物质滥用与物质依赖.ppt
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1、第九章第九章 物质相关障碍物质相关障碍 SubstanceRelatedDisorders授课教师:宋杨授课教师:宋杨大麻鸦片吗啡海洛因冰毒摇头丸摇头丸 摇头丸可卡因咖啡因杜冷丁嗑花嗑花第一节第一节 概述及诊断标准概述及诊断标准物质滥用中的物质滥用中的物质物质(substance)指的是会导致)指的是会导致个体产生心理及身体依赖的精神活性物质,包括个体产生心理及身体依赖的精神活性物质,包括酒精、尼古丁、安非他明、阿片及大麻等。酒精、尼古丁、安非他明、阿片及大麻等。一、基本概念一、基本概念1、精神活性物质(、精神活性物质(psychoactive substances):):指指能够影响人的心境
2、、情绪、行为,改变意识状态能够影响人的心境、情绪、行为,改变意识状态,并可导致依赖作用的一类化学物质。,并可导致依赖作用的一类化学物质。毒品毒品是社会学概念,指具有很强成瘾性并在社是社会学概念,指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。会上禁止使用的化学物质。2、物质依赖、物质依赖是一组认知、行为和生理症状群。主要包括耐受性、戒段是一组认知、行为和生理症状群。主要包括耐受性、戒段症状和强制性觅药行为。症状和强制性觅药行为。物质依赖分为物质依赖分为躯体依赖躯体依赖和和心理依赖心理依赖。耐受性(耐受性(tolerance)指药物使用者必须增加使用剂量才能)指药物使用者必须增加使用剂量才能获得所
3、需的效果,使用原来的剂量达不到使用者所追求的获得所需的效果,使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。效果。戒断状态(戒断状态(withdrawal state)指停止使用药物或减少使用)指停止使用药物或减少使用剂量后出现的特殊的心理生理症状群。一般表现为与所使剂量后出现的特殊的心理生理症状群。一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。用药物的药理作用相反的症状。二、精神活性物质的分类二、精神活性物质的分类1、麻醉药品、麻醉药品 (1)阿片类,如吗啡、可待因、海洛因、类似阿片作)阿片类,如吗啡、可待因、海洛因、类似阿片作用的人工合成品。用的人工合成品。(2)可卡因类,包括可卡因、古柯叶等。)可
4、卡因类,包括可卡因、古柯叶等。(3)大麻类)大麻类2、精神药物、精神药物(1)镇静催眠药及抗焦虑药)镇静催眠药及抗焦虑药(2)中枢兴奋药)中枢兴奋药 (3)致幻剂)致幻剂3、其他依赖性药物、其他依赖性药物 常见的如酒精、烟草、挥发性有常见的如酒精、烟草、挥发性有机溶剂等。机溶剂等。依赖药物类依赖药物类型型典型反应和症状典型反应和症状过量服用后果过量服用后果酒精酒精紧张缓紧张缓解,伴随躯体和心解,伴随躯体和心理抑郁理抑郁方位感迷失,方位感迷失,丧丧失意失意识识,甚至,甚至死亡死亡镇镇定定药药物物安眠,集体运安眠,集体运动动机能不良,机能不良,紧张缓紧张缓解解呼吸呼吸变变浅,瞳孔浅,瞳孔变变大,皮
5、肤湿大,皮肤湿冷,虚弱,脉搏快,昏迷甚至冷,虚弱,脉搏快,昏迷甚至死亡死亡安非他明安非他明(苯丙胺)(苯丙胺)警警觉觉增加,增加,兴奋兴奋,欣快,欣快,脉搏血脉搏血压压增加,无睡意增加,无睡意激激动动,出,出现现幻幻觉觉,妄想,妄想,痉挛痉挛,甚至死亡甚至死亡海洛因海洛因初期初期阶阶段欣快,之后淡漠,段欣快,之后淡漠,瞌睡,判断受瞌睡,判断受损损呼吸慢而浅,呼吸慢而浅,恶恶心,皮肤湿冷,心,皮肤湿冷,呕吐,眩呕吐,眩晕晕,可能死亡,可能死亡迷幻迷幻药药(LSD)幻幻觉觉,妄想,妄想,时间时间知知觉觉扭扭曲,非真曲,非真实实感,心悸感,心悸精神病性反精神病性反应应大麻大麻欣快,欣快,兴奋兴奋,胃
