社区0-36月儿童健康管理1122.ppt
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1、社区0-36月儿童健康管理1122 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望v健康管理程序健康管理程序v社区常用儿童保健技术社区常用儿童保健技术 适宜技术适宜技术 体检技术体检技术 预防接种相关知识预防接种相关知识v 需要转诊的情况需要转诊的情况 基基 本本 框框 架架社区社区0-36个月儿童健康管理随访流程图个月儿童健康管理随访流程图评估评估分类分类指导指导急急性性患患病病:如如肺肺炎炎、严严重重腹腹泻泻、喘喘憋等转诊至上级医院憋等转诊至上级医院一周内随访
2、一周内随访正正 常常l常规指导常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维维生生素素D缺缺乏乏性佝偻病性佝偻病营营养养性性缺缺铁铁性性贫血贫血针对问题加强指导,治疗针对问题加强指导,治疗两周时随访l体格测量体格测量身长体重头围l发育评估发育评估视力听力语言行为社交l实验室检查实验室检查血 红 蛋白(八个 月 以后)血 铅(有 高危 因 素时查)l微量元素微量元素有 条 件时查l检检查查预预防防接接种种禁忌症禁忌症l与与家家长长沟沟通通,建立良好关系建立良好关系l询问询问一 般 情况喂 养 情况患
3、 病 情况预 防 接种l观察观察面色精神活动l体格检查体格检查五官口腔四肢外 生 殖器髋关节l若无禁忌症,按照免疫程序进行预防接种l接种后观察15分钟,无异常可回家l填写预防接种记录预防接种预防接种转转诊诊至至上上级级医医院院,两周内随访两周内随访出出生生缺缺陷陷,听听力力、视视力力、智智力力、肢肢体体、外外生生殖殖器器异常,身高发育迟缓异常,身高发育迟缓异异 常常神经精神发育神经精神发育异常异常其他异常其他异常连续两次随访,问题仍存在,连续两次随访,问题仍存在,v时时间间和和地地点点:出出院院后后3-73-7天天内内,家家庭庭访视访视 v询问和观察询问和观察v体格检查及处理体格检查及处理 v
4、常规指导常规指导v有针对性指导有针对性指导v其它程序其它程序第一章第一章 新生儿初访新生儿初访其它程序其它程序v下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查,时间为新生儿中心进行检查,时间为新生儿28-3028-30天之间。天之间。v鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区卫生服务中心接受满月随访(孩子)和产卫生服务中心接受满月随访(孩子)和产后后3030天访视(母亲)。天访视(母亲)。v填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询问家长是否婴儿要在两周内电话随访,询问
5、家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。到上级医院就诊,并记录就诊结果。v了了解解母母婴婴出出院院后后母母乳乳喂喂养养情情况况。亲亲自自观观察察一一次次母母亲哺乳的全过程。亲哺乳的全过程。v根根据据婴婴儿儿体体重重增增加加和和小小便便次次数数客客观观地地判判断断其其哺哺乳乳量量是是否否充充足足。保保证证婴婴儿儿吸吸到到富富含含脂脂肪肪的的后后奶奶,以以利于体重的增长。利于体重的增长。v告诉母亲喂奶前须洗手,清洁乳房。告诉母亲喂奶前须洗手,清洁乳房。v及时发现母亲乳头异常及时发现母亲乳头异常v帮助母亲分析母乳不足的原因。帮助母亲分析母乳不足的原因。v新新生生儿儿1515天天时时开开始始口口服服维
