剖宫产手术失误.ppt
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1、剖宫产手术失误及剖宫产手术失误及处理处理 郑穗瑾郑穗瑾前言前言n“十月怀胎,一朝分娩”n生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程n人为干预是反其道而行之n世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%n剖宫产的死亡率是阴道分娩的3倍剖宫产剖宫产n中国近半产妇剖腹产子,已成尴尬的“世界第一”n剖宫产率“畸高”已引起世界关注n柳叶刀发布报告说,中国剖宫产率高达46.2%,是世界卫生组织推荐上限的3倍以上n没有剖宫产指征占25%n国家层面给剖腹产剖腹产“降温,广东试点建温馨产房 剖宫产:子宫出血剖宫产:子宫出血n阴道分娩:362.25186.91,n剖宫产出血量527.77304.15n择期剖宫产子宫收缩乏
2、力发生率增加,从而造成术后出血增多 剖宫产:感染粘连剖宫产:感染粘连n手术增加了感染机会n手术切口感染:发生率3-4%n泌尿道感染n盆腔粘连,肠梗阻剖宫产:阴道萎缩剖宫产:阴道萎缩n剖宫产妇女绝经后阴道萎缩情况比自然分娩的妇女严重,对性生活有一定影响剖宫产:羊水栓塞剖宫产:羊水栓塞n手术中羊水进入血液循环,引发严重的过敏反应及栓塞n虽然在操作中通过压住血管后让羊水排净的做法将这种风险降到最低n具备胎膜破裂,血管裸露,子宫压力增加三大条件n不能完全避免剖宫产:麻醉并发症剖宫产:麻醉并发症n低血压与呼吸抑制n神经损伤,发生率很低,但其后果很严重,可造成瘫痪或死亡 n血肿压迫 n感染与中毒 剖宫产:
3、损伤剖宫产:损伤n损伤神经,局部皮肤感觉异常n损伤膀胱、输尿管和肠道n切口疝剖宫产:新生儿湿肺及肺透明膜病变剖宫产:新生儿湿肺及肺透明膜病变n剖宫产婴未受到产道的挤压,上消化道羊水,在取出母体后的3-5分钟时,约有0.7%的婴儿会误吸羊水到肺部,引起严重的肺炎甚至窒息剖宫产:情商受损剖宫产:情商受损n在新生儿的神经-行为评分中,剖宫产儿在第7天和第14天得分均低于阴道分娩儿n在远期,国外研究证实剖宫产儿的情商(EQ)会比较低,其可能的原因是剖宫产儿没有经过产道对大脑颞叶的挤压刺激,而颞叶是与情绪相关的神经中枢n剖宫儿与人交流的能力相对较弱,在幼年容易出现孤独症,现在大学生中很多情感、自杀的问题
4、也许跟剖宫产有关剖宫产:损伤与早产n手术器械和操作造成婴儿皮肤划伤和骨折n根据人工推算的手术日期还可能与实际孕龄不符,造成人为的早产剖宫产率上升原因剖宫产率上升原因.n不仅仅是医学问题,更是社会问题n医患关系紧张,剖宫产无疑被认为是更安全稳妥的方式,能减少纠纷 n生活水平提高了,胎儿体重大n社会因素 剖宫产n我市剖宫产率30%左右n剖宫产指证:瘢痕子宫,占37.7%,社会因素13.3%失误:术前准备不充分n无血常规,凝血功能,交叉配血n知情告知不充分n忽视检查结果n未做好快速输液,输血准备处理n完善血常规等检查n术前充分交待病情:手术指证,可能并发症等失误:疼痛n麻醉师用药量不足,麻醉不深造成
