慢性阻塞性肺疾.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)教学内容教学内容l概述概述l病因与发病机制病因与发病机制 l病理生理病理生理 l临床表现临床表现 l实验室及其他检查实验室及其他检查 l治疗要点治疗要点 l常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据l健康指导健康指导 教学要求教学要求l1.1.了解了解慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的病因、发病的病因、发病机制、实验室及其他检查和保健指导机制、实验室及其他检查和保健指导;l2.2.理解其临床表现、治疗要点理解其临床表现、治疗要点;l3.3.掌握其诊断要点、常用护理诊断及措施掌握其诊断要点、常用护理诊断及措施.概述概述l慢性
2、阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(chronic chronic obstructive pulmonary diseaseobstructive pulmonary disease,COPDCOPD)是一种具有气流受限为特征的肺部是一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。展。lCOPDCOPD与与慢性支气管炎慢性支气管炎及及肺气肿肺气肿密切相关。密切相关。l支气管哮喘也具有气流受限,其具有可逆支气管哮喘也具有气流受限,其具有可逆性,不属于性,不属于COPDCOPD。l慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及
3、其周围组织的慢性非特异性炎症。其周围组织的慢性非特异性炎症。n如如患者每年咳嗽、咳痰患者每年咳嗽、咳痰达达3 3个月以上个月以上,连续连续2 2年年或以上者,并排除其他已知或以上者,并排除其他已知原因的原因的慢性咳嗽慢性咳嗽,即可诊断为慢性支,即可诊断为慢性支气管炎。气管炎。n肺气肿指肺部终末细支气管远端肺气肿指肺部终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气腔出现异常持久的扩和肺泡)的气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。坏而无明显的肺纤维化。l COPD COPD是反映几种疾病在其发
4、展过程是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理中出现的一些共同病理特征和病理生理改变,经过肺功能测定确有改变,经过肺功能测定确有气流受限且气流受限且为不可逆性者为不可逆性者,才认为是,才认为是COPDCOPD。l 没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿,则不属于气肿,则不属于 COPDCOPD。l l 一些已知病因或具有特征病理表现一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如支气管扩张症、肺的气流受限疾病,如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎性泛细支气管炎以及闭
5、塞性细支气管炎等,均不属于等,均不属于COPDCOPD。慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核支扩、囊性纤维化、结核由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系如下:如下:如下:如下:在全世界,在全世界,COPDCOPD的死亡率居所有死因的的死亡率居所有死因的第第4 4位。位
6、。至至20202020年,年,COPDCOPD将成为世界疾病经济负将成为世界疾病经济负担的第担的第5 5位。位。在我国,在我国,COPDCOPD同样是严重危害人民健康同样是严重危害人民健康的重要慢性呼吸系统疾病。的重要慢性呼吸系统疾病。流行病学流行病学我国COPDCOPD现状l19921992年我国调查情况:年我国调查情况:l北部及中部地区北部及中部地区1515岁以上人群岁以上人群COPDCOPD患病患病率为率为3 3,湖北和辽宁分别为湖北和辽宁分别为1.8%1.8%和和1.6%1.6%,北京地区为,北京地区为4.5%4.5%,上海城区,上海城区6060岁岁以上人群的以上人群的COPDCOPD
7、患病率为患病率为11.9%11.9%,农村,农村地区为地区为15.2%15.2%。l在在“十五十五”期间对我国期间对我国7 7个地区(北京、个地区(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)4040岁以上的人群的抽样调查结果显示,岁以上的人群的抽样调查结果显示,COPDCOPD总患病率为总患病率为8.2%8.2%,患病率存在性别、,患病率存在性别、城乡和地区差异,男性高于女性(城乡和地区差异,男性高于女性(12.4%12.4%和和5.1%5.1%),患病率随年龄增大而增加,),患病率随年龄增大而增加,农村患病率高于城市(农村患病率高于城市(8.8%8.8%和
8、和7.8%7.8%)。)。病因及发病机制病因及发病机制 病因病因:确切的病因不清,可能与下列因素有关。确切的病因不清,可能与下列因素有关。l1 1吸烟吸烟最危险的因素最危险的因素l2 2职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 l3 3空气污染空气污染 l4 4感染重要因素之一感染重要因素之一l5 5蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 l6 6其他其他:自主神经功能失调,免疫功能下降,自主神经功能失调,免疫功能下降,营养因素等。营养因素等。蛋白蛋白酶O2/H2O2 等自由等自由基生成增多基生成增多中性粒中性粒细胞胞肺泡壁破坏肺泡壁破坏(肺气(肺气肿)COPD的发病机制的发病机制抗蛋白抗蛋白
9、酶系系统破坏肺破坏肺弹力力纤维+肺泡巨噬肺泡巨噬细胞胞吞噬功能下降吞噬功能下降粘液分泌增多粘液分泌增多纤毛运毛运动减退减退气道慢性炎症气道慢性炎症 气道重塑气道重塑气流受限气流受限反复反复感染感染病理病理lCOPDCOPD的病理改变主要是慢性支气的病理改变主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理改变管炎和肺气肿的病理改变.l支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落连、部分脱落,支气管壁炎性细胞浸支气管壁炎性细胞浸润(浆细胞、淋巴细胞)润(浆细胞、淋巴细胞).l肺气肿时肺过度膨胀、弹性减退、可肺气肿时肺过度
10、膨胀、弹性减退、可见大小不一肺大泡见大小不一肺大泡.l按累及肺小叶的部位,将阻塞性肺按累及肺小叶的部位,将阻塞性肺气肿分为气肿分为小叶中央型肺气肿、小叶中央型肺气肿、全小全小叶型肺气肿、混合型肺气肿。叶型肺气肿、混合型肺气肿。TB:终末末细支气管支气管 RB:呼吸性呼吸性细支气管支气管 AD:肺泡管肺泡管 AS:肺泡囊肺泡囊病理生理病理生理 l随疾病的进程:随疾病的进程:l早期病变:早期病变:局限于细小气道,表现局限于细小气道,表现为闭合容积增大为闭合容积增大l侵入大气道侵入大气道 :肺通气功能明显障碍肺通气功能明显障碍最大通气量降低最大通气量降低换气功能障碍换气功能障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 正
11、常COPD最大通气量最大通气量病理生理l气道重塑气道重塑肺气肿肺气肿残气量增加残气量增加肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺毛细血管床肺毛细血管床大量减少大量减少肺通气血流比肺通气血流比例失调例失调缺缺O2和和CO2潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭气道阻力增加气道阻力增加气流受限气流受限临床表现临床表现 l(一)症状(一)症状l(二)体征(二)体征 l(三)(三)COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级l(四)(四)COPDCOPD病程分期病程分期l(五)并发症(五)并发症 (一)症状(一)症状 l1 1慢性咳嗽慢性咳嗽 晨起明显,睡眠时晨起明显,睡眠时有阵咳或排痰有阵咳或排痰 l2 2咳痰白色黏液或浆
12、液性泡沫性咳痰白色黏液或浆液性泡沫性痰痰 l3 3气短或呼吸困难气短或呼吸困难标志性症状标志性症状l4 4喘息和胸闷喘息和胸闷 l5 5其他体重下降,食欲减退其他体重下降,食欲减退 (二)体征(二)体征 l随疾病进展出现桶状胸随疾病进展出现桶状胸l触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失l叩诊呈过清音叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移肝浊音界下移 l慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音湿啰音 l有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音鸣音(三)(三)COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级
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- 慢性 阻塞 性肺疾
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