医院十四项核心制度汇编broo.docx
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1、十四项核心制度一、首诊负责制度 2二、三级医师查房制度 3三、疑难病病例讨论论制度 5四、术前病病例讨论论制度 6五、死亡病病例讨论论制度 6六、危重病病人抢救救制度 6七、会诊制制度 7八、查对制制度 111九、病历书书写规范范与管理理制度 14十、交接班班制度 17十一、医疗疗技术准准入制度度 118十二、手术术分级管管理制度度 223十三、医患患沟通制制度 255十四、临床床输血管管理制度度 226 一、首诊负负责制度度1.11首诊负负责是指指第一位位接诊医医师(首首诊医师师)对所所接诊病病人,特特别是对对急、危危重病人人的检查查、诊断断、治疗疗、转科科和转院院等工作作负责到到底。1.2
2、2 首诊诊医师除除按要求求进行病病史、身身体检查查、化验验的详细细记录外外,对诊诊断已明明确的病病人应积积极治疗疗或收住住院治疗疗;对诊诊断尚未未明确的的病人应应边对症症治疗,边边及时请请上级医医师会诊诊或邀请请有关科科室医师师会诊,诊诊断明确确后即转转有关科科室治疗疗。1.33 诊断断明确须须住院治治疗的急急、危、重重病人,必必须及时时收入院院,如因因本院条条件所限限,确需需转院者者,按转转院制度度执行。1.44 如遇遇危重病病人需抢抢救时,首首诊医师师首先抢抢救并及及时通知知上级医医师、科科主任(急诊科科主任)主持抢抢救工作作,不得得以任何何理由拖拖延和拒拒绝抢救救。1.55 对已已接诊的
3、的病人,需需要会诊诊及转诊诊的,首首诊医师师应写好好病历、检检查后再再转到有有关科室室会诊及及治疗。急急诊病人人特别是是危重病病人首诊诊医生应应亲自或或指定护护士护送送并做好好交接手手续。1.66 医务务办对全全院首诊诊负责制制度实施施情况实实行全程程监控,发发现问题题及时通通报和处处理。1.77 急诊诊病人由由分诊鉴鉴别台护护士签署署就诊科科室,首首诊医师师应当做做好病程程记录,完完善有关关检查并并给予积积极处理理,若确确属他科科情况及及时请相相关科室室会诊,直直到会诊诊科室签签署接受受意见后后方可转转科。1.88 凡不不认真执执行本制制度而造造成医疗疗差错、医医疗纠纷纷或医疗疗事故,给给医
4、院造造成直接接经济损损失者,由由当事人人承担责责任。二、三三级医师师查房制制度2.11 科主主任、教教授(副副教授)查房制制度2.11.1每每周查房房12次,应应有主治治医师、总总住院医医师、住住院医师师、进修修医师、实实习医师师、护士士长和有有关人员员参加;节假日日必须有有副教授授以上职职称医生生坚持查查房。2.11.2 解决疑疑难病例例、审查查新入院院及危重重病人的的诊疗计计划,决决定重大大手术及及特殊检检查、新新的治疗疗方法及及参加全全科会诊诊。2.11.3 抽查医医嘱、病病历及护护理质量量,发现现缺陷,改改正错误误,指导导实践,不不断提高高医疗水水平。2.11.4 利用典典型、特特殊病
5、例例进行教教学查房房,以提提高教学学水平。2.11.5 听取医医师、护护士对医医疗、护护理工作作及管理理方面的的意见,提提出解决决问题的的办法或或建议,以以提高管管理水平平。2.22 主治治医师查查房制度度2.22.1 每日查查房一次次,应有有本病房房总住院院医师、住住院医师师或进修修医师、实实习医生生、责任任护士参参加。2.22.2 对所主主管病人人分组进进行系统统查房,确确定诊断断、治疗疗方案以以及手术术方式和和进一步步检查措措施,了了解病情情变化并并进行疗疗效评定定。2.22.3 对危重重病人应应随时进进行巡视视检查和和重点查查房,如如有总住住院医师师、住院院医师邀邀请应随随喊随到到,提
