狂犬病预防控制优秀PPT.ppt
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1、狂犬病预防控制你现在浏览的是第一页,共125页狂犬病暴露预防处置工作规范(狂犬病暴露预防处置工作规范(20092009年版)年版)一一 狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 二二 暴露分级暴露分级 三三 判定暴露级别,决定处置措施判定暴露级别,决定处置措施四四 I I级处理原则级处理原则五五 级处理原则级处理原则六六 级处理原则级处理原则七七 伤口处理伤口处理 八八 缝合原则缝合原则九九 特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 十十 首次暴露后的狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种 十一十一 计免接种儿童接种狂犬病疫苗计免接种儿童接种狂犬病疫苗十二十二 应当按时完成全程免疫应当按时完成全程免疫十三十
2、三 使用同一品牌狂犬病疫苗使用同一品牌狂犬病疫苗十四十四 狂犬病疫苗无禁忌症狂犬病疫苗无禁忌症十五十五 稀释液按说明书要求使用。稀释液按说明书要求使用。十六十六 被动免疫制剂使用剂量被动免疫制剂使用剂量十七十七 被动免疫制剂注射部位被动免疫制剂注射部位 十八十八 被动免疫制剂注意事项被动免疫制剂注意事项十九十九 粘膜暴露者被动免疫制剂使用粘膜暴露者被动免疫制剂使用二十二十 注射抗血清的过敏试验注射抗血清的过敏试验 二十一二十一 再次暴露后处置再次暴露后处置 二十二二十二 免疫效果免疫效果二十三二十三 不良反应处理不良反应处理 二十四二十四 高暴露风险者暴露前免疫高暴露风险者暴露前免疫 二十五二
3、十五 暴露前基础免疫程序暴露前基础免疫程序二十六二十六 特殊人群免疫特殊人群免疫二十七二十七 预防处置门诊要求预防处置门诊要求二十八二十八 预防处置门诊必备条件预防处置门诊必备条件二十九二十九 预防处置门诊管理制度预防处置门诊管理制度三十三十 规范内容尊从药典或说明书规范内容尊从药典或说明书附件附件“狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白”使用知情同意书使用知情同意书你现在浏览的是第二页,共125页一、狂犬病防治基本知识你现在浏览的是第三页,共125页第一条狂犬病暴露狂犬病暴露 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐
4、粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病暴露者狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。全国狂犬病监测方案(试行)(2005年9月8日颁布)你现在浏览的是第四页,共125页5狂犬病致病机理狂犬病致病机理病毒的侵入:病毒的侵入:1、病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖、病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖12周周或更长或更长2、病毒由外周神经进入中枢神经;每天、病毒由外周神经进入中枢神经;每天12100mm速度转运,到达中枢就不可逆转速度转运,到达中枢就不可逆转3、病毒从中枢神经向各器官扩散、病毒
5、从中枢神经向各器官扩散你现在浏览的是第五页,共125页6你现在浏览的是第六页,共125页2022/12/47 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂(对脂溶剂(肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等)、氯仿、丙酮等)、乙醇乙醇、甲醛、甲醛、碘制剂碘制剂以及季胺以及季胺类化合物、酸(类化合物、酸(PH 4以下),碱(以下),碱(PH 10以上)敏感,容易被杀灭以上)敏感,容易被杀灭对对日光、紫外线日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经和热敏感,病毒悬液经56 3060分钟或分钟或100 2分钟分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来
6、苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力你现在浏览的是第七页,共125页2022/12/48人得狂犬病前提人得狂犬病前提l破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染;破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染;而且一定有一个从而且一定有一个从量变到质变量变到质变过程过程l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够抵抗力抵抗力你现在浏览的是第八页,共125页9狂犬病暴露后的风险狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤:头面部多处咬伤:5080手指手掌手臂多处咬伤:手指手掌手臂多处咬伤:1540一般情况:一般情况:10以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是为什么不是10
7、0%?你现在浏览的是第九页,共125页犬仍是引起我国狂犬病的主要动物90%左右的狂犬病由犬伤引起5%由猫伤引起你现在浏览的是第十页,共125页2022/12/411暴露后处置流程暴露后处置流程1.规范的伤口处理规范的伤口处理2.正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂3.按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗你现在浏览的是第十一页,共125页狂犬病病例个案分析狂犬病病例个案分析暴露处置率暴露处置率(%)2006年年2007年年2008年年有伤口自行有伤口自行处理史处理史26.5520.8018.81有就诊史有就诊史6.4113.0010.02疫苗注射率疫苗注射率13.7312.5411.86
