医疗事故防范与处理.ppt
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1、 一一 名词解释名词解释 1.医疗事故医疗事故-指医疗机构及其医务人员在医指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事件。医疗机构必须有医疗机构执业许可证的事件。医疗机构必须有医疗机构执业许可证;医务人员必须取得执业医师证书或者助理执业医师证医务人员必须取得执业医师证书或者助理执业医师证书并正式注册书并正式注册。(北医教授死(北医教授死亡案)亡案)2.2.医疗意外医疗意外-由于病情或病员体质特殊而发由于病情或病员体质特殊而发生
2、的不可预料和难以防范的不良后果。医疗事故处生的不可预料和难以防范的不良后果。医疗事故处理条例颁布之后,理条例颁布之后,“医疗意外医疗意外”和和“医疗差错医疗差错”不不在作为医疗事故鉴定结论。通常用在作为医疗事故鉴定结论。通常用“不属于医疗事故不属于医疗事故”所代替。所代替。3.医疗差错医疗差错-指医护人员在诊疗指医护人员在诊疗护理过程中确有过失,但经及时纠正未给病人护理过程中确有过失,但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。根据所造成的后果不同,又将医疗差错分为一根据所造成的后果不同,又将医疗差错分为一般医疗差错和严重医疗差错。般医疗
3、差错和严重医疗差错。(1 1)一般差错)一般差错-指未给病人造成任何指未给病人造成任何不良后果的差错。例如,某护士在治疗中误将不良后果的差错。例如,某护士在治疗中误将甲床的维生素甲床的维生素B1B1给乙床病人注射,而将乙床的给乙床病人注射,而将乙床的庆大霉素给甲床病人注射,出现了交叉治疗错庆大霉素给甲床病人注射,出现了交叉治疗错误。其性质是极其严重的,因没有出现不良后误。其性质是极其严重的,因没有出现不良后果,属于一般医疗差错。(化验单问题)果,属于一般医疗差错。(化验单问题)(2 2)严重差错)严重差错-指医疗过失给病人造成了一定指医疗过失给病人造成了一定不良后果的差错。如增加痛苦、延长治疗
4、时间、扩大不良后果的差错。如增加痛苦、延长治疗时间、扩大经济支出、遗留手术瘢痕等,但无任何功能障碍。例经济支出、遗留手术瘢痕等,但无任何功能障碍。例如,某医生为一胸腔积液的病人施行胸腔闭式引流术如,某医生为一胸腔积液的病人施行胸腔闭式引流术时将金属吸引器头掉入患者胸腔。后经开胸取出,给时将金属吸引器头掉入患者胸腔。后经开胸取出,给病人造成一定损害,但无任何功能障碍病人造成一定损害,但无任何功能障碍。严重差错可严重差错可定为四级医疗事故。定为四级医疗事故。4.4.医疗事故、医疗差错医疗事故、医疗差错 医疗意外的区别医疗意外的区别 医疗事故医疗事故-医疗行为存在过失并导致不良后果,医疗行为存在过失
5、并导致不良后果,二者构成因果关系;医疗差错二者构成因果关系;医疗差错-医疗行为有过失而医疗行为有过失而无不良后果;医疗意外无不良后果;医疗意外-医疗行为无过失但有不良医疗行为无过失但有不良后果。后果。5.5.下列情况不属于医疗事故下列情况不属于医疗事故 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的(如抢救病人紧急气管切开后合并感染);后果的(如抢救病人紧急气管切开后合并感染);在医疗活动中由于患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外的在医疗活动中由于患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外的(如特殊体质的药物过敏);(如特殊体质