6、口增加,胃口增加,可能方位感可能方位感丧丧失,口干失,口干疲疲劳劳,可能出,可能出现现精神病性反精神病性反应应表表1 几种常见药物的典型效应及过量反应几种常见药物的典型效应及过量反应DSMIVCCMD3ICD10时间时间:最近:最近1年年使用物使用物质质的的强强烈渴求烈渴求出出现难现难受性受性固固执执地使用活性物地使用活性物质质而不而不顾顾其明其明显显的危害性后果的危害性后果使用使用该该物物质质,放弃或减少了重要的社交或,放弃或减少了重要的社交或娱乐娱乐活活动动减少或停用后出减少或停用后出现现戒断反戒断反应应有戒掉或控制使用有戒掉或控制使用该药该药的欲望,或曾有失的欲望,或曾有失败败的的经经验
7、验使用使用过过量量努力努力获获取取该该物物质质活性物活性物质质使用行使用行为为的开始、的开始、结结束及束及剂剂量量难难以控制以控制表表2 DSMIV、CCMD3和和ICD10物质依赖诊断标准及比较物质依赖诊断标准及比较注:其中注:其中“”表示诊断系统中含有左栏所列的条目表示诊断系统中含有左栏所列的条目 DSMIVCCMD3ICD10多次使用某种物多次使用某种物质质而而导导致工作、学致工作、学业业或家或家庭的失庭的失责责或失或失败败在躯体有危在躯体有危险险的某种的某种场场合多次使用某种物合多次使用某种物质质多次多次发发生与某种物生与某种物质应质应用有关的法律用有关的法律问题问题尽管由于尽管由于该
8、该物物质带质带来社交或人来社交或人际际关系关系问题问题,仍仍继续继续用用该该物物质质有反复使用某种精神活性物有反复使用某种精神活性物质导质导致心理或致心理或躯体躯体损损害的害的证证据据病人病人对对某种特殊物某种特殊物质质的使用遭到他人或文的使用遭到他人或文化化处处境的反境的反对对表表3 DSMIV、CCMD3和和ICD10物质滥用诊断标准及比较物质滥用诊断标准及比较四、原因:各种因素交互作用四、原因:各种因素交互作用 1、社会因素、社会因素2、家庭因素、家庭因素3、心理因素、心理因素4、生物学因素、生物学因素(1)脑内的)脑内的“奖赏系统奖赏系统”(2)代谢速度)代谢速度(3)遗传学因素)遗传
9、学因素1、社会因素 失范论失范论失范论失范论 受到成功压力时,有些人采取逃避的做法,他们并不想受到成功压力时,有些人采取逃避的做法,他们并不想遵守社会常规,却乐意于自己偏常的适应行为。这些遵守社会常规,却乐意于自己偏常的适应行为。这些人中不少容易成为药物人中不少容易成为药物(毒品毒品)的俘虏。我国改革开放的俘虏。我国改革开放以来社会的变化较大,与成瘾物质滥用不无关系。以来社会的变化较大,与成瘾物质滥用不无关系。分化联系论分化联系论分化联系论分化联系论 个体的行为与偏常行为联系时,容易开始使用成瘾物个体的行为与偏常行为联系时,容易开始使用成瘾物质。因此和吸毒的同伴接触或者父母是吸毒者的青少质。因
10、此和吸毒的同伴接触或者父母是吸毒者的青少年容易物质滥用。(同伴影响、同伴间压力等)年容易物质滥用。(同伴影响、同伴间压力等)犯罪亚文化犯罪亚文化犯罪亚文化犯罪亚文化 物物质质滥滥用用是是违违法法犯犯罪罪少少年年集集团团独独特特的的生生活活、行行为为方方式式之一之一2、家庭因素某一个体出现物质滥用问题应视为家庭系统运行障碍出某一个体出现物质滥用问题应视为家庭系统运行障碍出现的症状现的症状,而一家庭成员的物质滥用问题不仅累及本人,而一家庭成员的物质滥用问题不仅累及本人,而且也会殃及其他家庭成员而且也会殃及其他家庭成员。Stanton 的研究:影响物质滥用的家庭因素的研究:影响物质滥用的家庭因素1创
