中医药养生保健治疗冠心病讲课稿.ppt
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1、中医药养生保健治疗冠心病 冠心病的危害冠心病的危害在各类心脏病中,冠心病的死亡人数远超其他心脏病。WHO统统计计,冠冠心心病病是是世世界界上上最最常常见见的的死死亡亡原原因因,被被称称为为“第第一一杀杀手手”,81心心脏脏性性猝猝死死的的主主要要原原因因是是冠冠心心病病,我我国国猝猝死死的的总总人人数约为数约为54.4万年。万年。冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感,疼痛可放射到左肩或左上肢小指端,含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞心肌梗塞心前区疼痛症状更严重,时间更长,硝酸甘油不能缓解。全身症状:发热,心动过速,白细胞增高胃肠道症状:常伴恶心、呕吐、上
2、腹胀痛体征:心律失常、低血压、休克、心力衰竭中医对冠心病的治疗中医对冠心病的治疗概说概说概念概念 胸痹是指以胸部闷痛胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种喘息不得卧为主症的一种疾病。疾病。尤在泾:尤在泾:“痹者,闭也。痹者,闭也。”1.部位:胸部,即颈以下,腹部以上。部位:胸部,即颈以下,腹部以上。2.症状:窒闷、疼痛、呼吸困难。症状:窒闷、疼痛、呼吸困难。3.程度:有轻、中、重之分程度:有轻、中、重之分 轻轻仅感胸闷气憋,呼吸欠畅;仅感胸闷气憋,呼吸欠畅;中中胸部满闷而痛;胸部满闷而痛;重重心痛彻背,背痛彻心。心痛彻背,背痛彻心。概说概说沿革沿革(一一)内经内经
3、内经内经描述临床表现描述临床表现描述临床表现描述临床表现 (一一一一)内经内经内经内经描述临床表现描述临床表现描述临床表现描述临床表现 灵枢灵枢灵枢灵枢五邪五邪五邪五邪:“邪在心,则病心痛邪在心,则病心痛邪在心,则病心痛邪在心,则病心痛”。素问素问素问素问脏气法时论脏气法时论脏气法时论脏气法时论:“心病者,胸中痛,心病者,胸中痛,心病者,胸中痛,心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”。灵枢灵枢灵枢灵枢厥病厥病厥病厥病:“真心痛,手足青至节,心真心痛,手足青至节,心
4、真心痛,手足青至节,心真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。痛甚,旦发夕死,夕发旦死。痛甚,旦发夕死,夕发旦死。痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”素问素问素问素问缪刺论缪刺论缪刺论缪刺论有有有有“卒心痛卒心痛卒心痛卒心痛”、“厥心痛厥心痛厥心痛厥心痛”之称。之称。之称。之称。概说概说沿革沿革(二二二二)金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略设专篇论述设专篇论述设专篇论述设专篇论述 金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治。1临床表现:临床表现:轻:“胸中气塞短气”。中:“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数”。重
