AECOPD治疗策略复习过程.ppt
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1、AECOPD治疗策略AECOPD 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/咳痰症状在基线水平上有急性加重,需要调整治疗方案。(ATSERS position paper.Eur Resir J.2004,23:932)AECOPD 诊断 1.病情比较:与既往病史,症状,体格检查,肺功能,动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。当患者出现运动耐力下降,发热和(或)胸部影像异常时可能是加重的征兆。痰量增加即出现脓性痰常提示细菌
2、感染。神志变化,辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。AECOPD 诊断.肺功能测定:PEF100L/分或FEV11.0L 提示严重加重。.动脉血气分析:AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下,PaO260mmHg,和/或SaO290%,呼吸衰竭诊断可确立 PaO270mmHG,pH7.30,提示致命发作,需密切监护和紧急处理。.X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别;心电图对右心室肥大,心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段;低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提示肺栓塞可能。COPD急性加重的原因1
3、.气管-支气管感染,占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。2.自发性气胸 3.镇静剂 4.利尿剂 5.不合理氧疗6.水电解质失衡 7.部分病例加重的原因尚难以确定。肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似症状,需加以鉴别。AECOPD收入ICU的指征严重呼吸困难且对初期治疗反应不佳精神紊乱,嗜睡,昏迷经氧疗和无创正压通气,低氧血症(PaO270mmHg)严重或恶化,和(或)呼吸性酸中毒(pH7.30)严重或恶化AECOPD处理原则(1)(1)保持呼吸道通畅(2)根据症状、血气、胸片等评价病情的严重程度(3)控制性氧疗并于30分钟后复查血气(4)
4、应用支气管舒张剂:增加剂量或频度、联合应用受体兴奋剂和抗胆碱能药物、使用雾化剂、静脉加用茶碱类药物(5)糖皮质激素 表面激素 普米克 FEV150%预计值者除使用支气管扩张剂外,应考虑应用皮质激素,推荐使用强的松龙每日40mg,使用10天。牢牢 记记AECOPD处理原则(2)(6)细菌感染是AECOPD的重要原因,应仔细观察病程、发热、咳嗽、痰量、颜色、血象、胸片等感染迹象积极合理使用抗生素(7)积极实施无创性机械通气(8)认真识别可能发生的合并症如:心力衰竭、心律失常、自发性气胸,休克,上消化道出血(9)积极纠正水电解质失衡(10)抗凝治疗牢牢 记记AECOPD治疗方法(1)控制性氧疗 目的
5、维持PaO28kPa(60mmHg)或SaO2 90%以避免组织缺氧方式可鼻导管给氧,或Venturi面罩吸氧。Venturi面罩更能精确调节吸入氧浓度。吸入氧浓度28-30%,氧疗30min后应复查动脉血气已确认氧疗效果,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。氧疗是氧疗是AECOPD的基础治疗的基础治疗(2)保持气道通畅体位引流患者排痰功能健全时,鼓励患者主动排痰,注意气道的湿化和痰液的稀释。排痰功能障碍或丧失时应用人工吸引的方法来排痰。对于大量分泌物积聚不易排除者,可考虑通过纤支镜吸引。AECOPD治疗方法(3)支气管舒张剂治疗 AECOPD时应用短效受体激动剂并可加用抗胆碱能药物通过雾化剂
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- AECOPD 治疗 策略 复习 过程
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