6、出出有效和和切实可可行的处处理措施施,必要要时进行行晚查房房。2.22.4 对新入入院病人人必须进进行新病病人讨论论,对诊诊断不明明或治疗疗效果不不好的病病例,进进行重点点检查与与讨论,查查明原因因。2.22.5 疑难危危急病例例或特殊殊病例,应应及时向向科主任任汇报并并安排教教授查房房。2.22.6 对常见见病、多多发病和和其他典典型病例例进行每每周一次次的教学学查房,结结合实际际,系统统讲解,不不断提高高下级医医师的业业务水平平。2.22.7 系统检检查病历历和各项项医疗记记录,详详细了解解诊疗进进度和医医嘱执行行情况,严严密观察察治疗效效果等,及及时发现现问题和和处理问问题。2.22.8
7、 检查总总住院医医师、住住院医师师、进修修医师医医嘱,避避免和杜杜绝医疗疗差错事事故的发发生,签签发会诊诊单、特特殊检查查申请单单、特殊殊药品处处方,检检查病历历首页并并签字。2.22.9 决定病病人的出出院、转转科、转转院等问问题。2.22.100 注意意倾听医医护人员员和病人人对医疗疗、护理理、生活活饮食以以及医院院管理等等各方面面的意见见,协助助护士长长搞好病病房管理理。2.33住院医医师查房房制度2.33.1 对所管管的病人人每日至至少查房房一次,一一般要求求上、下下午下班班前各巡巡视一次次和晚查查房一次次,危重重病人和和新入院院病人及及手术病病人重点点查房并并增加巡巡视次数数,发现现
8、病情变变化及时时处理。2.33.2 对危急急、疑难难的新入入院病例例和特殊殊病例及及时向上上级医师师汇报。2.33.3 及时修修改实习习医师书书写的病病历和各各种医疗疗记录,审审查和签签发实习习医师处处方和化化验检查查单,及及时落实实会诊意意见并分分析各项项检查结结果的临临床意义义。2.33.4 向实习习医师讲讲授诊断断要点、体体检方法法、治疗疗原则、手手术步骤骤、疗效效判定及及医疗操操作要点点。2.33.5 检查当当日医嘱嘱执行情情况、病病人饮食食及生活活情况,并并主动征征求病人人对医疗疗、护理理和管理理方面的的意见。2.33.6 做好上上级医师师查房的的各项准准备工作作,介绍绍病情或或报告
9、病病例。 三、疑疑难病例例讨论制制度凡遇到到疑难病病例,由由科主任任或主治治医师主主持疑难难病例讨讨论,通通知有关关人员参参加,认认真进行行讨论分分析,争争取尽早早明确诊诊断,并并提出治治疗方案案。3.11 入院院2周仍仍未能确确定诊断断或治疗疗有难度度的病人人,由副副主任医医师组织织疑难病病例讨论论,提出出诊疗意意见。3.22 对诊诊断有争争议或治治疗确有有难度的的病人可可提交医医务办组组织会诊诊或全院院病例讨讨论,以以确定诊诊疗措施施。四、术术前病例例讨论制制度对重大大、疑难难或新开开展的手手术,必必须严格格进行术术前病例例讨论。由由科主任任或主治治医师主主持,手手术医师师、麻醉醉医师、护
10、护士及有有关人员员参加。订订出手术术方案、术术后观察察事项以以及护理理要求等等。讨论论情况详详细记入入病历。一一般手术术,也要要求进行行相应术术前病例例讨论。五、死死亡病例例讨论制制度凡死亡亡病例,一一般应在在病人死死亡后一一周内组组织 病病例讨论论,特殊殊病例应应及时组组织讨论论。已进进行尸检检病人的的病例讨讨论,待待尸检病病理报告告后进行行,但一一般不超超过二周周。死亡亡病例讨讨论由科科主任主主持,医医护和有有关人员员参 加加,必要要时,医医务办派派人参加加。死亡亡病例讨讨论必须须设专门门记录本本记录,并并摘要记记入病历历。死亡病例讨讨论必须须明确以以下问题题:(1) 死亡亡原因。(2)
11、诊断断是否正正确。(3) 治疗疗护理是是否恰当当及时。(4) 从中中汲取哪哪些经验验教训。(5) 今后后的努力力方向。六、危危重病人人抢救制制度6.11 危重重病人的的抢救工工作应由由总住院院医师或或主治医医师和护护士长组组织,重重大抢救救应由科科主任或或院领导导组织,所所有参加加抢救人人员要听听从指挥挥,严肃肃认真,分分工协作作。6.22 抢救救工作中中遇有诊诊断、治治疗、技技术操作作等方面面的困难难时,应应及时请请示上级级医师或或医院领领导,迅迅速予以以解决。一一切抢救救工作必必须做好好记录,要要求准确确、清晰晰、完整整,并准准确记录录执行时时间。6.33 医护护人员要要密切合合作,口口头
