控制性低血压.ppt
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1、版权所有,1997(c)Dale Carnegie&Associates,Inc.诀窍详细内容请参阅 Dale Carnegie Training(R)的“演示技巧”。控制性低血压(controlled hypotension)青医附院麻醉科 刘英志概念 1917年 Cushing 提出 1946年 Gardner 应用到临床 1948年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血压技术”近年来 联合应用降压药物和技术 定义采用降压药物和技术等方法,人为将收缩压降低到8090mmHg或者将平均动脉压降至5065mmHg左右,而无重要器官的缺血缺氧损害。目的l减少失血和输血l改善术野的
2、条件l缩短手术时间l降低前后负荷,改善心肌作功l减少结扎烧灼组织,伤口愈合快l提高手术安全性控制性低血压l生理基础l减少失血的能力l生理与药理学效应l对器官血流与功能的影响l适应症与禁忌症l临床管理与处理l并发症控制性低血压生理基础l维持血压的主要因素:心输出量(CO)总外周阻力(TSVR)血液容量 血管壁弹性 血液粘稠度中枢神经系统 MAP=CO TSVR正常人体总血容量l动脉血管(阻力血管)20%l微循环 10%l静脉血管(容量血管)70%静脉血管张力改变对血容量影响大控制性低血压减少失血的能力l控制性低血压平均失血量减少50%l全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量:MAP(mmHg)94
3、 64 失血量(ml)1038 212 (Vazeer,Lunde)诀窍适当使用技术支持,数据的硬拷贝、磁盘、电子邮件,Internet 都能补充您的演示文稿。控制性低血压对器官血流与功能的影响l一,脑神经系统:l1.脑血管自主调节功能:MAP(50150)mmHg内脑血流量(CBF)保持稳定正常人MAP安全低限度为5055mmHg慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移有效抗高血压治疗后自主调节曲线可正常脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压(CPP)而不是血压脑灌注压(CPP)=MAPICP(颅内压)控制性低血压对器官血流与功能的影响l2.PaCO2对脑血流(CBF)的影响:PaCO2在2070
4、mmHg时CBF与PaCO2呈线性关系(PaCO2升高1 mmHg,CBF增加2.65%)MAP降低时线性关系斜度变小MAP降低到50mmHg时CBF对PaCO2改变无反应控制性低血压对器官血流与功能的影响l3.不同药物对CBF与CPP的影响是不同的:三甲噻芬使CBF自身调节丧失硝普钠使CPP降低,但CBF稳定异氟烷:MAP4050 mmHg时仍能维持脑氧供/需平衡(可安全用于控制性低血压)控制性低血压对器官血流与功能的影响l二,心脏功能:正常的冠状循环具有很好的自主调节能力,控制性低血压时能维持心肌氧供/需平衡冠状动脉疾患病人,冠脉扩张能力降低。(不应控制性低血压)控制性低血压的难易与心率密
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