8、级暴露级暴露被注射率被注射率5.245.924.45病例的暴露后预防处置状况极差,是其暴露后发病的直接原因病例的暴露后预防处置状况极差,是其暴露后发病的直接原因 你现在浏览的是第十二页,共125页二、狂犬病暴露分级与处置你现在浏览的是第十三页,共125页第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I级级 接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔级级 裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤级级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮 肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染你现在浏览的是第十四页,共125页2022/12/415暴露分级释义暴露
9、分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级:犬病暴露分为三级:I级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤你现在浏览的是第十五页,共125页2022/12/416暴露分级释义暴露分级释义II级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注:肉眼仔细观察暴露处
10、皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时,在难以用肉眼判断时,可用酒精可用酒精 擦拭暴露处,如有疼痛感为擦拭暴露处,如有疼痛感为II级,无疼痛为级,无疼痛为I级级.不能够肯定时不能够肯定时算算II级。级。你现在浏览的是第十六页,共125页2022/12/417暴露分级释义暴露分级释义III级级:符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:“贯穿性贯穿性”表示至少已表示至少已 伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、
11、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触你现在浏览的是第十七页,共125页2008年全国监测门诊就诊者暴露分级情况 你现在浏览的是第十八页,共125页第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理;后,根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及
12、应当采取的处置在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施。措施并获得知情同意后,采取相应处置措施。你现在浏览的是第十九页,共125页第四条判定为判定为I I级暴露者,无需进行处置级暴露者,无需进行处置 I I级暴露级暴露确认病史可靠则不需处置“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险,则不需要进行处置。“接触史”不能确认时,建议参照下述级暴露进行处置。你现在浏览的是第二十页,共125页第五条判定为判定为级暴露者,应当立即处理伤口并接级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。种狂犬病疫苗。确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的
13、,或者级暴露者且免疫功能低下的,或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照康时,按照级暴露处置。级暴露处置。级暴露级暴露级暴露者免疫功能低下级暴露位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时,建议按III级暴露处置你现在浏览的是第二十一页,共125页第六条判定为判定为级暴露者,应当立即处理伤口并注射级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。IIIIII级暴露:符合以下情况之一者级暴露:符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表
14、现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染你现在浏览的是第二十二页,共125页三、暴露后伤口处理你现在浏览的是第二十三页,共125页2022/12/424暴露后处理的目的暴露后处理的目的最大限度降低伤口内病毒含量:冲洗、消毒及最大限度降低伤口内病毒含量:冲洗、消毒及应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂尽快提高机体免疫能力;应用被动免疫制剂、尽快提高机体免疫能力;应用被动免疫制剂、应用合格疫苗应用合格疫苗 处理越早风险越小处理越早风险越小你现在浏
15、览的是第二十四页,共125页2022/12/425 什么情况下暴露以后要处理?什么情况下暴露以后要处理?咬伤动物是否带病毒目的无法判断咬伤动物是否带病毒目的无法判断鉴于狂犬病的鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性,致死性和暴露后处置的安全性,所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作,以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性你现在浏览的是第二十五页,共125页2022/12/426 哪些动物致伤需要处理哪些动物致伤需要处理?有风险的动物:温血动物有风险的动物:温血动物 不要忽视宠物的风险不要忽视宠物的风险
16、野生动物野生动物 啮齿动物啮齿动物无风险的动物无风险的动物:如鸟、鸡、鱼等不推荐如鸟、鸡、鱼等不推荐人咬伤怎么办人咬伤怎么办?你现在浏览的是第二十六页,共125页2022/12/427伤口处理时间伤口处理时间?人被可疑动物咬、抓伤后,应立即进行受伤部人被可疑动物咬、抓伤后,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理你现在浏览的是第二十七页,共125页2022/12/428伤口处理目的伤口处理目的l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒1.水
17、流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量你现在浏览的是第二十八页,共125页2022/12/429伤口处理顺序伤口处理顺序1.冲洗伤口冲洗伤口2.清创清创3.应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂4.缝合伤口缝合伤口5.注射疫苗注射疫苗你现在浏览的是第二十九页,共125页2022/12/430伤口处理要求伤口处理要求伤口处理具有极大意义,无论暴露者是否自行处理