11、伤性损失或移民创伤性损失或移民 2对分离的恐惧对分离的恐惧 3滥用者与家人的联系较高滥用者与家人的联系较高 4家庭成员相处方式不平衡,结构病态家庭成员相处方式不平衡,结构病态 3、心理学理论条件反射及学习理论条件反射及学习理论条件反射及学习理论条件反射及学习理论1 1 条件反射理论条件反射理论条件反射理论条件反射理论 巴巴巴巴甫甫甫甫洛洛洛洛夫夫夫夫:成成瘾瘾狗狗见见到到实实验验员员条条件件性性地地流流涎涎、呕呕吐吐,甚甚至至出现镇静、嗜睡等类似吗啡引起的症状出现镇静、嗜睡等类似吗啡引起的症状 脱脱毒毒者者谈谈论论毒毒品品或或身身处处毒毒品品情情境境时时出出现现类类似似戒戒断断反反应应的的表表
12、现现复吸的重要原因复吸的重要原因。2、简单学习理论、简单学习理论 成瘾行为是由成瘾物质的强化作用而成。成瘾行为是由成瘾物质的强化作用而成。负强化:成瘾物质能够消除戒断反应:成瘾物质能够消除戒断反应 原发性强化:阿片类物质有强烈的成瘾潜力原发性强化:阿片类物质有强烈的成瘾潜力 继发性强化:成瘾物质使个体行为产生符合希望继发性强化:成瘾物质使个体行为产生符合希望 的改变的改变 精神分析理论精神分析理论弗弗弗弗洛洛洛洛伊伊伊伊德德德德:吗吗吗吗啡啡啡啡充充充充当当当当了了了了其其其其性性性性满满满满足足足足的的的的替替替替代代代代品品品品。除除除除非非非非重重重重建建建建正正正正常常常常的性功能,否
13、则,戒断后的复发在所难免的性功能,否则,戒断后的复发在所难免的性功能,否则,戒断后的复发在所难免的性功能,否则,戒断后的复发在所难免 Rado:物质滥用是一种自恋障碍,是物质滥用是一种自恋障碍,是物质滥用是一种自恋障碍,是物质滥用是一种自恋障碍,是“对天然自我结构对天然自我结构对天然自我结构对天然自我结构的人为破坏的人为破坏的人为破坏的人为破坏”。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后,药。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后,药。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后,药。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后,药物所致的快感便取代了性欲和性体验,甚至成了性的目的。物所致的快感便取代了性欲和性体验,甚至成
14、了性的目的。物所致的快感便取代了性欲和性体验,甚至成了性的目的。物所致的快感便取代了性欲和性体验,甚至成了性的目的。此时,自我便受制于受虐本能和死亡本能此时,自我便受制于受虐本能和死亡本能此时,自我便受制于受虐本能和死亡本能此时,自我便受制于受虐本能和死亡本能。Savitt:物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲的被动、无能的人格特征。深入考察发现,滥用者对母亲常的被动、无能的人格特征。深入考察发现,滥用者对母亲常的被动、无能的人格特征。深入考察发现,滥用者对母亲常