12、医嘱嘱护士复复述一遍遍,确认认无误后后方可执执行。6.44 各种种急救药药物的安安瓿、输输液输血血空瓶等等要集中中放置,以以便查对对。6.55 抢救救物品使使用后及及时归还还原处,及及时清理理补充,并并保持整整齐清洁洁。6.66 新入入院或病病情突变变的危重重病人,应应及时电电话通知知医务办办或总值值班,并并填写病病危通知知单一式式三份,分分别交病病人家属属和医务务办,另另外一份份贴在病病历上。6.77 危重重病人抢抢救结果果,应电电话报告告医务办办和科主主任。七、会会诊制度度凡疑难难病例,均均应及时时申请相相关科室室会诊。申申请会诊诊医师应应做好必必要的准准备,如如化验、XX光片等等相关资资
13、料,填填好会诊诊申请单单。7.11 科内内会诊对本科科内较疑疑难或对对科研、教教学有意意义的病病例,由由主治医医师提出出,主任任医师或或科主任任召集本本科有关关医务参参加,进进行会诊诊讨论,进进一步明明确诊断断和统一一诊疗意意见。会会诊时,由由经治医医师报告告病历并并分析诊诊疗情况况,同时时准确、完完整地做做好会诊诊记录。7.22 科间间会诊7.22.1 门诊会会诊根据病病情,若若需要他他科会诊诊或转专专科门诊诊者, 须经本本科门诊诊年资较较高的医医师审签签,由病病人持诊诊疗卡片片和门诊诊病历,直直接前往往被邀科科室会诊诊。会诊诊医师应应将会诊诊意见详详细记录录在诊疗疗卡或门门诊病历历上,并并
14、同时签签署全 名;属属本科疾疾病由会会诊医师师处理,不不属本科科诊疗范范围的病病人应转转科被邀邀请科室室或再请请其他有有关科室室会诊。7.22.2 病房会会诊院内科科间会诊诊申请必必须经本本科主治治医师以以上医师师审批同同意,并并坚持同同级对同同级的原原则。会诊医医师要求求总住院院以上医医师担任任,会诊诊医师接接到会诊诊通知单单后应签签收并注注明时间间,并于于24小小时内前前往会诊诊。如有有困难不不能解决决,应请请本科上上级医师师协同处处理。申请会会诊科室室必须提提供简要要病史、体体查、必必要的辅辅助检查查结果以以及初步步诊断和和会诊目目的及要要求,并并将上述述情况认认真填写写在会诊诊单上,并
15、并由主治治医师签签字,送送往会诊诊科室。被邀请请科室会会诊医师师会诊时时,会诊诊病人的的主管 经治医医师应全全程陪同同进行,以以便随时时介绍病病情,听听取会诊诊意见,共共同研究究治疗方方案,同同时表示示对会诊诊医师的的尊重。会会诊医师师应以对对病人完完全负责责的精神神和实事事求是的的 科学学态度认认真会诊诊,并将将检查结结果、诊诊断及处处理意见见详细记记录于病病历会诊诊单上。如如遇疑难难问题或或病情复复杂时,应应立即请请上级医医师协助助会诊,尽尽快作出出诊疗方方案并提提出 具具体意见见。对待待病人不不得敷衍衍了事,更更不允许许推诿扯扯皮、延延误治疗疗。申请会会诊尽可可能不迟迟于下班班前一小小时
16、(急急症例外外)。7.22.3 急诊会会诊急诊科科值班医医师对于于本科难难以处理理、急需需其他科科室协助助诊治的的急、危危、重症症病人,由由经治医医师提出出紧急会会诊申请请,并在在申请单单上注明明“急”字。或或者直接接电话通通知和邀邀请。会会诊医师师必须在在10分分钟内到到达申请请科室进进行会诊诊。会诊诊时,申申请医师师必须全全程陪同同,配合合会诊及及抢救工工作。7.22.4 院内大大会诊疑难病病例需多多个科室室会诊时时,由科科主任提提出,经经医务办办同意,邀邀请有关关医师参参加。一一般应提提前12天将将病情摘摘要、会会诊目的的及邀请请会诊人人员报医医务办。医医务办确确定会诊诊时间,并并通知有
17、有关科室室及人员员。会诊由由申请科科室的科科主任主主持,医医务办参参加,必必要时主主管医疗疗的医疗疗副院长长参加,由由主治医医师报告告病历,经经治医师师作详细细会诊记记录,并并认真执执行会诊诊确定的的诊疗方方案。7.22.5 院外会会诊本院不不能解决决的疑难难病例,可可邀请外外院专家家来 院院会诊。由由科主任任提出申申请,由由主管病病人的主主治医师师填写书书面申请请,包括括简要病病史、体体查、必必要的辅辅助检查查结果以以及初步步诊断和和会诊目目的及要要求等情情况,科科主任签签字 送送医务办办,经医医务办同同意后报报主管医医疗的医医疗副院院长批准准。经医医务办与与有关医医院联系系,确定定会诊时时