5、:“胸痹不得卧,心痛彻背”。2病因病机:病因病机:“阳微阴弦”,即上焦阳气不足(胸阳不振),下焦阴寒气盛(阴邪上乘),本虚标实。3治疗法则:治疗法则:分虚实论治,重在攻邪治标,以温通散寒,宣痹化湿为主。4主要方剂:主要方剂:瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。概说概说沿革沿革(三三)后世医家论述颇多后世医家论述颇多 1.1.世医得效方世医得效方提出苏合香丸提出苏合香丸“治暴卒心痛治暴卒心痛”;2.2.症因脉治症因脉治指出胸痹的发生与七情、六欲、过指出胸痹的发生与七情、六欲、过 食辛热有关;食辛热有关;3.3.证治准绳证治准绳诸痛门诸痛门提出用大剂桃仁、红花、提出用大剂桃
6、仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛;降香、失笑散等治疗死血心痛;4.4.时方歌括时方歌括以丹参饮治心腹诸痛;以丹参饮治心腹诸痛;5.5.医林改错医林改错创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。主要见于主要见于缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死;缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死;其其它它心心包包炎炎、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂综综合合征征、病病毒毒性性心心肌肌炎炎、心心肌肌病病、慢慢支支、阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、食食管管炎炎、慢慢性性胃胃炎炎以以及及某某些些神神经经官官能能症症等等出出现现胸胸闷闷、心心痛痛彻彻背背、短短气气、喘喘不不得得卧卧等等症症状状者,也可参照本节内容辨证论治。者,也可
7、参照本节内容辨证论治。概说概说讨论范围讨论范围病因病机病因病机病因病因(一一)寒邪内侵寒邪内侵素素素素问问问问调调调调经经经经论论论论:“寒寒寒寒气气气气积积积积于于于于胸胸胸胸中中中中而而而而不不不不泻泻泻泻,不不不不泻泻泻泻则则则则温温温温气气气气去,寒独去,寒独去,寒独去,寒独 留则血凝泣,凝则脉不通留则血凝泣,凝则脉不通留则血凝泣,凝则脉不通留则血凝泣,凝则脉不通”。医医医医门门门门法法法法律律律律中中中中寒寒寒寒门门门门:“胸胸胸胸痹痹痹痹心心心心痛痛痛痛,然然然然总总总总因因因因阳阳阳阳虚虚虚虚,故故故故阴阴阴阴得得得得乘乘乘乘之。之。之。之。”类类类类证证证证治治治治裁裁裁裁胸胸
8、胸胸痹痹痹痹:“胸胸胸胸痹痹痹痹,胸胸胸胸中中中中阳阳阳阳微微微微不不不不运运运运,久久久久则则则则阴阴阴阴乘乘乘乘阳阳阳阳位位位位,而而而而 为痹结也。为痹结也。为痹结也。为痹结也。”居处寒冷居处寒冷阻遏胸阳阻遏胸阳严寒气候严寒气候寒凝气滞寒凝气滞气温骤冷气温骤冷冷水洗浴冷水洗浴血行瘀滞血行瘀滞 (二二)饮食失调饮食失调素素素素问问问问经经经经脉脉脉脉别别别别论论论论曰曰曰曰:“食食食食气气气气入入入入胃胃胃胃,浊浊浊浊气气气气归归归归心心心心,淫精于脉淫精于脉淫精于脉淫精于脉”。病因病机病因病机病因病因妨碍血行妨碍血行痰瘀交阻痰瘀交阻肥甘厚味肥甘厚味伤脾伤脾痰浊内生痰浊内生阻遏胸阳阻遏胸阳
9、烟酒过度烟酒过度气虚推动无力气虚推动无力血行不畅血行不畅 (三三)情志失调情志失调杂杂杂杂病病病病源源源源流流流流犀犀犀犀烛烛烛烛心心心心病病病病源源源源流流流流:“七七七七情情情情失失失失调调调调可可可可致致致致气气气气血血血血耗耗耗耗逆,心脉失畅,痹阻不通而发心痛逆,心脉失畅,痹阻不通而发心痛逆,心脉失畅,痹阻不通而发心痛逆,心脉失畅,痹阻不通而发心痛”。病因病机病因病机病因病因忧思伤脾忧思伤脾气结气结血瘀血瘀津聚津聚痰浊痰浊痹阻心脉痹阻心脉,阻遏心阳阻遏心阳郁怒伤肝郁怒伤肝气郁不达气郁不达火灼津成痰火灼津成痰(四四)劳倦内伤劳倦内伤脾气虚弱脾气虚弱生化乏源生化乏源心脉失养心脉失养劳伤心肾