15、的被动、无能的人格特征。深入考察发现,滥用者对母亲常有抵触情绪,他们用药有抵触情绪,他们用药有抵触情绪,他们用药有抵触情绪,他们用药(吸毒吸毒吸毒吸毒)的目的,是以此来逃避。的目的,是以此来逃避。的目的,是以此来逃避。的目的,是以此来逃避。第二节第二节 酒精滥用与依赖酒精滥用与依赖一、一、DSMIV对酒精中毒及酒精戒断的诊断标准(对酒精中毒及酒精戒断的诊断标准(APA,2000)1、酒精中毒、酒精中毒A、最近饮酒、最近饮酒B、正在饮酒时或刚饮酒后,出现临床上明显的适、正在饮酒时或刚饮酒后,出现临床上明显的适应不良行为或心理改变(例如攻击性行为,情感脆应不良行为或心理改变(例如攻击性行为,情感脆
16、弱多变,判断缺损,社交或职业功能缺损)。弱多变,判断缺损,社交或职业功能缺损)。C、正在饮酒时或饮酒后出现下列、正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上:项以上:(1)言语含糊不清;)言语含糊不清;(2)协调不良;)协调不良;(3)步态不稳;)步态不稳;(4)眼球震颤;)眼球震颤;(5)注意或记忆缺损;)注意或记忆缺损;(6)木僵或昏迷。)木僵或昏迷。D、此症状并非一般躯体情况所致,也不能归、此症状并非一般躯体情况所致,也不能归于其他精神障碍。于其他精神障碍。2、酒精戒断、酒精戒断A、曾大量长期饮酒,现停止或少量饮酒。、曾大量长期饮酒,现停止或少量饮酒。B、在、在A出现几小时或几天出现下列出现几小时
17、或几天出现下列2项以上:项以上:(1)自主神经系统功能亢进(例如,出汗或心律超)自主神经系统功能亢进(例如,出汗或心律超过过100次次/分);(分);(2)手部震颤加重;()手部震颤加重;(3)失眠;)失眠;(4)恶心或呕吐;()恶心或呕吐;(5)视、触或听幻觉,或错觉;)视、触或听幻觉,或错觉;(6)精神运动性激越;()精神运动性激越;(7)焦虑;()焦虑;(8)癫痫大发)癫痫大发作。作。C、由于、由于B的症状,产生了临床上明显痛苦烦恼或社的症状,产生了临床上明显痛苦烦恼或社交、职业和其他方面功能的明显缺损。交、职业和其他方面功能的明显缺损。D、此症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能、此症
18、状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。归于其他精神障碍。二、影响因素二、影响因素1、成瘾的神经生理机制、成瘾的神经生理机制酒精激活了大脑内的酒精激活了大脑内的“快乐通路快乐通路”,使人,使人产生愉悦感。产生愉悦感。2、生理易感性、生理易感性研究发现遗传因素在物质依赖中起到了一研究发现遗传因素在物质依赖中起到了一定作用。如,研究发现酗酒之子的脑电波定作用。如,研究发现酗酒之子的脑电波和非酗酒之子的有所不同。和非酗酒之子的有所不同。3、社会心理因素、社会心理因素(1)父母教养及亲密关系)父母教养及亲密关系研究发现,父母的生活方式、性格特点、物质使研究发现,父母的生活方式、性格特点、
19、物质使用情况、对物质使用的态度及忍耐程度,家庭关用情况、对物质使用的态度及忍耐程度,家庭关系的好坏,兄弟姐妹中的物质使用情况及不良家系的好坏,兄弟姐妹中的物质使用情况及不良家庭教养方式等都会与子女的物质使用有关。庭教养方式等都会与子女的物质使用有关。有较少亲密关系或支持的成年个体,在心情低落有较少亲密关系或支持的成年个体,在心情低落或其他负性情绪时,更可能采取饮酒的方式。或其他负性情绪时,更可能采取饮酒的方式。过量饮酒还是离婚的重要原因。而且过量饮酒背过量饮酒还是离婚的重要原因。而且过量饮酒背后还隐藏者两个重要因素后还隐藏者两个重要因素经济问题和性功能经济问题和性功能问题。问题。(2)心理易感
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