物质滥用与物质依赖精品文稿.ppt
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1、物质滥用与物质依赖第1页,本讲稿共58页大麻第2页,本讲稿共58页第3页,本讲稿共58页第4页,本讲稿共58页鸦片第5页,本讲稿共58页吗啡第6页,本讲稿共58页海洛因第7页,本讲稿共58页冰毒第8页,本讲稿共58页摇头丸第9页,本讲稿共58页摇头丸 第10页,本讲稿共58页摇头丸第1 1页,本讲稿共58页可卡因第12页,本讲稿共58页咖啡因第13页,本讲稿共58页杜冷丁第14页,本讲稿共58页嗑花第15页,本讲稿共58页第一节 概述及诊断标准 物质滥用中的物质(substance)指的是会导致个体产生心理及身体依赖的精神活性物质,包括酒精、尼古丁、安非他明、阿片及大麻等。一、基本概念1、精神
2、活性物质(psychoactive substances):指能够影响人的心境、情绪、行为,改变意识状态,并可导致依赖作用的一类化学物质。毒品是社会学概念,指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。第16页,本讲稿共58页2、物质依赖 是一组认知、行为和生理症状群。主要包括耐受性、戒段症状和强制性觅药行为。物质依赖分为躯体依赖和心理依赖。耐受性(tolerance)指药物使用者必须增加使用剂量才能获得所需的效果,使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。戒断状态(withdrawal state)指停止使用药物或减少使用剂量后出现的特殊的心理生理症状群。一般表现为与所使用药物的药理作用相反的
3、症状。第17页,本讲稿共58页二、精神活性物质的分类1、麻醉药品(1)阿片类,如吗啡、可待因、海洛因、类似阿片作用的人工合成品。(2)可卡因类,包括可卡因、古柯叶等。(3)大麻类2、精神药物(1)镇静催眠药及抗焦虑药(2)中枢兴奋药(3)致幻剂3、其他依赖性药物 常见的如酒精、烟草、挥发性有机溶剂等。第18页,本讲稿共58页依赖药物类型典型反应和症状 过量服用后果酒精 紧张缓解,伴随躯体和心理抑郁方位感迷失,丧失意识,甚至死亡镇定药物 安眠,集体运动机能不良,紧张缓解呼吸变浅,瞳孔变大,皮肤湿冷,虚弱,脉搏快,昏迷甚至死亡安非他明(苯丙胺)警觉增加,兴奋,欣快,脉搏血压增加,无睡意激动,出现幻
4、觉,妄想,痉挛,甚至死亡海洛因 初期阶段欣快,之后淡漠,瞌睡,判断受损呼吸慢而浅,恶心,皮肤湿冷,呕吐,眩晕,可能死亡迷幻药(LSD)幻觉,妄想,时间知觉扭曲,非真实感,心悸精神病性反应大麻 欣快,兴奋,胃口增加,可能方位感丧失,口干疲劳,可能出现精神病性反应表1 几种常见药物的典型效应及过量反应第19页,本讲稿共58页DSMIVCCMD3ICD10时间:最近1年 使用物质的强烈渴求 出现难受性 固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果 使用该物质,放弃或减少了重要的社交或娱乐活动 减少或停用后出现戒断反应 有戒掉或控制使用该药的欲望,或曾有失败的经验 使用过量 努力获取该物质 活性物质使用
5、行为的开始、结束及剂量难以控制 表2 DSMIV、CCMD3和ICD10物质依赖诊断标准及比较注:其中“”表示诊断系统中含有左栏所列的条目 第20页,本讲稿共58页DSM IVCCMD3ICD 10多次使用某种物质而导致工作、学业或家庭的失责或失败在躯体有危险的某种场合多次使用某种物质多次发生与某种物质应用有关的法律问题尽管由于该物质带来社交或人际关系问题,仍继续用该物质有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据 病人对某种特殊物质的使用遭到他人或文化处境的反对表3 DSMIV、CCMD3和ICD10物质滥用诊断标准及比较第21页,本讲稿共58页四、原因:各种因素交互作用 1、社会因素
6、2、家庭因素3、心理因素4、生物学因素(1)脑内的“奖赏系统”(2)代谢速度(3)遗传学因素第22页,本讲稿共58页1、社会因素 失范论 失范论 受到成功压力时,有些人采取逃避的做法,他们并不想遵守社会常规,却乐意于自己偏常的适应行为。这些人中不少容易成为药物(毒品)的俘虏。我国改革开放以来社会的变化较大,与成瘾物质滥用不无关系。分化联系论 分化联系论 个体的行为与偏常行为联系时,容易开始使用成瘾物质。因此和吸毒的同伴接触或者父母是吸毒者的青少年容易物质滥用。(同伴影响、同伴间压力等)犯罪亚文化 犯罪亚文化 物质滥用是违法犯罪少年集团独特的生活、行为方式之一第23页,本讲稿共58页2、家庭因素
7、 某一个体出现物质滥用问题应视为家庭系统运行障碍出现的症状,而一家庭成员的物质滥用问题不仅累及本人,而且也会殃及其他家庭成员。Stanton 的研究:影响物质滥用的家庭因素1创伤性损失或移民 2对分离的恐惧 3滥用者与家人的联系较高 4家庭成员相处方式不平衡,结构病态 第24页,本讲稿共58页3、心理学理论条件反射及学习理论条件反射及学习理论11 条件反射理论条件反射理论 巴 巴甫 甫洛 洛夫 夫:成瘾狗见到实验员条件性地流涎、呕吐,甚至出现镇静、嗜睡等类似吗啡引起的症状 脱毒者谈论毒品或身处毒品情境时出现类似戒断反应的表现复吸的重要原因。第25页,本讲稿共58页 2、简单学习理论 成瘾行为是
