言语吞咽康复复习课程.ppt
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1、言语吞咽康复一、言语康复的定义一、言语康复的定义言言语语康康复复(speechtherapy,ST)是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。又称言语训练或言语再学习。目的:目的:主要是改善患者的言语功能。手手段段:言语训练,或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等。二、言语功能二、言语功能评定评定(Evaluationofspeechfunction)言语与语言言语与语言言言语语是指说话/口语的能力,也就是用声音来进行口语交流的过程;是一种通过口口腔腔、咽咽喉喉结结构构和呼呼吸吸器器官官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的形成,主要是由肺部喷出气体,经气管进入声道
2、,形成声音;声道包括:喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语语言言是人类社会生活中约定俗成的符号系统,是人与人之间交流思想感情的工具,有理解和表达两个方面;包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统;语言活动有四种形式:口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。大脑半球外大脑半球外侧面侧面语言中枢语言中枢言语形成的神经生理基础言语形成的神经生理基础左半脑的中下部靠近听觉中枢(听觉皮质区)的区域,主要是控制听觉语言的接收与理解(语音与语义的连接),称之为维维尼尼克克区区(Wernickes area);左半脑额叶的下部有一区域称之为布布鲁鲁卡卡区区(Brocas area),主要负责控
3、制语言的发声与表达(Webster,1995)。布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫“弓状纤维束弓状纤维束”;言语时,词汇先从维维尼尼克克区区形成,通过弓弓状状纤纤维维束束,送到布布鲁鲁卡卡区区决定词汇的形式和发音,然后再将具体的指令送到控制言语表达的运运动动皮质区皮质区。言语障碍言语障碍言言语语障障碍碍 构成言语的各个环节(听、说、读、写)受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍。常见言语障碍:失语症(失语症(dysphasia)构音障碍(构音障碍(dysarthria)言语失用症(言语失用症(apraxiaofspeech)言语功能评定的目的言语功能评定的目的判断言语功能障碍的性
4、质、类型、程度及可能原因;预测言语障碍恢复得可能性;确定是否需要给予言语治疗;治疗前后评定以了解治疗效果。失语症的评失语症的评定定定义定义因脑部损伤,病人在神智清楚,无精神衰退、感觉缺失、发音因脑部损伤,病人在神智清楚,无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪的情况下,使原已习得的言语功能丧失所表现出的种肌肉瘫痪的情况下,使原已习得的言语功能丧失所表现出的种种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。分类分类外侧裂周失语综合症(外侧裂周失语综合症(BrocaBroca失语失语WernickeWernicke失语、传导性失语)失语、传导性
5、失语)分水岭区失语综合征(经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语分水岭区失语综合征(经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语)经皮质混合性失语)完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质下失语(丘脑性失语、基底节性失语)皮质下失语(丘脑性失语、基底节性失语)失语症的分类、临床特点失语症的分类、临床特点及病变部位及病变部位失语症类型失语症类型主要临床特点主要临床特点病变部位病变部位BrocaBroca失语(失语(BABA)口语表达障碍 优势半球额下回后部的Broca区 WernickeWernicke失语(失语(WAWA)听理解严重障碍 优势半球颞上回后部的Wernicke区 传导性失