18、间,并并负责安安排接待待事宜。会会诊由科科主任、医医务办主主任或医医疗副院院 长主主持。主主治医师师报告病病情,经经治医师师作详细细会诊记记录。需转外外院会诊诊者,经经本科室室主任审审签,医医务办批批准,持持介绍信信前往会会诊。外外出会诊诊要带全全有关医医疗资料料,并写写明会诊诊目的及及要求。院院外会诊诊亦可采采取电话话会诊或或书面会会诊的形形式,其其程序同同前。7.22.6 外出会会诊外院指指定邀请请我院医医师会诊诊,必须须提供单单位(医医务办)介绍信信,经我我院医务务办同意意,办理理外出会会诊手续续后方可可外出会会诊,否否则由此此发生的的医疗纠纠纷或交交通事故故,由外外出应诊诊医师本本人承
19、担担一切责责任。外院邀邀请本院院会诊时时,同样样必须提提供单位位(医务务办)介介 绍信信,经我我院医务务办同意意,医务务办根据据申请会会诊医院院的要求求,将选选派学有有专长、临临床经验验丰富的的专家前前往会诊诊,专家家会诊时时要耐心心听取病病情汇报报,认真真细致地地检查病病 人,科科学地、实实事求是是地提出出诊疗意意见,圆圆满完成成会诊任任务并报报医务办办。如遇遇疑难问问题或病病情复杂杂时,应应立即报报告医务务办并进进一步选选派专家家协助会会诊,以以便尽快快作出 诊疗方方案并提提出具体体意见。7.22.7 会诊时时应注意意的问题题。7.22.7.1 申申请会诊诊科室应应严格掌掌握会诊诊指征,必
20、必须由主主治医师师以上医医师审核核同意。7.22.7.2切实实提高会会诊质量量,做好好会诊前前的各项项准备工工作。经经治医师师要详细细介绍病病历,会会诊人员员要仔细细检查,认认真讨论论,充分分发扬学学术民主主。主持持人要综综合分析析会诊意意见,进进行小结结,提出出具体诊诊疗方案案。7.2.77.3 任何科科室或个个人不得得以任何何理由或或借口拒拒绝按正正常途径径邀请的的各种会会诊要求求。八、查对制制度8.11 临床床科室8.11.1 开医嘱嘱、处方方或进行行治疗时时,应查查对病人人姓名、性性别、床床号、住住院号(门门诊号)。8.11.2 执行医医嘱时要要进行“三查七七对”:摆药药后查;服药、注
21、注射、处处置前查查;服药药、注射射处置后后查。对对床号、姓姓名和服服用药的的药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法。8.11.3 清点药药品时和和使用药药品前,要要检查质质量、标标签、失失效期和和批号,如如不符合合要求,不不得使用用。8.11.4 给药前前,注意意询问有有无过敏敏史;使使用毒、麻麻、限剧剧药时要要经过反反复核对对;静脉脉给药要要注意有有无变质质,瓶口口有无松松动、裂裂缝;给给多种药药物时,要要注意配配伍禁忌忌。8.11.5 输血前前,需经经两人查查对,无无误后,方方可输入入;输血血时须注注意观察察,保证证安全。8.22手术室室8.22.1 接病人人时,要要查对科科别、床床号、姓姓
22、名、性性别、诊诊断、手手术名称称、术前前用药。8.22.2 手术前前,必须须查对姓姓名、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用药。8.22.3 凡进行行体腔或或深部组组织手术术,要在在术前与与缝合前前清点所所有敷料料和器械械数。8.33 药房房8.33.1 配方时时,查对对处方的的内容、药药物剂量量、配伍伍禁忌。8.33.2 发药时时,查对对药名、规规格、剂剂量、用用法与处处方内容容是否相相符;查查对标签签(药袋袋)与处处方内容容是否相相符;查查对药品品有无变变质,是是否超过过有效期期;查对对姓名、年年龄,并并交代用用法及注注意事项项。8.44 输血血科8.44.1 血型鉴鉴定和交交叉配
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