内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理.ppt
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1、内科护理学内科护理学第五节第五节冠状动脉硬化性心脏病的护理冠状动脉硬化性心脏病的护理认知目标认知目标认知目标认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义心绞痛、心肌梗死的心绞痛、心肌梗死的临床表现临床表现心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现心绞痛、心肌梗死的心绞痛、心肌梗死的治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施教学目标教学目标冠心病定义冠心病定义 因因冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化使使血血管管腔腔阻阻塞塞导导致致心心肌肌缺缺血血、缺缺氧氧而而引引起起的的心心脏脏病病。它它和和冠冠状状动动脉脉功能性改变功能性改变(痉挛痉挛)一起,统称冠心病。
2、一起,统称冠心病。高危因素高危因素临床类型临床类型 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 心绞痛:稳定型和心绞痛:稳定型和不稳定型不稳定型 心肌梗死心肌梗死 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死猝死一、心绞痛病人的护理一、心绞痛病人的护理心绞痛的定义心绞痛的定义稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛分类分类WhereWhat冠状动脉冠状动脉供血不足供血不足How急剧的、暂时的急剧的、暂时的 缺血与缺氧缺血与缺氧临临床床综综合合症症病因及发病机制病因及发病机制正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血
3、性中缺血性中风风/TIA TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACSACS,ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作诊断及治疗要点诊断及治疗要点(1)诊断要点:结合典型心绞痛发作病史和辅助)诊断要点:结合典型心绞痛发作病史和辅助检查结果检查结果(2)治疗要点:心绞痛发作时应立即休息,应)治疗要点:心绞痛发作时应立即休息,应用硝酸酯制剂舌下含化。缓解期积极治疗和预防用硝酸酯制剂舌下含化。缓解期积极治疗和预防诱发心绞痛发
4、作危险因素,预防性的用药物,进诱发心绞痛发作危险因素,预防性的用药物,进行介入治疗和外科手术治疗等。行介入治疗和外科手术治疗等。处理要点处理要点(一)药物治疗(一)药物治疗1 1、发作时、发作时 硝酸酯制剂硝酸酯制剂2 2、缓解期、缓解期 硝酸酯制剂硝酸酯制剂+阻滞剂阻滞剂+钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂+阿司匹林阿司匹林原则原则改善冠脉血液供应改善冠脉血液供应减少心肌的耗氧量减少心肌的耗氧量(二)介入治疗(二)介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)(三)手术治疗(三)手术治疗主动脉主动脉-冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)疾病护理疾病护理v护理评估:护理评估
5、:v健康史:健康史:v 有无高血压、高血脂、吸烟、糖尿病及肥胖等有无高血压、高血脂、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素;有无劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱危险因素;有无劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱因;了解患者的年龄、饮食习惯、生活方式、职业因;了解患者的年龄、饮食习惯、生活方式、职业及性格等。及性格等。临床表现临床表现症状:症状:发作性胸痛发作性胸痛1 1、部位、部位、部位、部位2 2、性质、性质、性质、性质3 3、诱因、诱因、诱因、诱因4 4、持续时间、持续时间、持续时间、持续时间5 5、缓解方式、缓解方式、缓解方式、缓解方式胸骨后或心前区胸骨后或心前区胸骨后或心前区胸骨后或心前区为压迫感或紧缩
6、、堵塞、烧灼感为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷3-53-5分钟分钟分钟分钟停止活动停止活动停止活动停止活动含服硝酸甘油含服硝酸甘油含服硝酸甘油含服硝酸甘油迅速缓解迅速缓解迅速缓解迅速缓解疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位体征:体征:u面色苍白面色苍白u皮肤发冷皮肤发冷u血压升高血压升高u心率加快心率加快发作时发作时 临临床床表表现现 心电图心电图(ECG)(ECG)发现、诊断心绞痛最常用检查方法1 1、静息心电图、静息心电图2