18、伤口处理具有极大意义,无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员按照上述步骤规范处理过伤口,均应由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字你现在浏览的是第三十页,共125页第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉。伤口冲洗伤口冲洗:用20%的肥皂水(或弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替清洗至少15分钟。然后用生理盐水(清水)洗净伤口,用无菌脱脂棉吸尽残留液。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全
19、面彻底。消毒处理消毒处理:2-3%碘酒(碘伏)或75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。你现在浏览的是第三十一页,共125页第八条如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。露后时间间隔的基础上区别对待。伤口轻微时伤口轻微时可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应
20、当先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。你现在浏览的是第三十二页,共125页第九条特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理。1.眼部眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。2.口腔口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。3.外生殖器或肛门部粘膜外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同
21、皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。你现在浏览的是第三十三页,共125页2022/12/434伤口处理具体步骤方法(一)伤口处理具体步骤方法(一)1.首先检查受伤情况并且记录:首先检查受伤情况并且记录:l特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况,为将来可能的纠纷提供证据况,为将来可能的纠纷提供证据 你现在浏览的是第三十四页,共125页2022/12/435你现在浏览的是第三十五页,共125页2022/
22、12/436伤口处理具体步骤方法(二)伤口处理具体步骤方法(二)2.保护伤口,清洗皮肤保护伤口,清洗皮肤 .用无菌敷料保护伤口用无菌敷料保护伤口 .用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围15cm,最,最好是两遍好是两遍你现在浏览的是第三十六页,共125页2022/12/437你现在浏览的是第三十七页,共125页2022/12/438伤口处理具体步骤方法(三)伤口处理具体步骤方法(三)3.消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口周围消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦注:II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过
23、这个步骤 你现在浏览的是第三十八页,共125页2022/12/439你现在浏览的是第三十九页,共125页2022/12/440伤口处理具体步骤方法(四)伤口处理具体步骤方法(四)5.伤口冲洗伤口冲洗 .使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口 .用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口,的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口,较深伤较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或者扩口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底创从而做到全面彻底 交替至少交替至少15分钟分钟 .用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤用生理盐水将
24、伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水你现在浏览的是第四十页,共125页2022/12/441你现在浏览的是第四十一页,共125页2022/12/442伤口处理具体步骤方法(五)伤口处理具体步骤方法(五)6.消毒伤口消毒伤口彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行消毒处如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行消毒处理理 你现在浏览的是第四十二页,共125页2022/12/443你现在浏览的是第四十三页,共125页2022/12/444冲洗和消毒后伤口处理
25、(一)冲洗和消毒后伤口处理(一)伤口是否缝合伤口是否缝合?只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎,只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎,但但可用透气性敷料覆盖创面可用透气性敷料覆盖创面 缝合的伤口不便于引流,且有可能将病毒引入伤口缝合的伤口不便于引流,且有可能将病毒引入伤口深部,导致狂犬病病毒感染的风险增大深部,导致狂犬病病毒感染的风险增大但是经过规范的伤口处理后但是经过规范的伤口处理后.上述风险不会增加上述风险不会增加你现在浏览的是第四十四页,共125页2022/12/445冲洗和消毒后伤口处理(二)冲洗和消毒后伤口处理(二)l何种情况下缝合何种情况下缝合?伤口较大伤口较大面部重伤
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