6、语(传导性失语(CACA)复述不成比例受损,口语倾向流利型 优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维 经皮质运动性失语经皮质运动性失语(TCMATCMA)谈话为非流利型,言语扩展有困难,书写障碍较重。优势半球Broca区的前、上部 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语(TCSATCSA)谈话为流利型,口语表达有错语,听理解障碍重,命名和阅读严重障碍,书写不正常。优势半球颞、顶分水岭区 经皮质混合性失语经皮质混合性失语(MTAMTA)谈话为非流利型,除复述相对保留外,所有语言功能明显受损 优势半球分水岭区大片病灶 完全性失语(完全性失语(GAGA)所有语言功能均有明显障碍 优势侧大脑半球(额、顶、颞
7、大病灶)命名性失语(命名性失语(AAAA)命名不能 优势半球(顶、枕、颞结合区)颞中回后部或颞枕交界区 丘脑性失语(丘脑性失语(TATA)音量小、语调低,发声尚清晰丘脑基底节性失语基底节性失语(BaABaA)以发声和语调的变异为主 基底节失语症的主要语言障失语症的主要语言障碍碍听觉理解障碍听觉理解障碍 语音辨认障碍语音辨认障碍 语义理解障碍语义理解障碍 口语表达障碍口语表达障碍 发声障碍发声障碍 说话费力说话费力 错语错语 杂乱语杂乱语 找词困难找词困难 刻板语言刻板语言 言语的持续现象言语的持续现象 模仿语言模仿语言 语法障碍语法障碍 言语的流畅性和非流畅性言语的流畅性和非流畅性 复述障碍复
8、述障碍阅读障碍阅读障碍 形、音、义失读形、音、义失读 形、音失读形、音失读 形、义失读形、义失读 书写障碍书写障碍 书写不能书写不能 构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写 书写过多书写过多 惰性书写惰性书写 象形书写象形书写 错误语法错误语法 失语症的评失语症的评定定评定方法评定方法国外常用失语症评定方法:国外常用失语症评定方法:波士顿诊断性失语症检查(波士顿诊断性失语症检查(BDAEBDAE)西方失语症成套测验西方失语症成套测验 日本标准失语症检查日本标准失语症检查国内汉语失语症的评定:国内汉语失语症的评定:北京医科大学的汉语失语症成套测验汉语失语症成套测验 中国康复研究中心的标准失语症检查法
9、标准失语症检查法 河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版波士顿诊断性失语症汉语版 构音障碍的评构音障碍的评定定定义定义由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌张力异常和不协调等,表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语张力异常和不协调等,表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。运动控制障碍。分类分类运动性构音障碍运动性构音障碍:发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、:发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、肌张力异常和运动不协调肌张力异常和运动不协调 器质性构音障碍器质性构音障碍:发声器官结构异常所致:发声器官结
10、构异常所致功能性构音障碍功能性构音障碍:构音器官无形态异常和运动功能异常,找不:构音器官无形态异常和运动功能异常,找不 到构音障碍的病因到构音障碍的病因 评定的内容及方法评定的内容及方法FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法 FrenchayFrenchay构音构音障碍评定法障碍评定法评定的内容评定的内容反射反射 1.1.咳嗽;咳嗽;2.2.吞咽;吞咽;3.3.流涎流涎呼吸呼吸 1.1.静止状态;静止状态;2.2.言语时言语时唇的运动唇的运动 1.1.静止状态;静止状态;2.2.唇角外展;唇角外展;3.3.闭唇鼓腮;闭唇鼓腮;4.4.交替动作;交替动作;5.5.言语时言语
11、时颔的位置颔的位置 1.1.静止状态;静止状态;2.2.言语时言语时软腭运动软腭运动 1.1.返流;返流;2.2.软腭抬高;软腭抬高;3.3.言语时言语时喉的运动喉的运动 1.1.发声时间;发声时间;2.2.音高;音高;3 3音量;音量;4.4.言语言语舌的运动舌的运动 1.1.静止状态;静止状态;2.2.伸舌;伸舌;3.3.抬高;抬高;4.4.两侧运动;两侧运动;5.5.交替运动;交替运动;6.6.言语时言语时言语言语 1.1.读字;读字;2.2.读句子;读句子;3.3.会话;会话;4.4.速度速度 评定方法的分级评定方法的分级每细项按严重程度分为每细项按严重程度分为a至至e五级,五级,a正
