种器器具应及及时消毒毒、清洗洗;医疗疗垃圾和和生活垃垃圾应分分类收集集,并在在医疗垃垃圾袋上上粘贴专专用标识识。8、技术人人员结束束操作后后应及时时洗手。9、每天对对各种物物体表面面及地面面进行常常规消毒毒。在进进行各种种检验时时,应避避免污染染,在进进行特殊殊传染病病检验后后,应及及时进行行消毒,遇遇有场地地、工作作服或体体表污染染时,应应立即处处理,防防止扩散散,并视视污染情情况向上上级报告告。10、当各各作人员员身体表表面被感感染性材材料污染染时,应应紧
24、急沐沐浴,去去除污染染。所穿穿着工作作服应进进行消毒毒处理。11、当发发生皮肤肤被污染染、刺伤伤时,应应当立即即脱离污污染环境境,用肥肥皂液和和流动水水清洗污污染的皮皮肤,如如有伤口口,应当当从伤口口近心端端向伤口口轻轻挤挤压,尽尽可能挤挤出损伤伤处的血血液,再再用肥皂皂液和流流动水进进行冲洗洗;禁止止进行伤伤口的局局部挤压压。受伤伤部位的的伤口冲冲洗后,应应当用消消毒液,如如:755%乙醇醇或者00.5%碘伏进进行消毒毒,并包包扎伤口口。立即即向所在在科室领领导及感感染(管管理)科科进行报报告,追追踪可能能污染源源的流行行病学资资料,认认真填写写利器器损伤报报告卡,接接受指导导和治疗疗。12
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