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1、第四部分分 施施工监理理工作常常用表格格(一)(承包人人常用表表格)杭州亚太太建设监监理咨询询有限公公司定海海工程监监理部20155年6月月目 录项目序号表格编码码表格名称称表格编号号1CB011施工技术术方案申申报表承包 技案案号2CB022施工进度度计划申申报表承包 进度度号3CB033施工图用用图计划划报告承包 图计计号4CB044资金流计计划申报报表承包 资金金号5CB055施工分包包申报表表承包 分包包号6CB066现场组织织机构及及主要人人员报审审表承包 机人人号7CB077原材料/中间产产品进场场报验单单承包 报验验号8CB088施工设备备进场报报验单承包 设备备号9CB099工
2、程预付付款申报报表承包 工预预付号10CB100工程材料料预付款款报审表表承包 材预预付号11CB111施工放样样报验单单承包 放样样号12CB122联合测量量通知单单承包 联测测 号号13CB133施工测量量成果报报验单承包 测量量 号号14CB144合同工程程开工申申请表承包 合开开工 号15CB155分部工程程开工申申请表承包 分开开工 号16CB155附件11施工安全全交底记记录承包 安交交 号号17CB155附件22施工技术术交底记记录承包 技术术 号号18CB166工程设备备采购计计划申报报表承包 设采采 号号19CB177混凝土浇浇筑开仓仓报审表表承包 开仓仓 号号20CB188
3、 工序序/单元元工程施施工质量量报验单单承包 质报报 号号21CB199施工质量量缺陷处处理方案案报审表表承包 缺方方 号号22CB200施工质量量缺陷处处理措施施计划报报审表承包 缺陷陷 号号23CB211事故报告告单承包 事故故 号号24CB222暂停施工工报审表表承包 暂停停 号号25CB233复工申请请报审表表承包 复工工 号号26CB244变更申报报表承包 变更更 号号27CB255施工进度度计划调调整申报报表承包 进调调 号号28CB266延长工期期申报表表承包 延期期 号号29CB277变更项目目价格申申报表承包 变价价 号号30CB288索赔意向向通知承包 赔通通 号号31CB
4、299索赔申请请报告承包 赔报报 号号32CB300工程计量量报验单单承包 计报报 号号33CB311计日工单单价报审审表承包 计价价 号号34CB322计日工工工程量签签证单承包 计签签 号号35CB333工程进度度付款申申请单承包 进度度付 号36CB333附表11工程进度度付款汇汇总表承包 进度度总 号37CB333附表22已完工程程量汇总总表承包 量总总 号号38CB333附表33合同分类类分项项项目进度度支付明明细表承包 分类类价 号39CB333附表44合同措施施项目进进度支付付明细表表承包 措施施价 号40CB333附表55变更项目目进度付付款明细细表承包 变更更付 号41CB3
5、33附表66计日工项项目进度度付款明明细表承包 计付付 号号42CB344施工月报报表( 年 月月)承包 月报报 号43CB344附表11原材料/中间产产品使用用情况月月报表承包 材料料月 号号44CB344附表22原材料/中间产产品检验验月报表表承包 检验验月 号号45CB344附表33主要施工工设备情情况月报报表承包 设备备月 号号46CB344附表44现场人员员情况月月报表承包 人员员月 号号47CB344附表55施工质量量检测月月汇总表表承包 质检检月 号号48CB344附表66施工质量量缺陷月月报表承包 缺陷陷月 号号49CB344附表77工程事故故月报表表承包 事故故月 号号50C
6、B344附表88合同完成成额月汇汇总表承包 完成成额 号号51CB344附表88_ (一级级项目) 完成合合同额月月统计表表承包 完成成额月 号52CB344附表99主要实物物工程量量月汇总总表承包 实物物 号53CB355验收申请请报告承包 验报报 号54CB366报告单承包 报告告 号55CB377回复单承包 回复复 号56CB388确认单承包 确认认 号57CB399完工付款款/最终终结清申申请表承包 付结结 号58CB400工程交接接申请表表承包 交接接 号59CB411质量保证证金退还还申请表表承包 保退退 号6061626364656667686970717273747576777
7、8798081CB011施工技技术方案案申报表表(承包技技案号)合同名称称:合同编编号:致:(监监理机构构)我方今提提交工程程(名称称及编码码)的:附:施施工组织织设计施工措措施计划划专项施施工方案案度汛方方案灾害应应急预案案施工工工艺试验验方案专项检检测试验验方案工程测测量施测测方案工程放放样计划划和方案案变更实实施方案案请贵方审审批。承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构:(名名称及盖盖章)签收人:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,随同同审批意意见,承承包人
8、、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份。CB022施工进进度计划划申报表表(承包进进度号)合同名称称:合同编编号:致:(监监理机构构)我方今提提交工程程(名称称及编码码)的: 施工总进进度计划划 年施工进进度计划划 月施工进进度计划划 专项施工工进度计计划(如如度汛计计划、赶赶工计划划等)请贵方审审批。附件:11.施工工进度计计划。2.图表表、说明明书共页页。3.承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构:(名名称及盖盖章)签收人:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签
9、后后,随同同审批意意见,承承包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份。CB033施工用用图计划划申报表表(承包图图计号)合同名称称:合同编编号:致:(监监理机构构)我方今提提交工程程(名称称及编码码)的: (总)用用图计划划 时段用图图计划请贵方审审批。附件:11.用图图计划。2.承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构:(名名称及盖盖章)签收人:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,随同同审批意意见,承承包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份。CB