10、劳伤心肾胸阳失展胸阳失展血行涩滞血行涩滞阴寒内侵阴寒内侵病因病机病因病机病因病因 (五五)年迈体虚年迈体虚1.1.1.1.年年年年龄龄龄龄:年老年老年老年老肾肾肾肾虚虚虚虚 2.2.2.2.禀禀禀禀赋赋赋赋:素素素素质质质质不不不不强强强强 3.3.3.3.肥胖肥胖肥胖肥胖:气虚痰盛气虚痰盛气虚痰盛气虚痰盛 4.4.4.4.性格性格性格性格:久坐少久坐少久坐少久坐少动动动动 气机升降不利气机升降不利气机升降不利气机升降不利 胸阳不展胸阳不展胸阳不展胸阳不展 病因病机病因病机病因病因肾阳虚衰肾阳虚衰 心气不足心气不足 血脉不利血脉不利 心阳不振心阳不振 肾阴亏虚肾阴亏虚 心阴内耗心阴内耗 心脉失
11、养心脉失养 虚火灼津成痰虚火灼津成痰 痰浊痹阻痰浊痹阻 病因病机病因病机病机病机(一一)病理基础是胸阳不振病理基础是胸阳不振 阴阳虚弱阴阳虚弱胸阳不振胸阳不振 气血失调气血失调 阴寒阴寒 痰浊痰浊 内聚内聚 血瘀气滞血瘀气滞 诱因诱因 胸痹发作或加重胸痹发作或加重医医医医门门门门法法法法律律律律中中中中寒寒寒寒门门门门:“胸胸胸胸痹痹痹痹心心心心痛痛痛痛,然然然然总总总总因因因因阳阳阳阳虚虚虚虚,故故故故阴阴阴阴得乘之。得乘之。得乘之。得乘之。”类证治裁类证治裁类证治裁类证治裁胸痹胸痹胸痹胸痹:“:“:“:“胸痹胸痹胸痹胸痹,胸中胸中胸中胸中阳微不运,久则阴乘阳位阳微不运,久则阴乘阳位阳微不运
12、,久则阴乘阳位阳微不运,久则阴乘阳位,而为痹而为痹而为痹而为痹结也。结也。结也。结也。”病因病机病因病机病机病机(二二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患 气滞络痹气滞络痹 痰阻血络痰阻血络 阴阴寒凝寒凝滞滞 痹阻胸阳痹阻胸阳 胸阳不展胸阳不展 血瘀血瘀 瘀滞心脉瘀滞心脉 心脉痹阻心脉痹阻 胸痹胸痹胸痹胸痹 痰痰痰痰为为为为湿湿湿湿邪邪邪邪,最最最最易易易易阻阻阻阻遏遏遏遏阳阳阳阳气气气气,而而而而素素素素体体体体阳阳阳阳虚虚虚虚,脾脾脾脾运运运运不不不不健健健健,更更更更易易易易生生生生痰痰痰痰,日日日日久久久久痹痹痹痹阻阻阻阻血血血血络络络络,
13、故故故故本本本本病病病病以以以以痰痰痰痰瘀瘀瘀瘀互互互互结者为多。结者为多。结者为多。结者为多。病因病机病因病机病机病机(三三)病位在心病位在心,涉及肺肝脾肾涉及肺肝脾肾 心病不能推动血脉心病不能推动血脉 血行瘀滞血行瘀滞 肺气治节失司肺气治节失司 肝失疏泄肝失疏泄,肝气郁结肝气郁结 气血凝滞气血凝滞 脾虚失其健运脾虚失其健运 聚生痰湿聚生痰湿 心脉痹阻心脉痹阻 气血乏源气血乏源 肾阴亏虚肾阴亏虚 心血失荣心血失荣 肾阳亏虚肾阳亏虚 君火失用君火失用 病因病机病因病机病机病机(四四)病病理理性性质质总总属属本本虚虚标标实实 本本虚虚脏脏气气功功能能不不强强,气虚、气阴两虚、阳虚气虚、气阴两虚、
14、阳虚 标标实实寒寒凝凝、痰痰浊浊、瘀血、气滞瘀血、气滞 1.1.虚虚实实之之间间可可互互为为影影响响:因实致虚,因虚致实。因实致虚,因虚致实。因因为为阴阴邪邪易易伤伤阳阳气气,阳虚则易致阴邪内聚;阳虚则易致阴邪内聚;心心气气不不足足鼓动无力鼓动无力气滞血瘀气滞血瘀 心心肾肾阴阴虚虚水亏火旺水亏火旺炼液为痰炼液为痰 心心阳阳虚虚衰衰阳虚则外寒阳虚则外寒阴寒凝滞阴寒凝滞病因病机病因病机病机病机 2.2.2.2.多偏于标实:多偏于标实:多偏于标实:多偏于标实:病病病病势势势势明明明明显显显显阶阶阶阶段段段段,或或或或在在在在本本本本病病病病的的的的形形形形成成成成和和和和发发发发展展展展过过过过程程