12、常,正常,b轻度异常,轻度异常,c中度异常,中度异常,d明显异常,明显异常,e严重异常。评定指标:严重异常。评定指标:a项数项数/总项数。可根据正常结果所占比例(总项数。可根据正常结果所占比例(a项项/总项数)总项数)简单地评定构音障碍的程度。评定级别:正常:简单地评定构音障碍的程度。评定级别:正常:28-27/28;轻度障碍:;轻度障碍:26-18/28;中度障碍:中度障碍:17-14/28;重度障碍:;重度障碍:13-7/28;极重度障碍:;极重度障碍:6-0/28。FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法1.1.反射反射(1 1)咳嗽咳嗽:提出问题:提出问题:“当当你
13、你吃吃饭饭或或喝喝水水时时,你你咳咳嗽嗽或或呛呛住住吗吗?”;“你清嗓子有困难吗?你清嗓子有困难吗?”。a级没有困难。级没有困难。b级级偶偶有有困困难难,咳咳、呛呛或或有有时时食食物物进进入入气气管管,患患者者主主诉诉进进食食必必须须小心。小心。c级患者必须小心,每日呛咳级患者必须小心,每日呛咳12次,清痰可能有困难。次,清痰可能有困难。d级级吃吃饭饭或或喝喝水水时时频频繁繁呛呛咳咳,或或有有吸吸入入食食物物的的危危险险。偶偶尔尔不不是是在吃饭时呛咳,例如,咽唾液也可呛咳。在吃饭时呛咳,例如,咽唾液也可呛咳。e级级没没有有咳咳嗽嗽反反射射,用用鼻鼻饲饲管管进进食食或或在在吃吃饭饭、喝喝水水、咽
14、咽唾唾液液时时,连续咳嗽。连续咳嗽。言语失用症言语失用症的评定的评定定义定义也是一种言语运动性疾患,构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、也是一种言语运动性疾患,构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状,但患者语言表达时,言语肌肉系统不能处于失调、不随意运动等症状,但患者语言表达时,言语肌肉系统不能处于适当的位置并按顺序进行活动,随意说话的能力由此受到影响。适当的位置并按顺序进行活动,随意说话的能力由此受到影响。特点特点没有构音器官运动和感觉方面的缺陷,但不能完成有目的的言语运动没有构音器官运动和感觉方面的缺陷,但不能完成有目的的言语运动三、言语康三、言语康复的概述复的概述
15、适应症适应症由于言语训练需要训练者由于言语训练需要训练者(言语治疗师言语治疗师)与被训练者之间的双与被训练者之间的双向交流,因此,有下列情形的不适合言语矫治:向交流,因此,有下列情形的不适合言语矫治:意识障碍的患者;意识障碍的患者;情感障碍的患者;情感障碍的患者;行为障碍的患者;行为障碍的患者;智力障碍的患者;智力障碍的患者;有精神病的患者;有精神病的患者;系统言语矫治一段时间无效者。系统言语矫治一段时间无效者。言语康复治言语康复治疗原则疗原则治疗治疗原则原则早期开始原则早期开始原则及时评估原则及时评估原则循序渐进原则循序渐进原则及时反馈原则及时反馈原则主动参与原则主动参与原则治疗环境治疗环境
16、环境要求环境要求尽可能安静,避免噪声,以免干扰患者的情绪,分散注意力,加重自我紧张;尽可能安静,避免噪声,以免干扰患者的情绪,分散注意力,加重自我紧张;安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子;室内照明、温度、通风等要适宜。安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子;室内照明、温度、通风等要适宜。器材和仪器器材和仪器包括录音机、录音带,呼吸训练器;镜子、秒表,压舌板和喉镜;单词卡、图包括录音机、录音带,呼吸训练器;镜子、秒表,压舌板和喉镜;单词卡、图卡、短语和短文卡;动作画卡和情景画卡;各种评估表和评估用盒;常用物品卡、短语和短文卡;动作画卡和情景画卡;各种评估表和评估用盒;常用物品(与文字配套的实物(与文
17、字配套的实物)。训练前准备训练前准备开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具,开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具,(如纸、笔、卡片等如纸、笔、卡片等)应尽量减少患者视野范围的不必要物品。应尽量减少患者视野范围的不必要物品。治疗形式治疗形式1 1“一一对对一一”训训练练 即一名治疗师对一名患者的训练方式。其优点是患者容易集中注意力,保持情绪稳定,刺激条件容易控制,训练课题针对性强,并可及时调整。2 2自自主主训训练练 患者经过一对一训练之后,充分理解了语言训练的方法和要求,具备了独立练习的基础;这时治疗师可将部分需要反复练习的内容让患者进行自主训练。治疗形式治疗形式3 3小
