外科病例分析题(附答案).docx
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1、外科病例分析题(附答案)外科病例分析题 一、张XX,男,25岁,由于未带平安帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部,当时晕倒在地,神志不清,即被工友送入我院急诊科,到急诊科时病人醒悟,诉头痛,左侧肢体稍麻木,查体病人神志清晰,GCS15分,双侧瞳孔正常,右顶部可见头皮肿胀,无裂口,左侧肢体肌力4级,左侧病理征阳性,余无特别。故行CT检查,在行CT检查过程中,发觉病人意识障碍渐渐加重,后呼之不应(CT结果如右图),返急诊科查体发觉右侧瞳孔直径约4mm,光反应消逝,左侧正常,左侧肢体偏瘫,急入脑外科,经治疗后痊愈出院。该病人的受伤机制?诊断?临床表现?治疗? :干脆、加速损伤颅骨损伤血液积聚于颅
2、骨与硬脑膜之间血肿形成 :急性右顶部硬膜外血肿 : 1、外伤史:右顶部可见头皮肿胀 1、颅内压增高症明显 1、 有进行性加重的意识障碍,或昏迷醒悟后再度昏迷的过程,有中间醒悟期; 2、 瞳孔变更:患侧瞳孔散大,对光反射消逝,一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现 3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫;失语及锥体束征;左侧病理征阳性 : 1、视察病情,监测生命体征,还需一些特别监测(如CT检查、颅内压监测) 2、初始该病人GCS15分,属于意识清晰,而后昏迷。昏迷期间应防止各种并发症,保持呼吸道通畅,必要时作气管切开,养分支持,防止尿潴留,促进其醒悟 3、防治脑水肿:脱水疗法、激素 4、手术治疗:硬膜外血肿清
3、除术 5、对症治疗:降温,冷静,镇痛等 6、防止感染:应用抗生素 7、养分神经 二、李X,男,36岁,酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物,后摔倒,右枕部着地,随即昏迷不醒,呕吐,被路人发觉呼“120”送入我院急诊科。查体:神志浅昏迷, GCS5分,左侧瞳孔直径约4mm,光反应消逝,右侧正常, 右枕部可见头皮肿胀,无裂口,急行CT检查, (CT结果如下图),并急入脑外科,经治疗后中残出院。该病人的受伤机制?诊断?治疗? :减速、对冲损伤脑挫裂伤皮质动脉或静脉裂开血液积聚于硬脑膜下腔 :急性左额颞顶部硬膜下血肿 : 1、该病人GCS5分,处于昏迷中。昏迷期间应防止各种并发症,保持呼吸道通畅,必要时作气管
4、切开,养分支持,防止尿潴留,促进其醒悟 2、防治脑水肿:脱水疗法、激素 3、手术治疗:硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术 4、对症治疗:降温,冷静,镇痛等 5、防感染:应用抗生素 6、养分神经 7、康复治疗 病例分析及答案:急性肠梗阻病例分析 病例摘要男性,25岁,腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,起先为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体:急性病容,神智清晰,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,
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