循环理念张海涛.ppt
《循环理念张海涛.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《循环理念张海涛.ppt(36页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、ICU循环管理循环管理容量ICU的治疗核心l血容量l循环血量非循环血量l有效循环血量非有效循环血量容量的判定l容量、泵、阻力三者共同动态分析。l三个层次(首先容量阻力泵的相互代偿随后牺牲周围脏器最后失代偿时导致重要脏器血供不足)l三区(血管内、间质、细胞内进行相互代偿)l综合考虑,做到全面、系统、准确的 判断容量、阻力、泵循环的目的循环的目的l维持所有器官的血供:周围脏器和重要脏器。l周围脏器:内脏、皮肤血运好坏是机体血液循环一个“晴雨表”。最先代偿。l重要脏器(心脑)优先保证。l动脉血压:是容量、阻力、泵三者共同维持的结果,是机体代偿的标志(如同血气的pH值),反映重要脏器的灌注状态。人体人
2、体3区液体的分布区液体的分布l1区血管内;2区间质;3区细胞内;l1 2;1 3;23区交换l补液的特点1区血管内:按小时计算。2区间质;按天计算。3区细胞内:按周计算。心脏的特殊二维和三维变化l过去总习惯于用三维立体的心脏理解l展开为二维后:完全为黄金分割法的最佳结构l主动脉在其黄金点l犹如双手组成的拳头压力泵左心压力泵左心l左心室壁厚,收缩功能好,可扩张性差l容量耐受性差,增加10容量,舒张末压明显增加l后负荷:阻力增加1倍,左心均可较好耐受。l左心功能不全时,重点应放在前负荷处理上容量泵右心容量泵右心l室壁薄,可扩张性好,收缩力弱。前负荷耐受性好CVP:415mmHgl对后负荷耐受性差,
3、肺阻力只占全身阻力的1/10l右心功能不全时,降低肺阻力是第1位,提高氧分压,降低二氧化碳分压,及时进行肺部引流,控制肺部感染。了解术前了解术前l 原发病状况,心功能、冠状动脉情况l先心病畸形、术前心电图、血小板、出凝血功能l吸烟史,有无家族性的血友病史l焦虑和抑郁状态,是否应用抗抑郁药物l呼吸功能,胸部X线片情况;有无哮喘l动脉血氧分压l心电图。了解术中了解术中l麻醉中血压、心率、静脉压、肺动脉嵌顿压趋势,l体外循环和深低温时间;麻醉药用量和时间,l血管活性药的依赖程度。l体外循环预充量,晶胶比例,血液量,尿量。l和术者有良好的沟通,了解术中的特殊情况。危重病的监护危重病的监护l全身状况:神
4、志,神经系统反射,皮肤末梢灌注状态,尿量、尿颜色等;呼吸、肾、肝、胃肠道功能等。l血流动力学:心输出量、血流动力学(血压、静脉压、肺毛压、以及全身灌注的情况)l内环境:血气、血常规、电解质(钾钠氯镁钙)、葡萄糖、乳酸、肌酐、BUN、出凝血系统等;l心电图 X线胸片检查术后低心排l容量l阻力l泵:血管活性药血管活性药电解质电解质心律失常心律失常机械支持:辅助泵、机械支持:辅助泵、IABP先心病l分流:左向右,右向左,右向右l血液的饱和程度,左右心室的发育情况l肺血(多、少),肺血管床发育情况。l解剖矫治的结果:分流、各心室的血流承受情况、体循环、肺循环的血流重新发布l临床处理的原则:尽可能从原来
5、的角度适宜。左向右分流左向右分流先心病l肺血多,肺血多,动力性肺动脉高压,术后血流量动力性肺动脉高压,术后血流量加重。加重。l体循环少体循环少术后左向右分流回到体循环,血压高术后左向右分流回到体循环,血压高l肺血管床肺血管床适应,适应,l体循环体循环适应。适应。右向左分流右向左分流先心病右向左分流先心病l体循环,不饱和血;肺循环血少,肺血管床发育差l术后大量向左的血流回到右;肺血管床瞬间适应大量血液,渗出,压力增加。l左心由原来承担部分全身血供,变为全部血供,对发育不全的左心需要,慢慢适应。lPEEP全腔或Fontan类手术l容量维持:能维持全身循环的最低中心静脉压为准 l呼吸:术后24小时肺
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 循环 理念 海涛
限制150内