开放性骨折的诊治.pptx
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1、开放性骨折的急开放性骨折的急诊处理理华文彬华文彬协和骨科医院协和骨科医院开放性骨折开放性骨折v开放性骨折是指暴力开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折作用于人体发生骨折的同时合并周围软组的同时合并周围软组织和皮肤或粘膜的严织和皮肤或粘膜的严重损伤,骨折端与外重损伤,骨折端与外界环境相通。界环境相通。v近十年来对软组织损近十年来对软组织损伤的认识,已强调软伤的认识,已强调软组织损伤的重要性,组织损伤的重要性,将其看作是将其看作是“软组织软组织损伤合并了骨折损伤合并了骨折”。开放性开放性骨折的特点骨折的特点v1、伤口的污染和感染、伤口的污染和感染v2、高能量致伤多,组织损伤重、高能量致伤多,组织损伤
2、重v 对开放性骨折的处理,尤其是保肢治疗的难点对开放性骨折的处理,尤其是保肢治疗的难点就在于软组织的修复与功能重建上。就在于软组织的修复与功能重建上。v3、治疗要求高、治疗要求高开放性开放性骨折的分类骨折的分类v目前世界上普遍接受的是目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折分类开放性骨折分类方法,还有方法,还有Hannover骨折评分系统,骨折评分系统,AO/ASIF分分类等,还有类等,还有OTA分类。分类。Gustilo开放性骨折分型开放性骨折分型类型 伤口 污染程度 软组织损伤 骨折损伤 1cm干净 轻 简单,少许粉碎 1 cm中度 中度,一定程度的肌肉损伤 中度粉碎 a10cm重度
3、 严重挤压伤 多为粉碎,但软组织可覆盖骨折 b10cm重度软组织严重丢失 骨骼外露,需行软组织重建手术方能覆盖骨折 c10cm重度软组织严重丢失并伴有需要修复的血管损伤 骨骼外露,需行软组织重建手术方能覆盖骨折 开放性骨折开放性骨折v1.型型 低能量损伤造成,骨折自内向外穿出皮肤低能量损伤造成,骨折自内向外穿出皮肤造成,细菌污染少,没有或少有肌肉损伤。造成,细菌污染少,没有或少有肌肉损伤。开放性骨折开放性骨折v2.型型 外力较大,伤口通常是外向内造成。常发外力较大,伤口通常是外向内造成。常发生肌肉组织坏死。生肌肉组织坏死。开放性骨折开放性骨折v3.型型 高能量损伤,高能量损伤,伤口自外向内。伤
4、口自外向内。开放性开放性骨折治疗原则骨折治疗原则v抢救生命抢救生命v保持肢体保持肢体v预防感染预防感染v组织重建组织重建v功能恢复功能恢复开放性开放性骨折骨折治疗策略治疗策略v对对严重开放性骨折进行分期处理,包括创伤急救、严重开放性骨折进行分期处理,包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复一期手术、二期手术、功能康复。v其中其中早期强调早期强调:v反复彻底清创反复彻底清创;v使用内外固定保持骨折端稳定使用内外固定保持骨折端稳定;v采用有效方法闭合伤口,消灭创面采用有效方法闭合伤口,消灭创面;v短期合理短期合理应用广谱应用广谱抗生素。抗生素。开放性骨折开放性骨折v对开放性骨折一期处理,注意以下
5、要点:对开放性骨折一期处理,注意以下要点:v1.视所有开放性骨折为急诊。视所有开放性骨折为急诊。v2.进行全身彻底检查以发现、处理有危及生命的进行全身彻底检查以发现、处理有危及生命的损伤。损伤。v3.在急诊室开始在急诊室开始应用广谱应用广谱抗生素,一般连续用抗生素,一般连续用23天。天。v4.立即清创,充分冲洗。对立即清创,充分冲洗。对型型型开放性骨折型开放性骨折应在应在2472小时内反复冲洗。小时内反复冲洗。开放性骨折开放性骨折v5.稳定骨折(外固定支架、内固定、外固定、牵稳定骨折(外固定支架、内固定、外固定、牵引等)引等)v6.伤口开放伤口开放57天(延期软组织修复、皮瓣移植或天(延期软组
6、织修复、皮瓣移植或转移)转移)v7.早期行自体骨移植。早期行自体骨移植。v8.伤肢康复锻炼。伤肢康复锻炼。抢救抢救生命与开放性骨折急救生命与开放性骨折急救v重点在于抢救重要器官的严重损伤、隐匿骨折、重点在于抢救重要器官的严重损伤、隐匿骨折、威胁生命的损伤,抗休克。对开放性骨折的评价,威胁生命的损伤,抗休克。对开放性骨折的评价,除了控制活动性出血外,可边抢救边明确。除了控制活动性出血外,可边抢救边明确。保存保存肢体与一期手术处理肢体与一期手术处理v(一)开放性骨折一期清创术前准备与评价(一)开放性骨折一期清创术前准备与评价v一期手术重点在于伤情评估、判断预后,急诊清一期手术重点在于伤情评估、判断
7、预后,急诊清创,必要的血管重建、稳定骨折,酌情骨折临时创,必要的血管重建、稳定骨折,酌情骨折临时固定、闭合伤口或创面临时覆盖。固定、闭合伤口或创面临时覆盖。初期评价重点:皮肤软组织损伤、血管神经损伤、初期评价重点:皮肤软组织损伤、血管神经损伤、筋膜室综合症、骨折粉碎程度等一定要记录在案,筋膜室综合症、骨折粉碎程度等一定要记录在案,并与患者家属沟通,交代伤情与预后。另外还要并与患者家属沟通,交代伤情与预后。另外还要注意潜在性开放性骨折问题。如果骨折附近存在注意潜在性开放性骨折问题。如果骨折附近存在伤口,除非已经明确排除了开放骨折,否则应该伤口,除非已经明确排除了开放骨折,否则应该按开放性骨折处理
8、。按开放性骨折处理。开放性骨折开放性骨折v1.手术医师一定要审视、评价伤口。手术医师一定要审视、评价伤口。v2.伤口照相与包扎,注意皮肤脱套伤。伤口照相与包扎,注意皮肤脱套伤。v3.急诊室暂不做细菌培养(可在清创术后期行细急诊室暂不做细菌培养(可在清创术后期行细菌培养)。菌培养)。v4.评价神经血管损伤情况评价神经血管损伤情况:注意股骨、胫骨等横:注意股骨、胫骨等横断移位骨折时有大血管损伤(尤其是浮膝损伤)断移位骨折时有大血管损伤(尤其是浮膝损伤)可能,必要时血管造影(排除下肢节段性或二平可能,必要时血管造影(排除下肢节段性或二平面动脉损伤),高度警惕筋膜室综合症。面动脉损伤),高度警惕筋膜室
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