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1、提高急诊科气管插管率现状与原因气管插管术是每一个急诊科医生必须掌握的技能,但在实际工作 中,很多医生不愿意插管,直接请麻醉科医生操作,但对抢救而言, 时间就是生命,假设每个首诊医生都熟练掌握了气管插管术,抢救成功 率将大大增加。查阅了我科2013年和2014年的急救病人记录。其中,2013年 需气管插管人数为10人,实际气管插管1人,气管插管率为10%, 2014年需气管插管人数为12人,实际气管插管2人,气管插管率为 16.7%o对于急诊抢救病人来说,我科气管插管率太低。针对我科气管插管率低的现状,我们分析未行气管插管的原因, 总结如下:1、科室年轻医生偏多,临床实践经验缺乏,急救技能不熟
2、练。2、心肺复苏指南不熟,无重点疾病流程,3、科主任未重视,科 室没备气管插管包,4、医务科未监管、无授权制度,5、患者家属拒 绝。为此,我们对气管插管率低的主要因素进行了鱼骨图分析,并基 于人员、环境、制度和政策、流程、材料五方面进行原因分析(图1)。无重点疾病抢救流程 流程心肺复苏指南不熟医务科无监管 措施抖室未备插 管包制度和政策无专项培训人员患方拒绝经验缺乏操作不熟练主任不重视科室成立时间不长环境因素人员结构年轻 化气管插管率低材料图1 气管插管率低的原因气管插管率低的原因分析图2PDCA循环P-Plan针对气管插管成功率低的现状,我们成立气管插管质量改进小组:组长:副组长:成员:技能
3、训练小组:根据2015版心肺复苏指南,加强专项培训,让医生认识到气管 插管的重要性,并根据科室年轻医生偏多,临床实践经验缺乏,急救 技能不熟练这一原因制定年度训练计划及具体实施方案:气管插管质 量改进小组负责训练情况,找出薄弱点作为下次的训练重点,同时召 开科室医师技能训练小组会议,征求对下一年度训练工作意见和建 议,在此基础上根据医院整体工作部署,确定新年度训练计划,制订 具体实施方案,并将计划及方案告知科室的医务人员,使每位人员明 确自己参训的工程、时间、方法、目标等,做到有的放矢。D-Do1 .气管插管质量改进小组组织现场示教:按照训练工作安排,对 训练工程由技能训练小组成员组织现场示教
4、,对参训人员分批次进行 培训,使之熟悉正确的操作方法、操作流程、考前须知等。2 .气管插管质量改进小组成员按照分工,对科室全体人员进行技 术指导,对存在的个别问题现场给予纠正,对存在的共性问题及时分 析,总结并提醒其他人员注意。3 .气管插管质量改进小组结合培训的工程,将培训工程的技术操 作规程资料整理好,发放给参加培训的所有人员,使参加培训的人员 在培训前能对操作工程有一定了解。4 .经过组织培训,进行考核,要求人人熟练掌握,措施落实到位, 实施执行计划(见图3)。份项周期 目2015年10月2015年11月2015年12月2016年1-5月负责人第周第 2 周第 3 周第 4 周第1周第
5、2 周第 3 周第 4 周第1周第 2 周第 3 周第 4 周第1月第 2 月第 3 月第4 月第 5 月第 6 月主题选定计划拟定现状把握*目标设定A原因分析对策拟定*观看视频模型上训练2222*考核*手术室真人操 作计划线实施线图2工作进程表C-Check.在组织培训,模型考核过关后,年轻医生急救技能不断进步,2015年需气管插管人数为11人,实际气管插管为5人,气管插管率为45%, 2016年到手术室进行实际操作后,科室医生急救技能更加熟练 和自信心增强,2016年1月到9月需气管插管人数为20人,实际气 管插管为14人,,气管插管率为70%。与前几年相比,行气管插管术的病人数目有明显的增加(图3),气管插管率更高(图4)。这说明PDCA的实施明显提高急诊科气管插管率。需气管插管人口死亡收气管插管人数需气管插管人口死亡收气管插管人数气管插管率气管插旨率A-ActionPDCA循环法是促进医疗管理的有效手段,通过计划、实施、检 查和处理,形成环环相扣,在不断的循环往复中,每次赋予新的内容, 及时发现问题,及时改进工作,在这种螺旋式上升的过程使各项医疗 工作质量都得到了提升。经过本次PDCA后,科室人员气管插管率有所提高,今后我科会 继续将整个流程制度化,确保系统流程稳定运行,开掘这一 PDCA循 环中尚未解决的问题,气管插管成功率转入下一个循环解决。
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