7、 2、运动负荷试验、运动负荷试验3 3、2424小时动态心电图小时动态心电图辅辅助助检检查查 发作时发作时ECG:缺血型缺血型ST段压低、段压低、T波倒置波倒置 发作后恢复正常发作后恢复正常辅辅助助检检查查超声心动图检查超声心动图检查放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影冠状动脉造影及左室造影诊断诊断“金标准金标准”核素核素核素核素201201T1T1铊,反映心肌缺血铊,反映心肌缺血铊,反映心肌缺血铊,反映心肌缺血反映缺血区心室壁运动情况反映缺血区心室壁运动情况反映缺血区心室壁运动情况反映缺血区心室壁运动情况护护理理诊诊断断疼痛疼痛胸痛,与心肌缺血缺氧有关胸痛,与心肌缺血缺氧有关知
8、识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏缺乏预防诱发因素及用药知识缺乏预防诱发因素及用药知识潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症心律失常,心肌梗死心律失常,心肌梗死焦虑焦虑焦虑焦虑与频繁发作心前区疼痛有关与频繁发作心前区疼痛有关护护理理措措施施(一)一般护理(一)一般护理休息和运动保持适当的体力劳动保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度以不发生心绞痛为度 饮食原则 低盐、低脂、高维生素、易消化饮食低盐、低脂、高维生素、易消化饮食1、控制总热量、控制总热量2000千卡左右千卡左右2、低脂饮食:、低脂饮食:300mg/天天3、低盐饮食:不超过、低盐饮食:不超过4g/天天4、限制含糖食物的摄入、限制含糖食物
9、的摄入5、科学饮食、科学饮食可操作性可操作性可操作性可操作性护护理理措措施施(一)一般护理(一)一般护理保持大便通畅 习惯:定时排便习惯:定时排便习惯:定时排便习惯:定时排便 饮食:多食纤维素,多饮水饮食:多食纤维素,多饮水饮食:多食纤维素,多饮水饮食:多食纤维素,多饮水 活动:一定活动量活动:一定活动量活动:一定活动量活动:一定活动量护护理理措措施施(二)病情观察(二)病情观察生命体征心电监护 心电图 病人主诉胸痛部位、性质程度、持续时间 并发症观察心律失常急性心肌梗死护护理理措措施施(三)用药护理(三)用药护理血管扩张性头痛、低血压、晕厥血管扩张性头痛、低血压、晕厥血管扩张性头痛、低血压、
10、晕厥血管扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类 起效起效起效起效 作用消失作用消失作用消失作用消失1-21-2分钟分钟分钟分钟3030分钟分钟分钟分钟观察药物不良反应药物使头面部血管扩张所致药物使头面部血管扩张所致药物使头面部血管扩张所致药物使头面部血管扩张所致掌握药物浓度和输液速度(10滴/分)病人输液期间宜平卧,并检测血压不良反应的预防心肌梗死病人的护理心肌梗死病人的护理定定 义义冠状动脉冠状动脉供血供血急剧减少或中断急剧减少或中断相应心肌相应心肌严重而持久缺血严重而持久缺血心肌坏死心肌坏死分类:分类:非非非非STSTSTST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬
11、高心肌梗死 NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI ST ST ST ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 STEMI STEMI STEMI STEMI病因和发病机制病因和发病机制基本病因基本病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足管腔严重狭窄和心肌供血不足侧枝循环未充分建立侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血心肌严重持续地急性缺血用力大便用力大便晨晨6 6时至时至1212时时饱餐特别大量脂肪餐饱餐特别大量脂肪餐诊断及治疗要点诊断及治疗要点v诊断及治疗:诊断及治疗:v(1 1)诊断要点:
12、主要依据典型临床表现、特征性)诊断要点:主要依据典型临床表现、特征性心电图表现、血清心肌酶检查。心电图表现、血清心肌酶检查。v(2 2)治疗要点:)治疗要点:v:哌替啶、吗啡:哌替啶、吗啡v再灌注心肌:溶栓、介入再灌注心肌:溶栓、介入v对症治疗:消除心律失常对症治疗:消除心律失常v其他治疗:抗凝疗法、钙通道阻滞剂其他治疗:抗凝疗法、钙通道阻滞剂治治 疗疗v一、紧急措施院前急救监测:冠心病监护室(CCU)心电监护v二、一般治疗1解除疼痛 哌替啶;吗啡25mg;硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯510mg;2休息 急性期需卧床一周3吸氧 最初几天,610L/min4.建立静脉通道原则:原则:维持心
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- 内科 护理 冠状动脉 化性 心脏病
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