X年中医内科主治医师考试 诊断学基础 资料整理3610.docx
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1、诊断学 第一单单元症症状学热型1、稽留留热:体体温持续续于39940以上上,244小时波波动范围围1见于肺肺炎链球球菌性肺肺炎,伤伤寒,斑斑疹伤寒寒2、弛张张热:体体温在339以上上,244小时温温差22度。见见于败血血症,风风湿热,重重症肺结结核,化化脓性炎炎症3、间歇歇热:高高热期与与无热期期交替出出现。见见于疟疾疾,急性性肾盂肾肾炎4、回归归热:体体温骤然然升至339以上上,后又又骤然下下降至正正常见于于回归热热,霍奇奇金病,周周期热5、波状状热:体体温逐渐渐升高达达39,后后逐渐下下降至正正常见于于布鲁菌菌病6、不规规则热:见于结结核病,风风湿热,支支气管肺肺炎,渗渗出性胸胸膜炎,感感
2、染性心心内膜炎炎第三单单元检检体诊断断1、伤寒寒可见面面容为:无欲貌貌2、核黄黄素缺乏乏可见:地图舌舌3、颈静静脉搏动动见于:二尖瓣瓣关闭不不全4、可引引起颈静静脉怒张张的疾病病:右心心功能不不全,缩缩窄性心心包炎,上上腔静脉脉梗阻;心包积积液。5、肺实实变最早早出现的的体征:支气管管语音6、主动动脉瓣第第二听诊诊区适合合听诊:舒张期期杂音7、胸骨骨左缘第第1、2肋间及及其附近近区听到到连续性性杂音见见于:支支脉导管管未闭。8、心脏脏的绝对对浊音界界是:右右心室9、第二二心音产产生的机机理主要要是:两两个半月月瓣关闭闭时的震震动。10、可可使二尖尖瓣狭窄窄的杂音音更为清清晰体位位:左侧侧卧位1
3、1、中中枢性瘫瘫痪可出出现:病病理反射射消失12、主主动脉瓣瓣狭窄时时杂音形形成的机机理:血血流加速速13、肺肺动脉高高压:第第二心音音分裂多多见14、左左心功能能不全:舒张期期奔马律律多见15、洋洋地黄中中毒的心心律失常常是:频频发或多多源性室室早16、洋洋地黄量量不足的的心律失失常是:心房纤纤颤快速速心室率率17、二二、三尖尖瓣关闭闭不同步步可致:第一心心音分裂裂18、主主、肺动动脉瓣关关闭不同同步可致致:第二二心音分分裂19、右右心功能能不全可可出现:点头运运动20、风风心病二二尖瓣狭狭窄可出出现:二二尖瓣开开放拍击击音心脏:周围血管管征头部随随脉搏呈呈节律性性点头运运动、颈颈动脉搏搏动
4、明显显、毛细细血管搏搏动征、水冲脉脉、枪击击音与杜杜氏双重重杂音。常见于于主动脉脉瓣关闭闭不全、发热、贫血及及甲亢等等1、二尖尖瓣狭窄窄:二尖尖瓣面容容,心尖尖搏动向向左移,心心尖部触触及舒张张期震颤颤;心浊浊音界早早期稍向向左,以以后向右右扩大,心心腰膨出出,呈梨梨形;心心尖部SS1亢进进,舒张张期隆隆隆样杂音音,可伴伴开瓣音音,P22亢进;2、二尖尖瓣关闭闭不全:心尖搏搏动向左左下移位位,常呈呈抬举性性;心尖尖部S11减弱,心心尖部有有3/66级或以以上较粗粗糙的吹吹风样全全收缩期期杂音,范范围广泛泛,常向向左腋下下及左肩肩胛下角角传导。3、主动动脉瓣狭狭窄:心心尖搏动动向左下下移位,呈呈
5、抬举性性,主动动脉瓣区区收缩期期震颤;心尖部部S1减弱弱,A22减弱或或消失,可可听到高高调、粗粗糙的递递增递递减型收收缩期杂杂音,向向颈部传传导。4、主动动脉瓣关关闭不全全:颜面面较苍白白,颈动动脉搏动动明显,心心尖搏动动向左下下移位且且范围较较广,呈呈抬举性性,可见见点头运运动及毛毛细血管管搏动征征;有水水冲脉;心腰明明显呈靴靴形;心尖部SS1减弱弱,A22减弱或或消失,主主动脉瓣瓣第二听听诊区叹叹气样递递减型舒舒张期杂杂音,可可向心尖尖部传导导。第四单元元实验验室诊断断一、血常常规(一)红红细胞与与血红蛋蛋白1、减少少贫血血2、绝对对性增多多真性性红细胞胞增多症症(二)白白细胞中中性粒0