15、程程中中中中,大大大大多多多多先先先先实实实实后后后后虚虚虚虚,以以以以实实实实为为为为主主主主,多多多多因因因因气气气气、寒寒寒寒、痰痰痰痰、瘀瘀瘀瘀等等等等邪邪邪邪气气气气阻阻阻阻遏遏遏遏胸胸胸胸阳阳阳阳,不不不不通通通通而而而而痛痛痛痛,故故故故偏偏偏偏于于于于标标标标实实实实,即即即即使使使使病病病病久久久久正虚正虚正虚正虚,在发作阶段在发作阶段在发作阶段在发作阶段,亦属邪实猖獗亦属邪实猖獗亦属邪实猖獗亦属邪实猖獗,或属虚中夹实。或属虚中夹实。或属虚中夹实。或属虚中夹实。3.3.3.3.病久或年老体虚者可见虚证病久或年老体虚者可见虚证病久或年老体虚者可见虚证病久或年老体虚者可见虚证 胸
16、痹久发胸痹久发胸痹久发胸痹久发,可由实转虚:可由实转虚:可由实转虚:可由实转虚:于于于于标标标标实实实实的的的的缓缓缓缓解解解解阶阶阶阶段段段段表表表表现现现现各各各各种种种种虚虚虚虚象象象象,如如如如胸胸胸胸阳阳阳阳、脾脾脾脾气气气气不不不不振振振振,日日日日久久久久致致致致肾肾肾肾阳阳阳阳亏亏亏亏虚虚虚虚,或或或或直直直直接接接接以以以以肾肾肾肾阳阳阳阳虚虚虚虚为为为为主主主主;痰痰痰痰瘀瘀瘀瘀久久久久郁郁郁郁,易易易易化化化化火火火火伤伤伤伤阴阴阴阴;老老老老年年年年肝肝肝肝肾肾肾肾亏亏亏亏虚虚虚虚,肾肾肾肾水水水水不不不不能上济,致心肾能上济,致心肾能上济,致心肾能上济,致心肾(肝肝肝
17、肝)阴虚。阴虚。阴虚。阴虚。各种虚证常多错杂:各种虚证常多错杂:各种虚证常多错杂:各种虚证常多错杂:气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。病因病机病因病机病机病机(五五)胸痹久发可致真心痛危候胸痹久发可致真心痛危候 发展趋势发展趋势发展趋势发展趋势由标及本,由轻转剧。若:由标及本,由轻转剧。若:由标及本,由轻转剧。若:由标及本,由轻转剧。若:治疗及时得当,可获较长时间的缓解;治疗及时得当,可获较长时间的缓解;治疗及时得当,可获较长时间的缓解;治疗及时得当,可获较长时间的缓解;反复发作者病情较为顽固;反复发
18、作者病情较为顽固;反复发作者病情较为顽固;反复发作者病情较为顽固;真真真真心心心心痛痛痛痛胸胸胸胸痹痹痹痹之之之之重重重重症症症症。心心心心胸胸胸胸卒卒卒卒然然然然剧剧剧剧痛痛痛痛,汗汗汗汗出出出出肢肢肢肢冷冷冷冷,面面面面白白白白唇唇唇唇紫紫紫紫,脉脉脉脉沉沉沉沉细细细细或或或或结结结结代代代代,甚甚甚甚则则则则气气气气息息息息低低低低微微微微,汗汗汗汗出出出出如如如如雨雨雨雨,四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷,神神神神志志志志不不不不清清清清,脉脉脉脉微微微微欲欲欲欲绝绝绝绝等等等等。灵灵灵灵枢枢枢枢厥厥厥厥病病病病:“真真真真心心心心痛痛痛痛,手手手手足青至节足青至节足青至节足青至节,心
19、痛甚心痛甚心痛甚心痛甚,旦发夕死旦发夕死旦发夕死旦发夕死,夕发旦死。夕发旦死。夕发旦死。夕发旦死。”反复发作反复发作正气愈虚正气愈虚,渐致阳气虚衰欲脱渐致阳气虚衰欲脱真心痛真心痛邪气愈盛邪气愈盛,痰瘀阴寒闭塞心脉痰瘀阴寒闭塞心脉 1 1 1 1膻膻膻膻中中中中或或或或心心心心前前前前区区区区憋憋憋憋闷闷闷闷疼疼疼疼痛痛痛痛,甚甚甚甚则则则则痛痛痛痛彻彻彻彻左左左左肩肩肩肩背背背背、咽咽咽咽喉喉喉喉、胃胃胃胃脘脘脘脘部部部部、左左左左上上上上臂臂臂臂内内内内侧侧侧侧等等等等部部部部位位位位,呈呈呈呈反反反反复复复复发发发发作作作作性性性性或或或或持持持持续续续续不不不不解解解解,常伴有心悸、气短