6、维生生素素D D,每每日日400-500400-500国国际单位,同时加服钙剂。际单位,同时加服钙剂。v指指导导母母亲亲哺哺乳乳期期的的营营养养、睡睡眠眠,并并嘱嘱其其丈丈夫夫和和家庭成员关心和支持母乳喂养。家庭成员关心和支持母乳喂养。喂养指导喂养指导v保持室内卫生,空气新鲜。保持室内卫生,空气新鲜。v注意保持新生儿皮肤清洁注意保持新生儿皮肤清洁v新新生生儿儿的的一一切切用用具具要要经经常常煮煮沸沸消消毒毒。洗洗脸脸与与洗洗臀臀部部毛巾要分开。毛巾要分开。v宣传不给新生儿挤奶头,不擦口腔,不擦马牙等宣传不给新生儿挤奶头,不擦口腔,不擦马牙等v新生儿期尽量减少亲友探望,避免交叉感染。新生儿期尽量
7、减少亲友探望,避免交叉感染。v指指导导母母亲亲落落实实各各项项护护理理措措施施,必必要要时时做做哺哺乳乳方方法法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。v进行婴儿抚触的指导进行婴儿抚触的指导 。v提提醒醒家家长长不不要要随随便便给给新新生生儿儿用用药药(包包括括西西药药、中中草草药、中成药),有病要在医生的指导下治疗。药、中成药),有病要在医生的指导下治疗。护理指导护理指导v溢溢奶奶:大大多多数数新新生生儿儿溢溢奶奶都都与与喂喂养养不不当当有有关关。如如连连续续呕呕吐吐并并混混有有黄黄绿绿色色胆胆汁汁,腹腹胀胀,同同时时伴伴有有高高热热应应转诊。转诊。
8、v打打嗝嗝:当当孩孩子子打打嗝嗝时时,给给他他喂喂些些温温开开水水,或或抱抱起起轻轻轻拍背部,打嗝就会停止。轻拍背部,打嗝就会停止。v斜斜颈颈:用用毛毛巾巾或或薄薄褥褥子子倚倚住住婴婴儿儿头头颈颈倾倾斜斜的的一一侧侧,使使婴婴儿儿颈颈部部保保持持正正位位,可可以以每每天天给给婴婴儿儿做做转转头头的的被被动动操操,先先将将婴婴儿儿两两侧侧肩肩部部固固定定,然然后后请请另另一一成成人人将将婴婴儿儿下下颌颌向向病病侧侧转转动动,头头部部向向正正常常的的一一侧侧转转,每每天天做做2-32-3次,每次转动次,每次转动5 5分钟左右,注意动作要轻柔。分钟左右,注意动作要轻柔。转诊:若肿块在一年内没有消失,
9、需手术治疗。转诊:若肿块在一年内没有消失,需手术治疗。有针对性指导有针对性指导1有针对性指导有针对性指导2v单单纯纯脐脐疝疝:应应尽尽量量避避免免其其由由于于哭哭闹闹、咳咳嗽嗽、便便秘秘引引起起的的腹腹腔腔内内压压力力增增高高,婴婴儿儿哭哭闹闹时时可可用用手手压压住住脐脐环环,使使脐脐疝疝不不膨膨出出,可可防防止止脐脐环环进进一一步步扩扩大大,4 45 5个个月月后后可可作作仰仰卧卧起起坐坐,促促进进腹腹直直肌肌发发育育,以以促促进进愈愈合合。随随年年龄龄增增加加脐脐疝疝多多能能自自愈愈,两两岁岁以以上上仍仍不不闭闭合合或或疝疝孔过大者(直径大于孔过大者(直径大于2 2厘米)可手术治疗。厘米)
10、可手术治疗。v黄疸黄疸:生理性和病理性的区别生理性和病理性的区别v鼻子不通气:注意温湿度鼻子不通气:注意温湿度v湿疹与臀部糜烂:人工喂养、尿布的透气性等湿疹与臀部糜烂:人工喂养、尿布的透气性等v 观观察察新新生生儿儿整整体体情情况况,有有必必要要时时测测量量体体温温、呼呼吸次数、心跳。吸次数、心跳。转诊:体温体温超过转诊:体温体温超过38.538.5或物理降温小时无效或物理降温小时无效 或体温低于或体温低于3535或不吃奶。或不吃奶。呼吸频率过快,超过呼吸频率过快,超过6060次次/分或出现呼吸暂停分或出现呼吸暂停者。者。v皮肤:胎记和色素异常,有无黄疸、紫绀、苍白、皮肤:胎记和色素异常,有无
11、黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊:存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。转诊:存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。咖啡牛奶斑数量超过咖啡牛奶斑数量超过6 6个,大小超过个,大小超过0.5cm0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。体格检查及处理体格检查及处理1体格检查及处理体格检查及处理2v四肢:肌张力和四肢活动及对称性;锁骨骨折;不正四肢:肌张力和四肢活动及对称性;锁骨骨折;不正常手指(足趾)数