6、0.50.77;嗜酸酸粒0.00550.005;嗜嗜碱粒000.11;淋巴巴0.220.44;单核核0.0030.0081、中性性粒(11)增多多:感染染;严重重组织损损伤;急急性大出出血、溶溶血;中中毒(酮酮症酸中中毒),类类风湿性性关节炎炎及应用用某些药药物如激激素等。异常增生生性粒细细胞增多多多见见于急慢慢性粒细细胞性白白血病、骨髓增增殖性疾疾病等。(2)减减少:病病毒感染染;伤寒寒、疟疾疾;再障障贫,粒粒细胞缺缺乏症及及恶性组组织细胞胞病;XX线及放放射性核核等;自自身免疫疫性疾病病(红斑斑疮);脾亢(肝肝硬化、班替综综合征)。(3)核核象:核核左移感染染、大出出血、大大面积烧烧伤、大
7、大手术、恶性肿肿瘤核右移移(常伴伴白细胞胞减少)骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫,恶性贫血)2、嗜酸酸粒(11)增多多:变态态反应性性疾病(支支气管哮哮喘、药药物过敏敏、皮肤肤病)寄寄生虫病病;血液病(慢慢粒白血血病、嗜嗜酸粒细细胞白血血病)(2)减减少:伤伤寒、副副伤寒、应激状状态3、嗜碱碱粒增多多:慢性性粒细胞胞白血病病4、淋巴巴细胞(1)增多:病毒感染性疾病(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核,百日咳)某些血液病急性传染病的恢复期(2)减减少:应应用激素素、烷化化剂,接接触放射射线,免免疫缺陷陷性疾病病5、单核核细胞增增多:生生理性;某些感感染(
8、感感染性心心内膜炎炎,活动动性结核核病,疟疟疾及急急性感染染的恢复复期);某些血血液病(单单核细胞胞白血病病)(三)网网织红细细胞成人:00.00050.0015,绝绝对值22484;新新生儿:0.0030.0061、增多多:表示示骨髓红红细胞系系增生旺旺盛(溶溶血性贫贫血,急急性失血血性贫血血)2、减少少:表示示骨髓造造血功能能减低(再再障贫,白白血病)意义:贫贫血疗效效观察;骨髓造造血功能能状态。(四)红红细胞沉沉降率(血血沉)1、生理理性:妇妇女月经经期,妊妊娠,老老年人2、病理理性:(1)各种炎症(细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动)(2)损伤及坏死,心梗(3)恶性肿瘤(4)各种原因导
9、致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化)(5)贫血二、骨髓髓检查判断骨髓髓增生程程度的主主要标准准:成熟熟红细胞胞/有核细细胞血涂片片发现大大量原始始细胞,提提示:急急性白血血病骨髓增生生程度低低下的疾疾病:再再障贫(外外周血涂涂片幼稚稚细胞)三、血小小板1、减少少:再障障,急性性白血病病,原发发性血小小板减少少性紫癜癜,脾亢亢2、增多多:反应应性:脾脾摘除术术后,急急性大失失血及溶溶血之后后。原发发性:真真性红细细胞增多多症,原原发性血血小板增增多症,慢慢性粒细细胞性白白血病四、肝脏脏病检查查(一)胆胆红素血清尿液粪便总胆红素素非结合胆胆红素结合胆红红素