6、的药物过敏);在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的(如抢救性手术中并发脑血管破裂);后果的(如抢救性手术中并发脑血管破裂);无过错输血感染造成不良后果的(目前无过错输血感染造成不良后果的(目前“窗口期问题仍未解决窗口期问题仍未解决”););因患方原因延误诊疗导致不良后果的(患者或家属不配合医护诊因患方原因延误诊疗导致不良后果的(患者或家属不配合医护诊治治,例如例如20072007年年1111月月2121日孕妇李丽云事件);日孕妇李丽云事件);因不可抗力造成不良后果的(地震等灾害)。因不可抗力造成不良后果的(地震等
7、灾害)。6.6.医疗纠纷医疗纠纷-未经医疗事故技术鉴定委员未经医疗事故技术鉴定委员会鉴定;司法部门调解、判决;医患双方协商或其会鉴定;司法部门调解、判决;医患双方协商或其它方式解决的医患争议。它方式解决的医患争议。7.7.责任事故责任事故-违反规章制度、诊疗护理常规违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所导致的医疗事故。如:投错药、打错针、等失职行为所导致的医疗事故。如:投错药、打错针、开错刀或对病人不负责任而引发严重后果的医疗事故。开错刀或对病人不负责任而引发严重后果的医疗事故。例如付某因患结肠癌在某省肿瘤医院施行了结肠癌根例如付某因患结肠癌在某省肿瘤医院施行了结肠癌根治术。术后患者出现腹痛,
8、以为癌症所致,遂做化疗。治术。术后患者出现腹痛,以为癌症所致,遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻,反而越来越重。付某到但化疗后腹痛不但没有减轻,反而越来越重。付某到该省某附属医院检查,发现一把止血钳遗留于腹腔中。该省某附属医院检查,发现一把止血钳遗留于腹腔中。为此该省肿瘤医赔偿十八万五千元为此该省肿瘤医赔偿十八万五千元。医疗事故中。医疗事故中90%90%以上是责任事故。以上是责任事故。8.8.技术事故技术事故-指医务人员因技术过失所导致的指医务人员因技术过失所导致的医疗事故医疗事故。主要特征为经验不足、能力不强、过于自信造成主要特征为经验不足、能力不强、过于自信造成患者人身损害导致不良后果的患
9、者人身损害导致不良后果的。例如李某,女,例如李某,女,3030岁。因喉岁。因喉部异物感,伴声音嘶哑到天津某医院治疗,经喉镜检查,发部异物感,伴声音嘶哑到天津某医院治疗,经喉镜检查,发现患者舌根部有一现患者舌根部有一2222厘米大小肿物。取部分组织送病理活厘米大小肿物。取部分组织送病理活检,报告为血管内皮肉瘤,属于低分化肿瘤,应当手术切除。检,报告为血管内皮肉瘤,属于低分化肿瘤,应当手术切除。手术过程顺利,术后病理诊断为手术过程顺利,术后病理诊断为“舌根部异位甲状腺瘤舌根部异位甲状腺瘤”。术后病人相继出现浑身无力、手足冰凉、月经紊乱等症状。术后病人相继出现浑身无力、手足冰凉、月经紊乱等症状。经甲
10、状腺扫描等检查,确诊为甲状腺机能低下。司法部最终经甲状腺扫描等检查,确诊为甲状腺机能低下。司法部最终鉴定为技术性医疗事故。主要理由:鉴定为技术性医疗事故。主要理由:1 1、术者忽略了并不多见、术者忽略了并不多见的异位甲状腺瘤这种疾病。的异位甲状腺瘤这种疾病。2 2、忽略了甲状腺吸碘试验。、忽略了甲状腺吸碘试验。3 3、正常位置甲状腺缺如未被发现。正常位置甲状腺缺如未被发现。9.9.并发症并发症-医疗事故鉴定中对并发症的确认与教科书医疗事故鉴定中对并发症的确认与教科书中例举的并发症不是一个概念,不能相提并论。正常并发症的主要中例举的并发症不是一个概念,不能相提并论。正常并发症的主要特征是:特征是