18、小组组训训练练 又称集体训练。目的是逐步接近日常交流的真实情景,通过相互接触,减少孤独感,学会将个人训练成果,在实际中有效地应用。治疗师可根据患者的不同情况+编成小组,开展多项活动。4 4家家庭庭训训练练 应将制定的治疗计划、评价方法介绍和示范给家属,并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术,再逐步过渡到回家进行训练。应定期检查和评价并调整训练课题及告知注意事项。四、失语症的康复四、失语症的康复(aphasiarehabilitation)4(一)治疗目标(一)治疗目标轻度失语:其治疗目标是改善言语和心理障碍以适应职业的需要。中度失语:其治疗目标是发挥残存能力及改善功能,适应日常交流需
19、要。重度失语:治疗目标是尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助(二)治疗时机(二)治疗时机 语言训练开始时间应是患者意识清楚,病情稳定,能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽管发病36个月是失语症恢复的高峰期,但对发病23年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。(三)治疗方法(三)治疗方法传统的措施传统的措施1口形训练口形训练 1)让患者照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。2)患者模仿治疗师发音,包括汉语拼音的声母、韵母和四声。3)言语治疗师画出口形图,告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。2听理解训练听理解训练1)单词的认知和辨别:每次出示一定数量的实
20、物、图片或词卡,说出一个物品名称后令患者指出相应的物品图片,语言治疗师说出某词,让患者指认。2)语句理解:治疗师每次出示5个常用物品图片说出其中一个物品的功能(如“你用什么喝水?”),让患者听后将其指出,也可用情景画进行对话。3口语表达训练口语表达训练)单词练习:从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让患者自动的、机械地从嘴里发出,如“汽车”。2)复述单词:先进行听觉训练,图片与对应文字卡片相配如“汽车来了”。3)复述句子、短文:用以上练习中所用的单词,同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习。4)实用化练习:出示一定数量的实物、图片,发出指令,要患者完成简单的动作,如“把书放进书包里”。4阅读
21、理解及朗读训练:阅读理解及朗读训练:单词的认知包括视觉认知和听觉认知。1)视觉认知:同时摆出3张画片,将相对应文字卡片让患者看过后进行组合练习。2)听觉认知:将单词的文字卡片每3张一组摆出,患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡。3)朗读单词:出示每张单词卡,反复读给患者听,然后鼓励患者一起朗读,最后让其自己朗读。4阅读理解及朗读训练:阅读理解及朗读训练:4)句子、短文的理解和朗读:理解:用句子或短文的卡片,让患者指出情景画与相应事物。用“是”、“不是”回答提问的卡片。5)朗读篇章:从报刊的记事、小说、故事中选出患者感兴趣的内容,同声朗读,每日坚持。5书写训练:书写训练:抄写阶段:让患者抄写和听
22、写单词随意书写阶段:让患者看动作图片,写叙述短句;自发书写阶段:采用记日记和给朋友写信的形式。(三)治疗方法(三)治疗方法实用交流能力的实用交流能力的训练训练1训训练练原原则则:以日常活动的内容为训练课题,选用现实生活中的训练素材(如食物、照片、新闻报道等),通过多种方式(除了口语之外,还可以利用书面语、手势语、图画等),提高综合交流的能力。2训训练练方方法法:在训练中利用接近于实用交流的对话结构,在治疗师与患者之间交互传递信息,促使患者调动自己潜在的交流能力,以获取实用化的交流技能。(三)治疗方法(三)治疗方法非言语交流方式的非言语交流方式的利用和训练利用和训练1手手势势语语:在交流活动中,
23、手势语不单是指手的动作,还包括头及四肢的动作,例如,用点头、摇头表示是或不是。2画画图图:对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者,可以利用画图来进行交流。3交交流流板板或或交交流流手手册册:适应于口语及书写交流都很困难,但有一定的认识文字和图画能力的患者 4电电脑脑交交流流装装置置:包括按发音器,电脑说话器、环境控制系统等。(四)注意事项(四)注意事项1时时间间安安排排:每日的训练时间应根据患者的具体情况决定,患者状况差时应缩短训练时间,状况较好时可适当延长。最初的训练时间应限制在30min以内。超过30min可安排为上下午各1次。短时间、多频率训练比长时间、少频率的训练效果要好。(四)注意事
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