PCI术后延续护理方案.docx
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1、急性心肌梗死PCI术后延续护理方案时间护理方案实施内容出院前 管理1 .强化培训:个性化对患者及家属给予面对面培 训,并建立随访档案2 .组成延续护理实施小组,制订AMI患者家庭护 理干预实施手册,包括疾病知识、服药指导、运 动指导、饮食指导、生活护理、心理康复指导、记3 录卡的使用等内容,出院前发放。3 .建立“医护人员一患者一家庭成员”护理模式, 告知患者对接基层医疗单位的名称和位置.、家庭医 生和社区护士的姓名及联系方式,制定个体化的监测指标。4 .建立微信群。1、强化宣教内容:根据评估患者对疾病和用药方案了解程度、自我照护能力、适应能力、预期获得的帮助。进行首次干预, 制订个性化的心脏
2、康复方案,由医生开出运动处方,由营养师开出营养处方,制订戒烟计划和体重管理,护士对病人及照 护者提供个体化功能康发指导、合理膳食及出院随访告知1 oa.用药指导:含疾病基础知识及危险因素的控制、抗凝、降压、降糖、降脂药物的使用细那么、不良反响的处理及服药记录 卡的使用;b.康复运动指导:建议适情选择健步走、太极拳、广场舞、羽毛球等有氧运动,运动中把握增量原那么,提出运动数量与时2间要求,做好运动记录;制定太极运动康复方案:指导病人进行太极运动。C.生活方式指导:劝诫患者戒烟限酒,低盐低脂饮食,补充足够维生素,规律作息,做好每日饮食记录;d.心理干预指导:鼓励患者参加社交活动,对患者家属单独强调
3、“鼓励”“暗示”等心理干预技巧,指导家属参与患者的 康复,疏导患者焦虑、抑郁等负性情绪;e.血压、血糖、脉搏测量技术指导及基础护理等;.督导服药与定期随访,叮嘱患者家属督导患者每日服药、敦促患者适度运动,定期检查服药、运动与饮食记录卡2 .随访档案内容:包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式、本次发病及治疗经过、治疗方式、危险因素、出院后用药方 案、照护人等信息3 .延续护理实施小组:由科室科主任和主治医师(各1人),负责进行PCI术后考前须知及术后服药等专科知识培训;护 土长和主管护师(各1人)组成延续性护理小组;护土长负责协调,讲解延续性护理的概念、目的、作用,主管护师联系各 社区医院主治医
4、师及延续性护理的具体实施:社区医院主治医师(1人)及护师(2人),护师将PCI术后患者评估结果及 护理计划上传至微信群,由主管护师、社区医院主治医师和护师按照护理计划执行护理干预。每位患者与1名社区医护人员保持密切联系,以便得到及时救助与指导,并对症处理各种并发症4.4.微信群:及时进行疑惑解答,不定期通过客户端转发AM1防治相关基础知识,期间提醒做好服药与运动记录,协助患者 预约有关康复讲座或活动,期间提醒患者服药与运动,按时复诊3。出院第 1-3月1 . 随访:每周1次2 .上门随访:第1个月、第3个月3 .至PCI中心复诊,每月一次 随访内容:根据运动处方执行情况、药物不良反响发生情况及
5、各种记录卡使用情况及pci术后患者评估结果C5讲解PCI术后相关知识、预后、康复进展等,规范运动与饮食,催促加强疾病管理及改变生活方式。2 .上门随访内容:采用自制调杳问卷评估患者的恢复情况、并发症及自我管理能力,并及时解答患者及家属提出的问题, 根据患者的具体情况适当调整护理计划再次评估PCI术后患者康复知识掌握情况:包括心脏康复基本信息、冠心病危险因 素、血压血脂血糖饮食体重管理、优化药物管理、情绪运动睡眠管理,个性化指导正确饮食、运动、以及用药等,并对如 何控制危险因素做出建议:生活方式改变情况:吸烟、饮酒、低盐低脂饮食、睡眠、大小便、日常液体摄入量、血压、体重。平时病症:胸痛(劳力性或
