国际注册内部控制师申请表(CICS+Certification+Application+Form)2638.docx
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1、国际注册内部控控制师申请表CICS Ceertifiicatioon Appplicattion FForm专用于:CCICS级别别 编号/Noo. 填表日期/Daate: 月/ 日/ 年 填表说明:11、本表经计计算机填写后后,打印提交交有效;2、需要要本人填写的的内容必须全全部填写,不不得缺项;3、部分由ICII中国总部工工作人员填写写;4、所填填学历须为国国家教育部门门承认的正规规学历;5、本表表中填写的英英文姓名应与与申请人本人人所持之护照照一致,如无无护 照则则按照汉语拼拼音填写。 申请结果/Resullt 接受/Acccept 拒绝/RRejectt1. 基本信息Genneral
2、Inforrmatioon(本部分分内容请务必必填写准确完整)姓/Surnaame名/Firstt Namee2寸彩色照片姓/Surnaame英文姓名/Firstt Namee英文名国籍/Natiionaliity性别/Sex女/ F男/ M电话/Tel手机/Mobiile电子信箱/ E-maiil身份证号 /IID No.家庭地址 / Home Addresss邮编 /ZIPP 单位地址 / Businness AAddresss 邮编 /ZIPP 信函寄至/ Send Mail To: 家庭(Homme) 单位(Bussinesss)学位 / Deegree出生地 / Placee of
3、BBirth职位/职称 TTitle/Posittion2. 教育经历Eduucatioonal BBackgrround起/From止/To学校名称 /IInstittutionn证书/学位Diiplomaa/Degrree专业 /Maajor 年 月年 月3. 专业证书Proofessiional Certiificattes发证时间 /IIssue Date证书名称 /CCertifficatee Titlle发证单位 /IIssue Unit年 月( 只填写与与内部控制设设计与评估相相关的专业职称称证书,如:会计、审计计、评估、信信息系统设计计与管理等)4. 专业工作经历WWorkin
4、ng ExpperiennceNo.1:工作作时间 /PPeriodd工作单位 /UUnit起/From: 年 月止/To: 年 月月部门/职位 DDept/PPositiion主要工作职责/Main Dutiees主管人姓名 / Namee of EEmployyer职位及电话 /Titlee & TeelNo.2:工作作时间 /PPeriodd工作单位 /UUnit起/From: 年 月止/To: 年 月月部门/职位 DDept/PPositiion主要工作职责/Main Dutiees主管人姓名 / Namee of EEmployyer职位及电话 /Titlee & TeelNo.3:
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