12、目及赘肉;常手指(足趾)数目及赘肉;畸形足畸形足v转诊建议:当初次发现新生儿四肢畸形时转诊建议:当初次发现新生儿四肢畸形时v头部:头围(头部:头围(3434公分)、囟门、颅缝情况,有无血肿公分)、囟门、颅缝情况,有无血肿v眼眼睛睛:外外观观有有无无异异常常,瞳瞳孔孔颜颜色色、婴婴儿儿是是否否有有目目光光接接触触,眼眼球球能能否否随随物物体体转转动动;结结膜膜有有无无充充血血、溢溢泪泪、溢溢脓。脓。v转诊建议转诊建议 瞳孔发白,怀疑先天性白内障瞳孔发白,怀疑先天性白内障 若若婴婴儿儿是是早早产产儿儿,出出院院时时尚尚未未进进行行视视力力筛筛查查,应应尽尽快到医院进行。快到医院进行。眼睛分泌物过多
13、。眼睛分泌物过多。体格检查及处理体格检查及处理3v耳和听力:外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。耳和听力:外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新新生生儿儿出出生生时时若若未未在在医医院院进进行行听听力力筛筛查查,此此次次要要查看婴儿对摇铃声作出反应。查看婴儿对摇铃声作出反应。v口口腔腔:不不正正常常的的特特征征(如如唇唇腭腭裂裂、高高腭腭弓弓),有有无无口炎或鹅口疮口炎或鹅口疮 。高高腭腭弓弓可可存存在在于于正正常常状状态态,亦亦常常见见于于众众多多的的综综合合征征中中(先先天天性性骨骨发发育育异异常常;马马凡凡氏氏综综合合征征;脆脆性性X X染染色体综合征;天使综合征等)。色体综合征;天使综
14、合征等)。体格检查及处理体格检查及处理4v颈部:有无异常包块颈部:有无异常包块转诊建议:颈部包块转诊建议:颈部包块 v胸部:胸廓畸形、心音异常及心脏杂音,心率,胸部:胸廓畸形、心音异常及心脏杂音,心率,肺部呼吸音有无异常。肺部呼吸音有无异常。转诊建议:胸廓畸形转诊建议:胸廓畸形v腹部:脐带脱落情况,脐窝内或结痂下有无异腹部:脐带脱落情况,脐窝内或结痂下有无异常,有无脐疝或肉牙。常,有无脐疝或肉牙。v脐部处理。单纯脐疝,若直径小于脐部处理。单纯脐疝,若直径小于2cm2cm,可观,可观察至察至2 2岁。岁。转诊:若出生后即不能自然排便,且腹胀严重,转诊:若出生后即不能自然排便,且腹胀严重,常伴有呕
15、吐,要考虑有先天性巨结肠的可能。常伴有呕吐,要考虑有先天性巨结肠的可能。体格检查及处理体格检查及处理5v外生殖器及肛门:外生殖器及肛门:转诊建议:若外生殖器或肛门畸形。转诊建议:若外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常,怀疑先天性肾上腺皮质增生症。外阴颜色异常,怀疑先天性肾上腺皮质增生症。v 髋关节:若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称,腹髋关节:若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称,腹股沟纹深而位高,患肢较短。双侧脱位者,会阴部股沟纹深而位高,患肢较短。双侧脱位者,会阴部增宽。怀疑髋关节脱位,增宽。怀疑髋关节脱位,Ortolani-BarlowOrtolani-Barlow手法手法,检查先天性脱位。检查先天性脱位