6、静息性)、黑朦、心悸、出汗、晕厥、夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿、呼吸困难、出血倾 向(咯血、呕血、黑便、皮肤瘀点瘀斑)。服药依从性以及有无与药物相关的不良反响。活动耐量及日常生活能否自理至PCI中心或社区医疗机构的随访及查情况,与医疗团队的沟通交流情况患者对于自身疾病的认知,家属对于患者的支持情况,患者对于社会角色的适应情况m。3 . PCI中心复诊:第1个月:关注患者病情控制、服药依从性及心脏康复运动执行情况等,对存在的问题进行专科指导;第2个月重点1检查患者的心率、心律、血压等情况,服药及心脏康复运动执行情况,评估患者心理、家庭支持及生活方式等。采取分阶段、分强度早期心脏康复运动训练,第一
7、步准备活动,即热身运动,多采用低水平的有氧运动,持续510 min6,目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性,预防运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤。O出院后第1周:指导患者进行由仰卧位、站立位到下地活动的康复运动,包括抬腿、抬臂、床边坐位、床边站立及床边 自由行走等;出院后第2周,户外行走(正常步速)3次/d, 20min/次;而后根据耐受程度逐渐增加运动量,循序渐进|为;出院后1个月的运动康复方案:所采用的运动方式为步行,步行速度控制在(6575) m/min,运动频率和时间是每周3 次,每次持续3040min,或者每天进行3次,每次1015min,间隔5min,继续进行,
8、或者每天进行2次,每次1520min, 间隔5min,继续进行。步行运动结束后,指导患者进行510 min的缓解锻炼,做扩胸运动、缓慢抬腿运动、伸展上肢运 动,以使患者的心率、血压到达运动康复前状态。出院后广2个月运动康复方案:运动方式是步行-快步行走相交替的方式重复进行,首先步行90s,然后快步行走45s, 再次步行90s,步行速度控制在(6575) m/min,快走速度控制在(8595) m/min,每次运动3040 min,每周3次。此种 循环方式锻炼结束后,进行1015 min的恢复放松锻炼。出院后23个月运动康复方案:采用的运动方式为运动康复操,上肢和下肢锻炼相结合,同时融入弹力带的
9、阻抗训练和 瑜伽垫的平衡训练,分三期进行,分别为准备活动期(810 min)、运动进行期(3040 min)8和恢复期(1015 min)。假设患者在运动期间准备好急救药品(如速效救心丸、硝酸甘油片等),出现胸痛、胸闷、呼吸频率230次Imin且运动心 率比静息心率增加220次Imin或血氧饱和度95%时,应立即终止运动,并立即回院治疗,待患者恢及.正常后需将心脏康 复活动减量或推延。1 . 随访:每2周一次2 .团体康复指导:第4个月,半年一次3 .上门随访:第6个月4 .至PCI中心复诊,每季度一次1 .团体康复指导:每次20人,心内科主任及院外专家举行健康讲座,现场答疑,同时让病友“现身
10、说法”,增进病友间交3流,提供康及经验 。12. PCI中心复诊内容:进行健康体检、心脏康复评估和指导。出院第4-6月1 . 随访:每4周一次2 . 随访:每4周一次PCI中心复诊内容:催促患者切实做到戒烟戒酒、低盐低脂饮食,遵医嘱服药,并请心脏专科医生与家庭医生根据患者心 功能状态、运动耐量、是否存在心脏猝死高危风险等情况,对患者的日常生活方式和药物进行指导和调整鼓励患者进行力出院第7-12 月3 .团体康复指导,:第10月,半年一次4 .上门随访:第12个月所能及的有氧锻炼,改善心肺功能,如鼓励每周35次,每次2030 min的散步、慢跑等运动m4.至PCI中心复诊,每季度一次参考文献:赵
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