齐鲁医学胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤.pptx
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1、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 12021/7/27 星期二n胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma)n是一种少见的胃恶性肿瘤,约占恶性肿瘤的是一种少见的胃恶性肿瘤,约占恶性肿瘤的1%-5%n组织学类型主要是非霍奇金淋巴瘤组织学类型主要是非霍奇金淋巴瘤,少数为霍奇金淋巴瘤,少数为霍奇金淋巴瘤 n该病理类型由该病理类型由Peter Isaacson 于于1 9 8 3 年首次提出年首次提出n占胃淋巴瘤的三分之一占胃淋巴瘤的三分之一,胃非霍奇金淋巴瘤的,胃非霍奇金淋巴瘤
2、的8%,胃,胃肿瘤的肿瘤的3%左右左右概概 述述22021/7/27 星期二n起源于结外黏膜组织免疫系统起源于结外黏膜组织免疫系统n病理类型:多为低度恶性非霍奇金淋巴病理类型:多为低度恶性非霍奇金淋巴瘤瘤n病变表现为呈局限性病变表现为呈局限性nMALTMALT淋巴瘤多起源于淋巴瘤多起源于黏膜、分泌导管有黏膜、分泌导管有关的内胚叶组织,如消化道、肺、眼等,关的内胚叶组织,如消化道、肺、眼等,70%70%发病于胃发病于胃32021/7/27 星期二病理特点病理特点n瘤细胞类似淋巴滤泡中心细胞,称中心细胞样细胞瘤细胞类似淋巴滤泡中心细胞,称中心细胞样细胞n瘤细胞可侵入腺体上皮之间,破坏腺体瘤细胞可侵
3、入腺体上皮之间,破坏腺体n背景淋巴细胞有浆细胞分化背景淋巴细胞有浆细胞分化n有反应性滤泡残存有反应性滤泡残存n瘤细胞向生发中心浸润,破坏滤泡中心结构瘤细胞向生发中心浸润,破坏滤泡中心结构n生长方式及扩散呈浸润性生长,并在胃内广泛扩散生长方式及扩散呈浸润性生长,并在胃内广泛扩散nM A LT M A LT 淋巴瘤细胞具有亲上皮性淋巴瘤细胞具有亲上皮性,可血行转移可血行转移回黏膜上皮回黏膜上皮42021/7/27 星期二病理特点病理特点n即可概括为:中心细胞样即可概括为:中心细胞样(CCL)(CCL)细胞,淋细胞,淋巴上皮损害巴上皮损害(LEL)(LEL),浆细胞样分化,浆细胞样分化 ,滤,滤泡殖
4、民化泡殖民化(FC)(FC)、返家(、返家(homing backhoming back)n胃胃M A LT M A LT 淋巴瘤淋巴瘤4 0%4 0%以上发生在胃窦以上发生在胃窦部部n在内镜下通常表现为扁平状隆起在内镜下通常表现为扁平状隆起,可以可以出现一个或多个溃疡出现一个或多个溃疡,生长比较缓慢生长比较缓慢52021/7/27 星期二流行病学流行病学n国外:年发病率国外:年发病率5.95.9 7.1/105 7.1/105 n国内:国内:9292年前仅个案报告,近年前仅个案报告,近1010年年逾逾560560例例 62021/7/27 星期二病因病因n基础疾病:慢性胃炎、胃溃疡等基础疾病
5、:慢性胃炎、胃溃疡等n胃胃MALTMALT淋巴瘤与淋巴瘤与HpHp感染密切相关感染密切相关n超过超过9090的胃的胃MALTMALT淋巴瘤患者可以检测淋巴瘤患者可以检测HpHp感染感染n实验也证实实验也证实HpHp感染可导致胃感染可导致胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤n根除根除HpHp可使早期胃可使早期胃MALTMALT淋巴瘤消退淋巴瘤消退72021/7/27 星期二发病机制假说发病机制假说nHpHp感染导致免疫反应,导致感染导致免疫反应,导致T T辅助细胞诱导辅助细胞诱导B B细胞增殖,异常细胞增殖,异常B B细胞增殖出现单克隆的低度恶性淋巴瘤细胞,合并染色体异细胞增殖出现单克隆的低度恶性淋巴
6、瘤细胞,合并染色体异位的位的b b细胞可独立增殖,抑癌基因缺失导致高度恶性增殖细胞可独立增殖,抑癌基因缺失导致高度恶性增殖82021/7/27 星期二临床特点临床特点n临床表现:起病隐匿,症状非特异性,临床表现:起病隐匿,症状非特异性,晚期与胃癌鉴别困难晚期与胃癌鉴别困难n发病年龄:老年人多见,女多于男,发发病年龄:老年人多见,女多于男,发病年龄高峰为病年龄高峰为6 0-7 0 6 0-7 0 岁岁92021/7/27 星期二诊断诊断nX X线钡餐:粘膜皱裂粗大而无狭窄,病线钡餐:粘膜皱裂粗大而无狭窄,病变多发、多灶及跨区域、跨幽门多见变多发、多灶及跨区域、跨幽门多见n内镜检查内镜检查 :以胃
7、窦部多见,病变虽多:以胃窦部多见,病变虽多形性、多灶性、跨区域但胃蠕动功能形性、多灶性、跨区域但胃蠕动功能尚存尚存n内镜超声(内镜超声(EUSEUS):对胃壁各层浸润深):对胃壁各层浸润深度和胃周淋巴结受累的敏感性、准确度和胃周淋巴结受累的敏感性、准确性优于性优于CTCT102021/7/27 星期二超声胃镜诊断价值超声胃镜诊断价值n超声胃镜是诊断消化道淋巴瘤最佳方式之一超声胃镜是诊断消化道淋巴瘤最佳方式之一n常规胃镜检查可正常或仅有糜烂表现,活检可常规胃镜检查可正常或仅有糜烂表现,活检可出现假阴性出现假阴性n超声胃镜可发现胃黏膜五层结构消失,代之以超声胃镜可发现胃黏膜五层结构消失,代之以不规
8、则由肿瘤细胞浸润所致的低回声区不规则由肿瘤细胞浸润所致的低回声区n超声胃镜可了解胃周淋巴结的转移情况超声胃镜可了解胃周淋巴结的转移情况n超声胃镜诊断敏感性为超声胃镜诊断敏感性为9 0%9 0%以上,分期诊断以上,分期诊断正确率为正确率为8 8%8 8%对周围淋巴转移诊断正确性为对周围淋巴转移诊断正确性为8 5%8 5%112021/7/27 星期二分子免疫学诊断分子免疫学诊断n起源于起源于B B细胞,细胞,B B 抗原阳性抗原阳性:CD19,CD20:CD19,CD20、CD35 CD35、C D 7 9 a C D 7 9 a 阳性阳性n4 8%4 8%可出现特征性染色体异位可出现特征性染色
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- 齐鲁 医学 黏膜 相关 淋巴 组织 淋巴瘤
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