10、044资金流流计划申申报表(承包资资金号)合同名称称:合同同编号:单位:致:(监监理机构构)我方今提提交工程程项目的的资金流流计划,请请贵方审审核。年月工程和材材料预付付款(元元)完成工作作量付款款(元)质量保留留金扣留留(元)预付款扣还(元)其他(元元)应得付款款(元)合计附件:资资金计划划使用编编制说明明。承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构:(名名称及盖盖章)签收人:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,随同同审批意意见,承承包人、监监理机构构、发包包人、设设
11、代机构构各1份。CB055施工分分包申报报表(承包分分包号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)根据施工工合同约约定和工工程需要要,我方方拟将本本申请表表中所列列项目分分包给所所选分包包人。经经考察,所所选分包包人具备备按照合合同要求求完成所所分包工工程的资资质、经经验、技技术和管管理水平平、资源源和财务务能力,并并具有良良好的业业绩和信信誉,请请贵方审审核。分包人名名称序号合同工程程量清单单项目编编号分包工程程名称单位合同工程程量合同单价价(元)合同金额额(元)分包工程程量分包金额额工作(元)占签约合合同总价价的比例例(%)合计附件:分分包人简简况(包包括分包包人资质质、经验验、能
12、力力、信誉誉、财务务、主要要人员经经历等资资料)。承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构:(名名称及盖盖章)签收人:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,随同同审批意意见,承承包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份。CB066现场组组织机构构及主要要人员报报审表(承包机机人号)合同名称称:合同编编号:致:(监监理机构构)现提交第第次现场场机构及及主要人人员报审审表,请请贵方审审核。附件:11.组织织机构图图2.部门门职责及及主要人人员数量量及分工工。3.人员
13、员清单及及其资格格或岗位位证书。4.承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日日审核意见见:监理机构构:(名名称及盖盖章)总监理工工程师/副总监监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,随同同审批意意见,承承包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份。CB077原材料/中间产产品进场场报验单单(承包材材验号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)我方于年年月日进场场的工程程材料/构配件件如下表表。拟用用于下述述部位:1.;22.;3.。经自检,符符合规范范和合同同要求,请请贵方审审核,并并准予
14、进进场使用用。序号原材料/中间产产品名称称原材料/中间产产品来源源、产地地原材料/中间产产品规格格用途本批原材材料/中间产产品数量量承包人试试验试样来源源取样地点点取样日期期试验日期期试验结果果质检负责责人附件:11.质量量证明文文件。2.进场场原材料料/中间产产品外观观验收检检查记录录。3.检测测报告。4.承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日审核意见见:同意进进场使用用不同意意进场使使用理由:监理机构构:(名名称及盖盖章)监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,承包包人2份,监监理机构构、发包包人
15、各11份。CB088施工设设备进场场报验单单(承包设设备号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)我方于年年月日进场场的施工工设备如如下表。拟拟用于的的施工。经自检,符符合合同同要求,请请贵方审审核。序号设备名称称规格型号号数量进场日期期完好状况况设备权属属生产能力力备注123456附件:11.进场场施工设设备照片片。2.进场场施工设设备生产产许可证证。3.进场场施工设设备产品品合格证证(特种种设备应应提供安安全检定定证书)。4.操作作人员资资格证。承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日审核意见见: 同意进场场使用 不同意进进场试验验理由:监理机构构:
16、(名名称及盖盖章)监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB099工程预预付款申申请单(承包工工程预付付号号)合同名称称:合同编编号:致(监理理机构):我方承担担的合同同工程,依依据施工工合同约约定,已已具备工工程预付付款支付付条件,现现申请支支付第次次工程预预付款,计计(大写写)(小小写),请请贵方核核查。附件:11.已具具备工程程预付款款支付条条件的证证明材料料。2.计算算依据及及结果。3.承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日日监理机构构将另行行签发工
17、工程预付付款付款款证书。监理机构构:(名名称及盖盖章)签收人:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,随同同付款证证书,承承包人22份,监监理机构构、发包包人各11份。CB100工程材材料预付付款报审审单(承包材材预付号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)我方已采采购下列列材料并并进场,经经自检和和监理机机构审核核,材料料的质量量和储存存条件符符合合同同约定并并验点入入库,特特申请材材料预付付款,请请贵方核核查。序号材料名称称规格型号单位数量单价(元元)合价(元元)付款凭据据编号123小计附件:11.材料料报验单单份。2.材料料付款凭凭