8、由成瘾物质的强化作用而成。负强化:成瘾物质能够消除戒断反应 原发性强化:阿片类物质有强烈的成瘾潜力 继发性强化:成瘾物质使个体行为产生符合希望 的改变 第26页,本讲稿共58页精神分析理论弗弗洛洛伊伊德德:吗 吗啡 啡充 充当 当了 了其 其性 性满 满足 足的 的替 替代 代品 品。除 除非 非重 重建 建正 正常 常的 的性 性功 功能 能,否则,戒断后的复发在所难免 否则,戒断后的复发在所难免 Rado:物质滥用是一种自恋障碍,是 物质滥用是一种自恋障碍,是“对天然自我结构的人为破 对天然自我结构的人为破坏 坏”。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后,药物所致的快感便。自我成了药物的奴隶。
9、药物依赖形成后,药物所致的快感便取代了性欲和性体验,甚至成了性的目的。此时,自我便受制于受虐 取代了性欲和性体验,甚至成了性的目的。此时,自我便受制于受虐本能和死亡本能 本能和死亡本能。Savitt:物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲的被动、物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲的被动、无能的人格特征。深入考察发现,滥用者对母亲常有抵触情绪,他们用 无能的人格特征。深入考察发现,滥用者对母亲常有抵触情绪,他们用药 药(吸毒 吸毒)的目的,是以此来逃避。的目的,是以此来逃避。第27页,本讲稿共58页第二节 酒精滥用与依赖一、DSMIV对酒精中毒及酒精戒断的诊断标准(APA,2000)
10、1、酒精中毒 A、最近饮酒 B、正在饮酒时或刚饮酒后,出现临床上明显的适应不良行为或心理改变(例如攻击性行为,情感脆弱多变,判断缺损,社交或职业功能缺损)。C、正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上:第28页,本讲稿共58页(1)言语含糊不清;(2)协调不良;(3)步态不稳;(4)眼球震颤;(5)注意或记忆缺损;(6)木僵或昏迷。D、此症状并非一般躯体情况所致,也不能归于其他精神障碍。第29页,本讲稿共58页2、酒精戒断 A、曾大量长期饮酒,现停止或少量饮酒。B、在A出现几小时或几天出现下列2项以上:(1)自主神经系统功能亢进(例如,出汗或心律超过100次/分);(2)手部震颤加重;(3)失眠;(
11、4)恶心或呕吐;(5)视、触或听幻觉,或错觉;(6)精神运动性激越;(7)焦虑;(8)癫痫大发作。C、由于B的症状,产生了临床上明显痛苦烦恼或社交、职业和其他方面功能的明显缺损。D、此症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。第30页,本讲稿共58页二、影响因素1、成瘾的神经生理机制 酒精激活了大脑内的“快乐通路”,使人产生愉悦感。2、生理易感性 研究发现遗传因素在物质依赖中起到了一定作用。如,研究发现酗酒之子的脑电波和非酗酒之子的有所不同。第31页,本讲稿共58页3、社会心理因素(1)父母教养及亲密关系 研究发现,父母的生活方式、性格特点、物质使用情况、对物质使用的态度及忍耐程
12、度,家庭关系的好坏,兄弟姐妹中的物质使用情况及不良家庭教养方式等都会与子女的物质使用有关。有较少亲密关系或支持的成年个体,在心情低落或其他负性情绪时,更可能采取饮酒的方式。过量饮酒还是离婚的重要原因。而且过量饮酒背后还隐藏者两个重要因素经济问题和性功能问题。第32页,本讲稿共58页(2)心理易感性 研究发现,许多人格特征都与物质使用和滥用行为高度相关。这些人的性格特征包括无主见、缺乏自尊、孤僻、不自信、无自我调节或自我控制力、反传统、焦虑、情感紊乱、好奇心、冒险性、好冲动、过度敏感、脆弱、对环境适应不良、缺乏社会责任感等。学者称之为“酗酒者人格”。(3)对酒精的认知和态度 许多喝酒的人认为喝酒
13、能产生缓解紧张及改善社会行为的作用。4、社会文化因素第33页,本讲稿共58页三、心理治疗及康复 三个阶段:脱瘾,戒酒和康复 在解毒后,最好采用心理治疗及借助家庭、社区的理论帮助和支持患者。其形式有:1、小组治疗2、环境干预3、认知行为治疗 包括厌恶疗法、自我控制训练。4、夫妻治疗第34页,本讲稿共58页第三节 阿片类物质滥用与依赖一、概述 阿片类药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。阿片是从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物。在医学上主要用于镇痛。二、体验和毒理作用 大致可以分为3个连续过程:(1)强烈快感期。在使用毒品后立刻出现强烈快感,由下腹向全身扩散,同时伴有皮肤发红和
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