颈源性头痛的病因和特点_颈源性头痛是颈椎病吗.docx
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1、颈源性头痛的病因和特点_颈源性头痛是颈椎病吗 关键词颈源性头痛病因特点 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.118 颈源性头痛的病因 解剖学因素:产生颈源性头痛的神经解剖结构包含两个方面,从颈枕部穿出C1、C2及C3神经后支及其分支分布于相应的同侧头部,颈部的C1、C2及C3神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或会聚1。正因为与C1、C2及C3神经相关,CEH也可称为颈神经后支源性头痛,亦有将CEH称为高位神经根性颈椎病者。在病因的探讨中,对猫C2神经节注射辣根过氧(化)物酶(HRP),48小时后灌注固定,分别出脑干。光学显微镜下标记物出现
2、起于C2脊髓后角,下至C3神经纤维,上至CN纤维。好玩的是,在三叉神经尾核、迷走神经背侧运动核、前庭下核,第X颅神经核团也发觉了标记物。而第10颅神经与第3、第4颅神经有交通。这就可以说明从颈部到额枕部的相关难受和其伴随征候的起源2。也有部分作者认为CEH可能因颈C1至C4神经根存在与三叉神经的交通支有关,但这未能得到广泛的共识3。这就是近年来临床上将神经阻滞作为CEH的诊断标准和治疗方法的解剖基础。相关的神经包括枕大神经,枕小神经和脊神经根以及眶上眶下神经。枕部神经走行常有变异,一般可以在枕骨隆突下23cm与双侧中线外23cm交汇处触及,枕小神经还可以在胸锁乳突肌后缘浅出处触及4。 病理生理
3、因素:小关节在CEH中是仅次于C2神经节的关注焦点,超声波治疗就主要针对小关节,以及C2C3至C6C7发出的神经4,尽管超声波治疗CEH这种方法还存在争议,但可以看出小关节病变在CEH中的重要作用。颈椎退变性疾病如椎间盘突出和骨赘形成始终都是CEH评估的重点。1995年Bogduk也曾指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的干脆缘由。2001年Bogduk进一步认为凡是高位颈神经所支配的结构发生病变刺激到高位颈神经,都可以引起颈源性头痛的发生。Jansen曾对CEH进行病理生理探讨,对102例长期应用物理治疗或药物治疗无效的重度CEH患者改用外科治疗,如行选择性神经根切除术或前路、后路椎板减压
4、术。手术中发觉,颈部血管、肥厚韧带或瘢痕组织对C2神经根或神经节压迫,和(或)牵拉C3C4神经根可引起CEH。电镜下视察神经节和神经纤维,发觉了神经纤维的退变、再生及其产物。这些病理改变被认为是C2神经根和神经节因血管受压所致的慢性复发性的局部损伤的结果2。颈椎血管受压引起头痛的缘由为:窦状静脉丛袖口样包绕神经节和神经根,静脉压力增大,头痛加重;颈椎动脉环搏动进一步产生对神经节压力,使头痛加重;较少见的动静脉畸形也可以对神经节产生影响。 颈源性头痛的特点 颈源性头痛的特点与产生缘由亲密相关,主要为枕大、枕小神经痛。这与其解剖形态相对应。据报道,枕大神经阻滞作为目前常规应用的治疗技术治疗有效率接
5、近80%。可见,其中又以枕大神经痛更常见。 CEH的临床表现:患者大多常年难受无好转,头痛起源于颈部,再发展至颞部、头顶,直至眼眶。他们描述头痛为单侧,很少改变但常难以忍受,一般不转移至对侧但有时会越过中线,一些病人有椎间盘突出和颈部僵直合并椎管狭窄等病史,也有极少部分为双侧难受2。难受性质多为针刺样或刀割样。由枕下及乳突后向枕、颈、耳、头部放射。起初难受常持续数天或数小时,后来,一些病人发展为持续性头痛。维持特别规体位、活动颈部和颈肩部负重均会引发头痛,可能出现的相关症状包括恶心(常伴呕吐),眩晕,共济失调性步行不能,视物模糊,但这些症状没有诊断价值。据报道,上颈椎神经根病理变更特点为撕裂样
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