10、尿胆原尿胆红素素颜色粪胆原溶血性黄黄疸轻度或或正常强+加深增加阻塞性黄黄疸轻度或或正常+变浅或灰灰白色或消失失肝细胞性性黄疸+或+变浅或正正常或正常常(二)血血清酶1、转氨氨酶ALTT是反映映肝的最最敏感指指标(1)肝肝病:急性病毒毒性肝炎炎:ALLT与ASTT均,以以ALTT升高明明显慢性病毒毒性肝炎炎:轻度度上升或或正常肝硬化(终终末期):正常或或降低肝内外胆胆法淤积积:正常常或轻度度上升(2)心心梗:668小时ASTT增高2、碱性性磷酸酶酶(ALLP)增高:胆胆道阻塞塞,急慢慢性肝炎炎,肝胆胆系统以以外疾病病(纤维维性骨炎炎,佝偻偻病,骨骨软化症症,成骨骨细胞瘤瘤)3、-谷氨酰酰转移酶酶
11、(-GTT)增高:肝肝癌;胆胆道阻塞塞;肝病病(急性性肝炎,急急慢性酒酒精肝)4、乳酸酸脱氢酶酶(LDDH)增高:肝肝病(急急性肝炎炎和中度度慢性肝肝炎,转转移性肝肝癌)急急性心梗梗;溶血血性疾病病,恶性性肿瘤,白白血病五、肾功功能(一)肾肾小球功功能1、血清清尿素氮氮(BUUN)3.227.11mmool/ll意义:反反映肾小小球滤过过功能。但不是是肾功能能损害的的特异性性指标2、血肌肌酐(CCr)881777意义:反反映肾小小球的滤滤过功能能。3、内生生肌酐清清除率(Ccr)80120意义:判判断肾小小球损害害的敏感感指标。(二)肾肾小管功功能1、浓缩缩稀释试试验主要是是测定远远端肾单单位
12、功能能。反映肾功功能受损损程度的的指标低比比重尿2、血浆浆二氧化化碳结合合力22231降低:代谢性性酸中毒毒;呼吸吸性碱中中毒增高:呼吸性性酸中毒毒;代谢谢性碱中中毒六、生化化检查血清总总胆固醇醇(TCC)2.96.00血清甘甘油三酯酯(TGG)男男0.4441.776;女女0.3391.449血钾3.555.11血钠13661466血氯981066血钙2.2252.775七、免疫疫学检查查(一)免免疫球蛋蛋白IgM单单独明显显增高巨球球蛋白血血症(二)补补体C33增高:各各种急性性炎症,传传染病早早期,某某些恶性性肿瘤(肝肝癌)减低可作为为肾脏病病诊断与与鉴别的的诊断依依据(三)感感染免疫疫
13、检测1、抗链链O(ASSO)增高:提提示曾有有溶血性性链球菌菌感染。不一定定是近期期感染的的指标2、伤寒寒与副伤伤寒检查查早期诊诊断酶联免免疫吸附附试验(四)自自身抗体体检测类类风湿固固子检查查可作作为病变变活动及及药物治治疗后疗疗效的评评价(五)肿肿瘤标志志物检测测1、血清清甲胎蛋蛋白(AAFP)测测定(1)原原发性肝肝癌AFPP是诊断断肝癌最最特异的的标志物物(2)病病毒性肝肝炎、肝肝硬化:重型肝肝炎若见见AFPP增高,提提示坏死死的肝细细胞再生生。反之之,提示示肝细胞胞大量坏坏死。(3)妊妊娠异常常升高可可能为胎胎儿神经经管畸形形2、癌胚胚抗原(CEA)(1)消消化器官官癌症的的诊断(2
14、)鉴鉴别原发发性和转转移性肝肝癌转移移性升高高八、尿液液检查(一)颜颜色和透透明度1、血尿尿泌尿尿系炎症症、结核核、结石石、肿瘤瘤及出血血性疾病病2、血红红蛋白尿尿(酱油油色)蚕豆豆病、阵阵皮性睡睡眠性血血红蛋白白尿、血血型不合合的输血血反应及及恶性疟疟疾3、深黄黄色(胆胆红素尿尿)肝细胞胞性黄疸疸及阻塞塞性黄疸疸4、乳糜糜尿(乳乳白色)丝虫病5、脓尿和菌尿泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)6、盐类结晶尿(二)比比重取决于于肾小管管的浓缩缩稀释功功能 增高高急性性肾小球球肾炎,糖糖尿病,蛋蛋白尿,失失水减低尿崩症症,慢性性肾小球球肾炎,急急性肾衰衰,肾小小管间质质病固定(等等张尿)肾实质质严重损损
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