16、。v 脊柱:有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊脊柱:有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂柱裂v 原始反射:觅食反射、拥抱反射、握持反射等原始反射:觅食反射、拥抱反射、握持反射等Ortolani-BarlowOrtolaniOrtolani试验是早期发现先天性髋关节脱位有试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。效而又简单的检查方法。具体做法:让患儿仰卧并屈髋屈膝至具体做法:让患儿仰卧并屈髋屈膝至,检查者将指放在患儿大腿内侧,食指和中指检查者将指放在患儿大腿内侧,食指和中指放在大转子处,将两侧大腿逐渐外展、外旋。放在大转子处,将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到弹响或跳动
17、声,髋部才能如有脱位,可感到弹响或跳动声,髋部才能外展、外旋至外展、外旋至,如将大腿内收、内旋,如将大腿内收、内旋,拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响或跳动声,称为或跳动声,称为OrtolaniOrtolani试验阳性(弹进弹试验阳性(弹进弹出试验),适用于新生儿的检查。出试验),适用于新生儿的检查。v与家长沟通,建立良好关系。与家长沟通,建立良好关系。v家家庭庭一一般般情情况况:父父母母亲亲姓姓名名、年年龄龄、职职业业、文文化化程程度度、家庭住址、联系方式、家族史家庭住址、联系方式、家族史v围围产产期期情情况况:母母亲亲分分娩娩的的年年龄龄、孕孕期期
18、健健康康状状况况、孕孕周周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。v新新生生儿儿一一般般情情况况:出出生生时时体体重重和和身身长长、吃吃奶奶、睡睡眠眠、大小便、黄疸等大小便、黄疸等 v预预防防接接种种情情况况:新新生生儿儿在在出出生生时时是是否否接接种种了了卡卡介介苗苗、出生后出生后2424小时内接种第一剂乙肝疫苗。小时内接种第一剂乙肝疫苗。v新新生生儿儿筛筛查查:询询问问在在出出生生时时是是否否进进行行了了苯苯丙丙酮酮尿尿症症和和先先天天性性甲甲状状腺腺功功能能减减低低症症筛筛查查,若若没没有有,督督促促尽尽快快到到出出生生医院或妇幼保健机构接受筛查。
19、医院或妇幼保健机构接受筛查。观察新生儿的面色、精神、活动,观察家居环境观察新生儿的面色、精神、活动,观察家居环境 询问和观察询问和观察原始反射原始反射磁引反射莫洛反射迷宫正姿反射足底反射咬合反射爬行反射手掌抓握反射抬步反射脚掌抓握反射缩脚反射探索反射行走反射伸颈反射游泳反射吸吮反射走步反射莫洛反射莫洛反射(moros reflex)v当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其瞬间失去平衡,婴儿会有双臂外伸、瞬间失去平衡,婴儿会有双臂外伸、手掌摊开但背部拱起的反射动作,手掌摊开但背部拱起的反射动作,此即莫洛反射(又名惊吓反应)此即莫洛反射(又名惊吓反应)。初生到。初生到5 5、6 6个
20、月的婴儿都可以看个月的婴儿都可以看到莫洛反射,在初生后数周反应最到莫洛反射,在初生后数周反应最强,而后反射强度减弱。若强,而后反射强度减弱。若6 6个月以个月以后莫洛反射依然存在,有可能是中后莫洛反射依然存在,有可能是中枢神经功能异常。小儿科医生常用枢神经功能异常。小儿科医生常用来检验婴儿的项目。来检验婴儿的项目。手掌抓握反射手掌抓握反射(palm grasping reflex)v人类一种自保的原始人类一种自保的原始反射动作。刺激初生婴儿手部,反射动作。刺激初生婴儿手部,会引起婴儿手掌紧握刺激它的对会引起婴儿手掌紧握刺激它的对象,此即手掌抓握反射。这象,此即手掌抓握反射。这种反射从出生至二个