5、n皮肤缝合过密、过紧,导致循环不畅、引起水肿、充血造成。处理n兄弟科室良好合作n力争术时无痛,掌握麻醉时间,麻醉后1小时内完成手术n缝合时选用合适的缝线,缝合不用过密,间距合适,线结不过长陷阱:进腹困难n腹壁层次不清,粘连紧密,坚硬n处理:耐心,仔细,分清解剖位置陷阱:盆腔粘连n无法暴露子宫,前壁,侧壁与腹壁粘连,下段与膀胱粘连n粘连分离,暴露子宫下段切口,取出胎儿n不影响手术,不分离n必要时采取子宫体部切口n高年资医师手术陷阱:前置胎盘n提示:病史,阴道出血,B超n n处理:术前明确胎盘位置n 避开胎盘n 避免打洞取胎,胎儿失血性休克n 备血n n n 陷阱:胎盘植入n提示:瘢痕子宫,前置胎
6、盘,子宫下段血管露张n 泌尿科协助手术n 人工剥离胎盘n 切除胎盘,8字缝合n 水囊压迫,纱布填塞,子宫动脉结扎n 介入治疗n 切除子宫陷阱:胎头娩出困难n胎头高浮者,先转正胎头位置至枕前位,再压宫底,使枕骨达切口,再使胎儿仰伸娩出n用剖宫产钳,上钳时注意将钳窗贴于胎儿头前,钳轴不能与胎头垂直,并检查有无脐带挟于产钳与胎头之间,胎儿头高时,先将产钳向产妇足端牵引,使枕骨达切口下时将胎头仰出 胎头娩出困难n子宫下段较窄,胎头卡在切口时,可在切口上缘作4-5个0.5-0.7cm左右的小切口,这样可扩大切缘4-7cm左右,有利于胎头娩出n缝合切口时不要将上缘凸出的部分修剪,以免出血,缝合时,必须缝至
7、小切口的顶部以止血失误:切口撕裂原因:儿头娩出过快 估计不足,切口过大 胎头大 巨大儿处理n儿头过低,在切开下段之前,由台下人员帮助将儿头尽量向上推n选用子宫下段直切口,向宫体部延长切口,避免向下撕裂n正确估计胎头大小,勿盲目扩大切口n娩出胎头前应将胎头转至枕前位,然后压迫宫底,使胎儿枕骨出切口上缘,再娩出胎头失误:新生儿窒息n脐带脱出,脐带绕颈而脐带又较长,当子宫下段切开、破膜后脐带即可脱出,回纳脐带不成功n宫底挤压时间过长,持续的挤压宫底,时间过长、压力过大,可使下腔血管受阻而影响子宫供血,子宫缺血时间长,则导致胎儿缺氧n前置胎盘打洞取胎,胎儿失血处理n尽快娩出胎儿,以免脐带受压时间过长而
8、导致新生儿窒息n挤压宫底亦应是间歇性的,如宫缩样,有改善子宫供血的时间n前置胎盘患者明确胎盘位置,尽可能避开胎盘,迅速娩出胎儿失误:胎儿损伤失误:胎儿损伤n n特点:具有医源性,大多数可以避免n n种类:切、剪伤剖宫产产钳压挫伤徒手暴力对胎儿的损伤新生儿头皮血肿失误:切、剪伤失误:切、剪伤n n原因:羊水少子宫肌层薄或不完全子宫破裂手术者不小心n n预防:使用锋利、顿头的刀片“漂”着切,严禁下压需要剪开子宫肌层时用食、中两指保护n n治疗:局部保持清洁、防止感染失误:产钳压挫伤失误:产钳压挫伤n n原因:产钳放置不当,暴力牵引n n预防:正确轻巧放置产钳,避免强行牵拉胎头n n种类及处理:神经
9、压挫伤(面神经):可以自然恢复无需处理,也可以使用神经营养药物软组织挫伤:不需特殊治疗颅骨骨折:未发生颅内血肿的凹陷性颅骨骨折和颅骨骨裂均无需处理失误:徒手暴力对胎儿的损伤失误:徒手暴力对胎儿的损伤n n种类和原因:颅骨骨折合并颅内损伤:娩出胎头时手指如“锥子”样直“扣”向儿头胎儿上肢骨折:臀位剖宫产的切口小或牵拉胎体方向错误(上肢娩出困难时继续用力牵拉)胎儿下肢骨折:臀位剖宫产施加的牵引力不当,头位剖宫产腹部暴力加压失误:新生儿头皮血肿失误:新生儿头皮血肿n n原因:胎头深沉,胎头娩出困难n n预防:掌握分娩时因头盆不称而必须手术的时机n n处理:小血肿无需处理,一般12月可吸收,但新生儿黄
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