乙肝抗病毒治疗三个关键问题_男性乙肝抗病毒生育问题.docx
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1、乙肝抗病毒治疗三个关键问题_男性乙肝抗病毒生育问题 目前,乙肝患者须要进行抗病毒治疗已成共识,什么样的患者须要治疗、选择哪种药物治疗、什么时候停止治疗,是每一个医生和患者最关切的问题。 慢性乙肝疾病进展与乙肝病毒复制有明显相关性。探讨证明,乙肝病毒DNA(HBVDNA)载量与肝硬化、肝细胞癌(HCC)的发生呈正相关。另有探讨证明,e抗原阳性是原发性肝癌的高风险因素。因此,有效抑制乙肝病毒复制,将HBVDNA持续抑制在检测不到的水平(实时聚合酶链反应)法,相当于5090拷贝ml,实现e抗原血清转换,将可能延缓疾病进展,降低肝硬化、肝癌的发生,延长病人生命,改善生存质量。 哪些患者须要治疗 国际上
2、不少专家认为:被明确诊断的慢性乙型肝炎患者是抗病毒治疗的目标人群;那些处于免疫耐受期的患者、无活动携带状态患者短暂不须要治疗,但要定期随访;对于年龄40岁仍处于免疫耐受状态的患者、HBVDNA及ALT波动的患者,以及有HCC家族史的患者,建议做肝组织病理学检查,依据肝脏炎症和纤维化程度确定是否治疗假如肝活检提示中重度炎症和或纤维化,则须要治疗;急性肝衰竭、失代偿性肝硬化、慢性肝炎急性恶化、代偿性肝硬化HBVDNA活动复制的患者,要马上进行治疗。 在评估慢性HBV感染者是否须要治疗时应留意:ALT水平虽然很重要,但不足以推断哪些患者是治疗对象,低水平的ALT也可有进展性肝病,因此,应进行个体化分
3、析;目前和肝脏疾病进展相关的HBVDNA的阈值还不清晰,低水平HBVDNA也有发展成肝硬化和肝细胞癌的危急,应对慢性HBV感染者的ALT水平与血清HBVDNA水平和年龄进行综合评价,并对治疗的利益和风险进行评估;对难以确定是否需起先抗病毒治疗的患者,应做肝组织活检。 选择哪种药物治疗 目前我国上市的抗HBV药物包括两大类,即干扰素类药物和核苷(酸)类药物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定)。 干扰素作用较广泛,除了能抗病毒,还有免疫调整、抗纤维化等作用,运用后e抗原的血清转换率高于核苷(酸)类药物,适合于年轻的、肝功能处于代偿期、高ALT、中低水平HBVDNA并希望接受短期疗程治疗的患
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