破伤风人免球蛋白感染过艾滋病理吗_破伤风11例治疗体会.docx
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1、破伤风人免球蛋白感染过艾滋病理吗_破伤风例治疗体会 资料与方法 19952006年收治破伤风病人11例,男9例,女2例,年龄2069岁。有明显感染史的9例,无明显外伤史的2例。城市2例,农村9例。全部病例在儿童期均未接种过自动免疫注射。平均住院天数为19d。按传染病标准分型,轻型8例,中型2例,重型1例。潜藏期27天7例,814天3例,1520天1例。 临床表现:均有下颌惊慌,牙关禁闭、张口、吞咽困难、苦笑面容、颈项强直、腰背难受、抽搐甚至角弓反张等临床表现。 治疗方法:入院后安置在避光、声隔离的病室,实行小剂量TAT中和游离的毒素,早期、大剂量、间歇运用安定解痉冷静,抗感染,养分支持及对症治
2、疗。 结 果 本组治愈10例,治愈率91.92%,死亡1例,死亡率8.08%,死因为呼吸衰竭。 讨 论 原发伤口处理:对伤口已经愈合表面无红肿的病例可以不行处理;对伤口未愈合或局部红肿、化脓、有异物存留者在静滴破伤风抗毒素血清后进行伤口彻底清创,充分引流,不包扎,无菌罩盖住伤口,同时在伤口四周用TAT15003000U浸润注射能使破伤风毒素释放后即被中和,并用3%双氧水湿敷,定期换药。 中和游离的毒素治疗:入院后若TAT试敏阴性即静脉滴注破伤风抗毒素血清治疗。资料表明TAT应用原则是小剂量的。动物试验表明大剂量和多次数应用TAT均不能明显降低病死率12。抗毒素用量与病人存亡无确定关系这一事实已
3、被普遍接受,TAT肌注后6小时血中浓度才渐渐上升,而静脉注射时可使血中浓度马上上升。因此我院采纳TAT6万U静滴,症状明显缓解后,渐渐减量,症状完全缓解后,再用小剂量每日6000U维持23天。部分患者于用药过程中出现血清反应,主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿,偶有蛋白尿、呕吐、关节痛,注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般延缓型在注射后714天发病,加速型在注射后24天发病,对血清病应对症治疗,可运用钙剂或抗组织胺药物,一般数日至十数日即可痊愈。入院后若TAT试敏阳性可于皮下分散注射破伤风免疫球蛋白20005000U。个别病情严峻的病例可在鞘内注射小剂量的TAT1万U同时内加适量激素
4、。虽然静脉为主要用药途径,但静脉不能有效地透过血脑屏障和神经纤维膜,只有通过鞘内注射才能干脆进入和作用脑组织,达到有效中和神经组织间隙的游离毒素,而其疗效优于肌肉和静脉内用药2。TAT鞘内注射方法早在20世纪40年头初已用于临床。但因用药后患者出现脑膜刺激征等不良反应曾一度停用,经多年后的临床实践相识与改进而再度应用。我们体会到在冷静剂限制下,以腰34或23间隙常规行腰穿,用脑脊液稀释后行一次性蛛网膜下腔(鞘内)缓慢注射精制破伤风抗毒素(TAT)1万U加强的松龙12.5mg以防注射后产生炎症和水肿的不良反应,同时限制抽搐症状快,疗程短,用药量少。 抗感染治疗:抗菌药物选择要抑制需氧菌生长、繁殖
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