21、月最强,第种反射从出生至二个月最强,第四个月以后消失。四个月以后消失。探索反射探索反射(rooting reflex)觅食反射觅食反射v新生儿嘴朝向乳源的一种反射动新生儿嘴朝向乳源的一种反射动作;以手指或奶嘴触抚新生儿的作;以手指或奶嘴触抚新生儿的面颊或嘴唇,幼儿会转头、张嘴、面颊或嘴唇,幼儿会转头、张嘴、做吸吮等寻找奶源的反射动作,做吸吮等寻找奶源的反射动作,谓之探索反射谓之探索反射第二章第二章 满月随访满月随访v时间和地点时间和地点 :出生后:出生后28-3028-30天,社区中心天,社区中心 v询询问问和和观观察察:询询问问新新生生儿儿一一般般情情况况(生生后后2-32-3周周或或更更早
22、早出出现现呕呕吐吐,持持续续性性加加重重,呈呈喷喷射射状状,吐吐出出物物为为奶奶及及奶奶凝凝块块,不不含含胆胆汁汁,怀怀疑疑幽幽门门狭狭窄窄)、观观察察新生儿的面新生儿的面 色、精神、活动情况色、精神、活动情况体格检查及处理:基本同初访体格检查及处理:基本同初访转转诊诊:若若黄黄疸疸持持续续时时间间过过长长(1414天天),或或退退黄黄后后 又出现黄染,或四肢发黄。又出现黄染,或四肢发黄。若发现上睑下垂,可能是先天性上睑下垂。若发现上睑下垂,可能是先天性上睑下垂。第二章第二章 满月随访满月随访v体格测量和发育评估体格测量和发育评估v指导指导v其它其它v预防接种预防接种 :卡介苗、第二剂乙:卡介
23、苗、第二剂乙肝疫苗肝疫苗 指指 导导v鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。v确确认认维维生生素素D D的的添添加加与与剂剂量量。纯纯母母乳乳喂喂养养的的小小儿儿可可遵循遵循WHOWHO的建议。的建议。v指指导导家家长长促促进进婴婴儿儿能能力力的的发发展展。动动作作方方面面,为为锻锻炼炼小小儿儿头头颈颈部部的的肌肌肉肉,可可将将小小儿儿竖竖起起抱抱或或俯俯卧卧位位练练习习抬抬头头和和爬爬的的动动作作;视视听听刺刺激激,在在小小儿儿觉觉醒醒时时利利用用各各种种方方式式进进行行视视、听听刺刺激激,以以促促进进新新生生儿儿视视听听能能力力的的发发展展;和和成成人人的的交交往往,家家
24、长长应应学学会会辨辨别别小小儿儿的的不不同同哭哭声声,以以便便更更好好的的理理解解他他们们,对对新新生生儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。v指导抚触。指导抚触。v鼓鼓励励家家长长自自新新生生儿儿满满月月起起开开始始经经常常带带孩孩子子户户外外活活动。动。其其 它它v告诉家长下次随访需要家长带婴儿告诉家长下次随访需要家长带婴儿到社区卫生服务机构,时间为婴儿到社区卫生服务机构,时间为婴儿满两个月。满两个月。v提醒家长在婴儿提醒家长在婴儿4242天时与母亲一起天时与母亲一起到原生产医院接受产后访视。到原生产医院接受产后访视。v记录发育评估状况。对给出转诊
25、建记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询议的婴儿要在两周内电话随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。录就诊结果。体格测量和发育评估体格测量和发育评估1 1个月个月v测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。若体重增长低于若体重增长低于600600,为体格发育有问题,寻找,为体格发育有问题,寻找原因,对家长进行针对性健康指导,一个月后复查。原因,对家长进行针对性健康指导,一个月后复查。v视力:眼球水平追随运动物体可以到中线。视力:眼球水平追随运动物体可以到中线。v听力:有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。听力:有惊跳反射。能被较大的声
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