齐鲁医学头痛--马晓辉.pptx
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1、头痛的定义头痛的定义:头痛(头痛(head ache)是常见的急诊)是常见的急诊症状,指额、顶、颞及枕部的疼痛。症状,指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激,产生异常的神经冲动到达脑部激,产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病,大所致。头痛可以是单一的疾病,大多数是功能性的,也可以是某些严多数是功能性的,也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表重器质性疾病的早期信号或突出表现。现。12021/7/27星期二常见病因常见病因l1.颅内病变颅内病变l2.颅外病变颅外病变l3.全身性疾病全身性疾病l4.神经症、精神疾病神经症、精神疾
2、病22021/7/27星期二颅内病变颅内病变l感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿l血管病变:蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、血管病变:蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎脑血管畸形、风湿性脑脉管炎 l占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫病病l颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿内血肿l其他:偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰其他:偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛32021/7/27星期二颅外病变颅外病变l颅骨疾病
3、:颅底凹入症、颅骨肿瘤颅骨疾病:颅底凹入症、颅骨肿瘤l颈部疾病:颈椎病及其他颈部疾病颈部疾病:颈椎病及其他颈部疾病l神经痛:三叉神经、舌咽神经及枕神经神经痛:三叉神经、舌咽神经及枕神经痛痛l其他:眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头其他:眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛痛42021/7/27星期二全身性疾病全身性疾病l急性感染:上感、流感、伤寒、肺炎等急性感染:上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病发热性疾病l心血管疾病:高血压、心力衰竭心血管疾病:高血压、心力衰竭l中毒:铅、酒精、一氧化碳、有机磷、中毒:铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒l其他:尿毒症
4、、低血糖、贫血、肺性脑其他:尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等痛、中暑等52021/7/27星期二神经症、精神疾病神经症、精神疾病l神经衰弱及癔症性头痛神经衰弱及癔症性头痛62021/7/27星期二发病机制发病机制l1.颅内外动脉的扩张(血管性头痛)或收缩颅内外动脉的扩张(血管性头痛)或收缩l2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位(牵引性头痛)颅内痛觉敏感组织被牵引或移位(牵引性头痛)l3.颅内外感觉敏感组织发生炎症(脑膜刺激性头痛等)颅内外感觉敏感组织发生炎症(脑膜刺激性头痛等)l4.颅外肌肉的收缩(紧张性或肌收缩性头痛)颅外
5、肌肉的收缩(紧张性或肌收缩性头痛)l5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症(神传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症(神经炎性头痛)经炎性头痛)l6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散(牵涉性头痛等)耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散(牵涉性头痛等)l l此外,此外,此外,此外,精神因素精神因素精神因素精神因素也可引起头痛,可能由于痛阈下降所致,其中有也可引起头痛,可能由于痛阈下降所致,其中有也可引起头痛,可能由于痛阈下降所致,其中有也可引起头痛,可能由于痛阈下降所致,其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。些也伴有颅外肌肉收缩或因
6、植物神经失调而致血管扩张。些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。72021/7/27星期二颅外神经分布:颅外神经分布:颅外神经分布:颅外神经分布:前头部前头部前头部前头部眶上支(眶上支(眶上支(眶上支(V V第第第第1 1支);支);支);支);耳颞神经(耳颞神经(耳颞神经(耳颞神经(V V第第第第3 3支)支)支)支)后头部后头部后头部后头部-枕大神经(枕大神经(枕大神经(枕大神经(C2C2后支);后支);后支);后支);枕小神经(枕小神经(枕小神经(枕小神经(C2C2)耳大神经(耳大神经(耳大神经(耳大神经(C2-3C2-3)面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔面部、眼、鼻腔、副鼻窦和
7、口腔面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔-三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经1-31-3支支支支 软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室-舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经 外耳道及部分耳廓外耳道及部分耳廓外耳道及部分耳廓外耳道及部分耳廓-面神经、迷走神经面神经、迷走神经面神经、迷走神经面神经、迷走神经 刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。头痛的神经解
8、剖学基础头痛的神经解剖学基础头痛的神经解剖学基础头痛的神经解剖学基础头部痛觉组织:头部痛觉组织:头部痛觉组织:头部痛觉组织:颅外:颅外:颅外:颅外:皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等 颅内:颅内:颅内:颅内:脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。硬脑
9、膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。颅内痛觉神经分布:颅内痛觉神经分布:颅内痛觉神经分布:颅内痛觉神经分布:小脑幕上小脑幕上小脑幕上小脑幕上-三叉神经分支三叉神经分支三叉神经分支三叉神经分支 小脑幕下小脑幕下小脑幕下小脑幕下-舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经 小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分(额颞顶区)小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分(额颞顶区)小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分(额颞顶区)小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分(额颞顶区)小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞
10、上部。小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部 脑膜中动脉则在同侧颞部脑膜中动脉则在同侧颞部脑膜中动脉则在同侧颞部脑膜中动脉则在同侧颞部 脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部 横窦引起的头痛多在耳部。横窦引起的头痛多在耳部。横窦引起的头痛多在耳部。横窦引起的头痛多在耳部。82021/7/27星期二92021
11、/7/27星期二临床表现临床表现l1.症状症状l2.体征体征l3.实验室及其他检查实验室及其他检查102021/7/27星期二症状症状l起病方式起病方式l部位部位l程度与性质程度与性质l出现与持续时间出现与持续时间l诱发和缓解因素诱发和缓解因素l伴随症状伴随症状112021/7/27星期二起病方式起病方式l1.急性起病伴发热者常为感染疾病所致:急性脑膜炎急性起病伴发热者常为感染疾病所致:急性脑膜炎l2.急剧的持续头痛伴不同程度的意识障碍而无发热者:急剧的持续头痛伴不同程度的意识障碍而无发热者:SAH、脑出血、脑外伤、脑出血、脑外伤l3.长期间歇性发作的头痛:偏头痛、丛集性头痛、癫痫、长期间歇性
12、发作的头痛:偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等高血压等l4.长期反复发作的搏动性头痛:血管性头痛或神经官能长期反复发作的搏动性头痛:血管性头痛或神经官能症症l5.慢性进行性头痛伴颅内高压者:颅内占位性病变慢性进行性头痛伴颅内高压者:颅内占位性病变122021/7/27星期二部位部位l1.偏头痛多位于一侧偏头痛多位于一侧l2.颅内病变的头痛常为深在性,且较弥散颅内病变的头痛常为深在性,且较弥散l3.颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射l4.全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛,全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛,呈弥漫性呈弥漫性l5.浅在性头痛常见于眼缘性、
13、鼻源性与牙源性,浅在性头痛常见于眼缘性、鼻源性与牙源性,往往与病变部位一致或接近往往与病变部位一致或接近l6.深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的症状,疼痛多向病灶同侧的外面放射脑炎等的症状,疼痛多向病灶同侧的外面放射132021/7/27星期二程度与性质:与病情轻重无平行关系程度与性质:与病情轻重无平行关系l1.三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的疼痛,沿三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的疼痛,沿三叉神经的分布区放射三叉神经的分布区放射l2.肿瘤性疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等肿瘤性疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度,耳
14、有时神经官能性头痛也可相当剧烈度,耳有时神经官能性头痛也可相当剧烈l3.眼缘性、鼻源性与牙源性头痛,一般为中等度眼缘性、鼻源性与牙源性头痛,一般为中等度l4.搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能症性头痛疾病、脑肿瘤、神经官能症性头痛l5.SAH所致的头痛为炸裂样所致的头痛为炸裂样l6.偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛l7.神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样l8.肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感
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