18、据复印印件份。3.承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日经核查,本本批材料料预付款款金额为为(大写写)元(小小写元),随随工程进进度付款款一同支支付。监理机构构:(名名称及盖盖章)总监理工工程师:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。作作为CBB33表表的附表表,一同同流转,审审批结算算时用。CB111施工放放样报验验单(承包放放样号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)根据合同同要求,我我方已完完成的施施工放样样工作,经经自检合合格,请请贵方审审核。序号或位位置工程或部部位名称称放样内容容备注注附件: 开挖或建建筑物放放样
19、测量量成果 金属结构构安装放放样测量量成果 机电设备备安装放放样测量量成果承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)技术术负责人人:(签签名)日期期:年月日审核意见见:监理机构构:(名名称及盖盖章)监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,承包包人2份,监监理机构构、发包包人各11份。CB122联合测测量通知知单(承包联联测号)合同名称称:合同编编号:致:(监监理机构构)根据合同同约定和和工程进进度,我我方拟进进行工程程测量工工作,请请贵方派派员参加加。施测工程程部位:项目工作作内容:任务要点点:施测计划划时间:年月日至年月日承包人:(现场场
20、机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期:年月日拟于年年月日派监监理人员员参加测测量。不派人人参加联联合测量量,贵方方测量后后将测量量结果报报我方审审核。监理机构构:(名名称及盖盖章)监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,承包包人,监监理机构构、发包包人各11份。CB133施工测测量成果果报验单单(承包测测量号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)我方已完完成施工控控制测量量/工程计计量测量量/地形测测量/施工期期变形监监测的施施工测量量工作,经经自检合合格,请请贵方审审核。施测部位位:施测说明明:附件:施工控控制测
21、量量工程计计量测量量地形测测量施工期期变形检检测1.测量量数据。2.数据据分析及及平差成成果1.工程程量计算算表。2.断面面图。3.其他他1.测量量数据。2.数据据分析机机成果(数数据处理理方法断断面图或或地形图图)1.观测测数据。2.数据据分析及及评价承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目目经理:(签名名)日期期:年月日审核意见见:监理机构构:(名名称及盖盖章)监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审签后后,承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB144合同项项目开工工申请表表(承包合开开工号)合同名称称:合合同编号号:致(监理理机
22、构):我方承担担的合同同工程,已已完成了了各项准准备工作作,具备备了开工工条件,现现申请开开工,请请贵方审审批。附件:合合同工程程开工申申请报告告。承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期:年年月月日日审核后另另行批复复。监理机构构:(名名称及盖盖章)签收人:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构签收后后,承包包人,监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份。CB155分部工工程开工工申请表表(承包分分开工号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)分部工工程/分部工工程部分分工作已已具备开开工条件件,施工工准备已已就绪,请请贵
23、方审审批。申请开工工分部工工程名称称、编码码承包人施施工准备备工作自自检记录录序号检查内容容检查结果果1施工技术术交底和和安全交交底情况况2主要施工工设备到到位情况况3施工安全全和质量量保证措措施落实实情况4工程设备备检查验验收情况况5原材料、中中间产品品质量及及检验情情况6现场施工工人员安安排情况况7风、水、电电等必须须的辅助助生产设设施准备备情况8场地平整整、交通通、临时时设施准准备情况况9测量放样样情况10工艺试验验情况附件:分部工工程施工工措施计计划分部工工程进度度计划确认的的工艺试试验成果果施工安安全交底底记录施工技技术交底底记录申请开开工的部部分工作作清单(对对分部工工程部分分工作
24、开工情情况承包人:(现场场机构名名称及盖盖章项目经理理:(签签名)日期期:年月日审核后另另行批复复。监理机构构:(名名称及盖盖章)签收人:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构签收后后,承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份。CB155附件1施工安安全交底底记录(承包安安交号)合同名称称:合合同编号号:单位工程程名称承包人分部工程程名称施工内容容主持人/交底人人/时间/地地点/1 施工安全全交底依依据文件件清单:(法律、法法规、规规章、工工程建设设标准强强制性条条文、合合同文件件、施工工组织设设计及施施工措施施中的安安全技术术措施、专专项施工