20、,自汗,甚则喘息不得卧。常伴有心悸、气短,自汗,甚则喘息不得卧。常伴有心悸、气短,自汗,甚则喘息不得卧。常伴有心悸、气短,自汗,甚则喘息不得卧。2 2 2 2胸胸胸胸闷闷闷闷胸胸胸胸痛痛痛痛一一一一般般般般几几几几秒秒秒秒到到到到几几几几十十十十分分分分钟钟钟钟可可可可缓缓缓缓解解解解。严严严严重重重重者者者者可可可可疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈,持持持持续续续续不不不不解解解解,汗汗汗汗出出出出肢肢肢肢冷冷冷冷,面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白,唇唇唇唇甲甲甲甲青青青青紫紫紫紫,心跳加快,或心律失常等危重,可发生猝死。心跳加快,或心律失常等危重,可发生猝死。心跳加快,或心律失常等危重,可
21、发生猝死。心跳加快,或心律失常等危重,可发生猝死。3 3 3 3多多多多见见见见于于于于中中中中年年年年以以以以上上上上,常常常常因因因因操操操操劳劳劳劳过过过过度度度度,抑抑抑抑郁郁郁郁恼恼恼恼怒怒怒怒或或或或多多多多饮饮饮饮暴暴暴暴食食食食,感受寒冷而诱发。感受寒冷而诱发。感受寒冷而诱发。感受寒冷而诱发。诊查要点诊查要点诊断依据诊断依据 1 1胸痹与悬饮胸痹与悬饮 悬悬悬悬饮饮饮饮、胸胸胸胸痹痹痹痹均均均均有有有有胸胸胸胸痛痛痛痛,特特特特别别别别是是是是包包包包裹裹裹裹性性性性胸胸胸胸水水水水,与与与与胸胸胸胸痹痹痹痹易易易易混混混混淆淆淆淆。但但但但胸胸胸胸痹痹痹痹当当当当为为为为胸胸
22、胸胸闷闷闷闷痛痛痛痛,并并并并可可可可向向向向左左左左肩肩肩肩或或或或左左左左臂臂臂臂内内内内侧侧侧侧等等等等部部部部位位位位放放放放射射射射,常常常常因因因因受受受受寒寒寒寒、饱饱饱饱餐餐餐餐、情情情情绪绪绪绪激激激激动动动动,劳劳劳劳累累累累而而而而突突突突然然然然发发发发作作作作,历历历历时时时时短短短短暂暂暂暂,休休休休息息息息或或或或用用用用药药药药后后后后得以缓解。得以缓解。得以缓解。得以缓解。悬悬悬悬饮饮饮饮为为为为胸胸胸胸肋肋肋肋胀胀胀胀痛痛痛痛,持持持持续续续续不不不不解解解解,多多多多伴伴伴伴有有有有咳咳咳咳唾唾唾唾,转转转转侧侧侧侧,呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时疼疼疼疼痛痛痛
23、痛加加加加重重重重,肋肋肋肋间间间间饱饱饱饱满满满满,并并并并有有有有咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯痰痰痰痰等等等等肺肺肺肺系系系系证证证证候候候候。亦亦亦亦有有有有体体体体征征征征:胸胸胸胸廓廓廓廓饱饱饱饱满满满满,肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙增宽,叩诊吃不开浊音,喜卧患侧。增宽,叩诊吃不开浊音,喜卧患侧。增宽,叩诊吃不开浊音,喜卧患侧。增宽,叩诊吃不开浊音,喜卧患侧。诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别 2 2胸痹与胃脘痛胸痹与胃脘痛 胸胸胸胸痹痹痹痹以以以以闷闷闷闷痛痛痛痛为为为为主主主主,为为为为时时时时极极极极短短短短,虽虽虽虽与与与与饮饮饮饮食食食食有有有有关关关关,但但但但休休休休息息息息、
24、服服服服药药药药常常常常可可可可缓缓缓缓解解解解。胃胃胃胃脘脘脘脘痛痛痛痛与与与与饮饮饮饮食食食食相相相相关关关关,以以以以胀胀胀胀痛痛痛痛为为为为主主主主,局局局局部部部部有有有有压压压压痛痛痛痛,持持持持续续续续时时时时间间间间较较较较长长长长,常常常常伴伴伴伴有有有有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。其其其其病病病病变变变变部部部部位位位位、疼疼疼疼痛痛痛痛性性性性质质质质、特特特特征征征征、预预预预后后后后等等等等均均均均不不不不同,结合现代理化检查,对鉴别有一定帮助。同,结合现代理化
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