控制性低血压-白勇.ppt
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1、控制性低血压n麻醉医生选择性降低动脉压以减少手术失血和提供给外科医生较干手术野的麻醉技术为控制性低血压。输血危险的存在使麻醉医生寻求其他方法以减少手术失血来确保安全。因此,控制性低血压、血液稀释和自主输血在麻醉实践中具有一定意义。nGardner(1946)应用动脉放血控制降压,此法太危险;因为在MAP明显下降前,心输出量和器官灌注会被严重损害。nGriffiths和Grillies(1948)应用高位腰麻降压达到手术野清晰。50年代引入硬膜外阻滞,曾被认为是控制降压的有效方法(1982)。腰麻或硬膜外阻滞降压的可控性欠佳。n等容血液稀释和自主输血。定义n选择性应用药物或(和)麻醉技术降低动脉
2、血压并控制于一定水平以利于手术操作、减少手术失血或改善血流动力的方法称为控制性低血压。减少手术失血的方法n止血带n拟交感胺局部浸润n控制性低血压n自体输血n术前自体供血n急性等容血液稀释n血液回收失血量取决于血管损伤程度n动脉出血:取决于MAP。n毛细血管出血:取决于毛细血管床局部血流。n静脉出血:取决于相应静脉张力和体位。n术中出血的主要因素是MAP:MAP=CO TPR脑生理n血压正常的病人MAP 60-160mmHg时,CBF可维持稳定。n高血压病人CBF的自主调节在MAP的较高范围进行。n氧不足、高碳酸血症和酸中毒可导致脑血管扩张;低碳酸血症(PaCO2 安氟醚 异氟醚n血管扩张作用:
3、异氟醚 安氟醚 氟烷n氟烷可致剂量相关的血压降低和心搏出量减少,同时右心充盈压增加。n异氟醚控制降压前,病人血管内容量状态在心输出量控制上起重要作用。年轻人吸入2-3%异氟醚通过血管扩张降低血压;老年人和高血压患者,同样吸入异氟醚即降低心输出量。因此在老年人和高血压患者,宜用低浓度异氟醚复合其他降压药物,以维持更理想的心输出量。神经节阻滞剂nTrimetaphan 可阻断交感和副交感神经节,引起血管扩张,瞳孔散大和心动过速。其作用持续时间为10-15min,可静脉注射(5-15mg)mg/kg/min)。副作用有心动过速,快速耐药和瞳孔散大。-受体阻滞剂nPhentolamine(2.5-5m
4、g iv)作用持续时间为20-40min。氧消耗和心率会增加(直接心肌刺激作用。nDroperidol可引起轻微的受体阻断作用,适用于术前作为其它降压药物的辅助剂。-受体阻滞剂(1)nLabetolol 具有 和 受体双重阻滞作用。其 阻滞作用弱于 阻滞作用,而且其 作用持续时间仅30min,作用为60min,0.25mg/kg。nPropranolol 可术前口服或术中(0.5-1mg iv)应用,可降低心输出量和心率。用于治疗自主神经节阻滞剂和直接血管扩张剂引起的心动过速。-受体阻滞剂(2)nEsmolol 为选择性1 受体阻滞剂,起效快、作用时间短,但可明显抑制心肌收缩力。nmg/kg
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