25、工方案、施施工现场场临时用用电方案案等。)2施工安安全交底底内容:施工安全全交底记记录:记录人:与会人员员签名:说明:可可加附页页。CB155附件2施工技技术交底底记录(承包技技交号)合同名称称:合合同编号号:单位工程程名称承包人分部工程程名称施工内容容主持人/交底人人/时间/地地点/1. 施施工技术术交底依依据文件件清单(合同文文件、工工程建设设标准强强制行条条文、施施工图纸纸、施工工组织设设计、施施工措施施计划等等。)2施工技技术交底底内容:施工技术术交底记记录:记录人:与会人员员签名:说明:可可加附页页CB166工程设设备采购购计划申申报表(承包设设采号)合同名称称:合合同编号号:致:(
26、监监理机构构)依据合同同进度计计划,我我方将按按下表进进行工程程设备采采购,请请贵方审审核。序号名称品牌规格/型型号厂家/产产地数量拟采购日日期计划进场场日期备注承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日审核意见见:监理机构构:(名名称及盖盖章)总监理工工程师/副总监监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审核签签后,承承包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份。CB177混凝土土浇筑开开仓报审审表(承包开开仓号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)我方下述述工程混混凝土浇浇筑准备备工作已已就绪,
27、请请贵方审审批。单位工程程名称分部工程程名称单元工程程名称单元工程程编码申报意见见主要工序序具备情况况备料情况况施工配合合比检测准备备基面/施施工缝处处理钢筋制安安模板支立立细部结构构预埋件(含含止水安安装、监监测仪器器安装)混凝土系系统准备备附:自检检资料。承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日监理单机机构意见见审批意见见:监理机构构:(名名称及盖盖章)监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审批后后,承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份。CB188工序/单元工工程施工工质量报报验单(承包质质
28、报号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)工序/单元工工程已按按合同要要求完成成施工,经经自检合合格,报请贵方方复核。附:工工序施工工质量评评定表工序施施工质量量检查、检检测记录录单元工工程施工工质量评评定表单元工工程施工工质量检检查、检检测记录录承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)质检负责责人:(签签名)日期期:年月日监理机构意见复核结果果:同意进进入下一一工序不同意意进入下下一工序序同意进进入下一一单元工工程不同意意进入下下一单元元工程附件:监监理复核核支持材材料监理机构构:(名名称及盖盖章)监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构
29、构复核后后,监理理机构份份、返回回承包人人份。CB199施工质质量缺陷陷处理方方案报审审表(承包缺缺方号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)我方今提提交施工工质量缺缺陷处理理方案,请请贵方审审批。附件:11.施工工质量缺缺陷处理理方案 22. 承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日监理机构意见监理机构构:(名名称及盖盖章)总监理工工程师:(签名名)日期期:年月日设代机构构意见设代机构构:(名名称及盖盖章)负责人:(签名名)日期期:年月日发包人意意见发包人:(全称称及盖章章)负责人:(签名名)日期期:年月日说明:11.本表表由承包包人填写写,应经经监
30、理机机构批准准,必要要时应由由设代机机构和发发包人确确认。 22.本表表一式份份,承包包人、监监理机构构、设代代机构、发包人各1份。CB200施工质质量缺陷陷处理措措施计划划报审表表(承包缺缺陷号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)我方今提提交工程程的施工工质量缺缺陷处理理措施计计划报审审表,请请贵方审审批。附件:施施工质量量缺陷处处理方案案。承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日单位工程程名称分部工程程名称单元工程程名称单元工程程编码质量缺陷陷工程部位位质量缺陷陷情况简要说明明拟采用的的施工质质量缺陷陷处理措措施计划划简述缺陷处理理时段年月日至至
31、年月日审批意见见:监理机构构:(名名称及盖盖章)监理工程程师:(签签名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构审批后后,承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB211事故故报告单单(承包事事故号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)20155年月日时,在在发生事故故,现将将事故发发生情况况报告如如下:1、 事故简述述:2、已采采取的应应急措施施3、初步步处理意意见承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日监理机构构意见:监理机构构:(名名称及盖盖章)总监理工工程师:(签名名)日期期:年月日说明:本本表一式式份,由由承包人人填写。监监理机构构签署意意见后,承承包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB222暂停施施工报审审表(承包暂暂停号)合同名称称:合合同编号号:致:(监监理机构构)由于发生生本报告告下列原原因,造造成工程程无法正正常施工工,依据据施工合合同约定定,我方方申请对对所列工工程项目目暂停施施工。附件:承包人:(现场场机构名名称及盖盖章)项目经理理:(签签名)日期期:年月日暂停施工工工程项项目范围围/部位暂停施工工原因引用合同同条款审批意见见:监理机构构:(名名称及盖盖章)总监理工工程师:(签名名)日
限制150内