医院感染防控监测与报告管理制度.docx
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1、医院感染防控监测与报告管理制度一、目的规范开展医院感染监测与报告,有效落实医疗质量安全,持续改进感染防控工作。二、适用范围全院重点部门、临床科室、门诊医技科室、感染防控办。三、依据1中华人民共和国卫生部医院感管理办法.2中华人民共和国卫生部医院感染监测规范3医院感染预防与控制评价规范.4国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知上国卫办函(2019) 480号四、内容根据医院感染管理规范和医院感染监测规范结合我院的实际情况,特制订出病区医院感染病例监测及报告制度如下:(一)凡患者入院时不存在也不处于潜伏期(无明显潜伏期入院后超过48小时)而在医院发生的感染,亦包括出院后
2、不久发生的感染,列为院内感染报告病例;(二)每个住院医师都是责任报告人,当出现医院感染病例时,主管医师应及时报告本科室感染监控小组负责人,同时应在感染防控实时监控系统病例预警出现24小时内及时处理预警信息,根据预警诊断信息,正确判断院内感染、社区感染及排除感.染情况;认真填写感染时间、 感染部位、易感因素、与原发病关系、临床症状、是否送检。(三)主管医师并适时填写治愈、恶化、携带、未愈等转归状态及时间,通过感染病例监测,掌握本院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等,为感染防控管理工作提供科学依据;感染防控办应对.上报病例进行核实,并与临床医师、护士共同查找感染原因,采取有效控制
3、措施。(四)全院医务人员必须熟悉院内感染病例诊断标准及抗生素应用规范,发生院内感染暴发流行时,应立即报感染防控办。(五)感染防控办收集院内感染报告病例,进行核查并根据病历核查、流行病原学、床旁会诊及微生物病原学等判定是否医院感染暴发,出现下面情见时:1、当出现医院感染流行、疑似医院感染暴发或医院感染暴发情况时,所在科室应立即报告感染防控办,并上报分管院长和医务科、护理部等部门,感染防控办应于第一时间到达现场进行调查处理,查找感染源和引起感染的因素,进行流行病学调查处理,采取有效措施,控制医院感染的暴发。.2、感染防控办经调查证实发生以下情形时,应当于12小时内向县卫健委报告,并同时向县疾控中心
4、报告; (1) 5例以上疑似医院感染暴发; (2) 3例以上医院感染暴发。3、医院发生以下情形时,按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求在2小时内向县卫健报告:(1)10例以上的医院感染暴发事件;(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4、发生的医院感染属于法定传染病的,应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。(六)感染防控办充分利用医院感染实时监控系统及检验科检查结果,主动收集资料,开展目标性监测,监测项目 包括:1、手术部位感染监测(1)手术部位感染发病率=指定时间
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