11、:在现有医学科学技术条件下,发生的无法预料或难以防范在现有医学科学技术条件下,发生的无法预料或难以防范的不良后果,医疗过程无任何过错,出现不良后果是因患者本身疾的不良后果,医疗过程无任何过错,出现不良后果是因患者本身疾病所致病所致。例如患者李某,女,例如患者李某,女,4848岁,因车祸致左腿软组织大面积挫岁,因车祸致左腿软组织大面积挫伤入住我市某医院,经头颅伤入住我市某医院,经头颅CTCT、腹部、腹部B B超检查,未发现其它脏器超检查,未发现其它脏器损伤。行左小腿血肿清除引流术。术后第损伤。行左小腿血肿清除引流术。术后第1010天左下肢深静脉血栓形天左下肢深静脉血栓形成,经溶栓抗凝等治疗,效果
12、欠佳,遗留轻度功能障碍。患者认为:成,经溶栓抗凝等治疗,效果欠佳,遗留轻度功能障碍。患者认为:住院时左下肢没有深静脉血栓,手术以后出现是手术刺激和术后加住院时左下肢没有深静脉血栓,手术以后出现是手术刺激和术后加压包扎造成的是医疗事故,将医院告到法院。经医疗事故鉴定委员压包扎造成的是医疗事故,将医院告到法院。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。理由是:该深静脉血栓形成主要因血管原会鉴定不属于医疗事故。理由是:该深静脉血栓形成主要因血管原发损伤、卧床时间较长血流缓慢造成的,属于正常并发症。发损伤、卧床时间较长血流缓慢造成的,属于正常并发症。属于医疗事故的特征是:尽管术前交代了术中可属于医疗事故
13、的特征是:尽管术前交代了术中可能出现器官损伤,也履行了规范的告知义务和签字手能出现器官损伤,也履行了规范的告知义务和签字手续。如果术中出现了器官损伤,续。如果术中出现了器官损伤,该器官又无变异、畸该器官又无变异、畸形、肿瘤侵蚀等无法预料或不能防范的情况。形、肿瘤侵蚀等无法预料或不能防范的情况。就不能就不能认为是并发症。这种损伤绝大多数是违反操作规程或认为是并发症。这种损伤绝大多数是违反操作规程或技术水平低所致,属于医疗事故。例如我市某医院为技术水平低所致,属于医疗事故。例如我市某医院为患者李某行腹腔镜胆囊切除时损伤了胆总管,中转开患者李某行腹腔镜胆囊切除时损伤了胆总管,中转开腹行胆总管腹行胆总
14、管T T型管引流术,术后形成胆道狭窄,存在型管引流术,术后形成胆道狭窄,存在严重功能障碍。经医疗事故鉴定委员会鉴定为三级甲严重功能障碍。经医疗事故鉴定委员会鉴定为三级甲等医疗事故,医院赔偿十几万元。等医疗事故,医院赔偿十几万元。10.10.医疗事故罪医疗事故罪-医务人员严重不负责任造成医务人员严重不负责任造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的行为。从法就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的行为。从法理角度看其动机处于故意和过失之间,有人称之为间接故意,理角度看其动机处于故意和过失之间,有人称之为间接故意,即行为人不追求危害结果发生,但却不阻止其发生。例:患即行为人不追求危害结果发生
15、,但却不阻止其发生。例:患者赵某,男,者赵某,男,2727岁,因母亲去逝,精神恍惚岁,因母亲去逝,精神恍惚 ,误服普通安定,误服普通安定1010片。家人发现后立即送往某医院,值班医生朱某诊断为安片。家人发现后立即送往某医院,值班医生朱某诊断为安眠药中毒,由护士给病人洗胃。护士给病人胃中灌了几千毫眠药中毒,由护士给病人洗胃。护士给病人胃中灌了几千毫升水,只吸出升水,只吸出250 250 毫升胃液。此时病人腹部膨隆,按压不动,毫升胃液。此时病人腹部膨隆,按压不动,并大口吐血,呼吸困难,大小便失禁,处于休克状态。家属并大口吐血,呼吸困难,大小便失禁,处于休克状态。家属几次向正在干私活的值班医生朱某求
16、救,朱某却很不耐烦,几次向正在干私活的值班医生朱某求救,朱某却很不耐烦,看过病人后说看过病人后说“腹胀是洗胃引起的肠账气腹胀是洗胃引起的肠账气”、“吐血是病人吐血是病人洗胃过程中有胃粘膜出血洗胃过程中有胃粘膜出血”,然后离去继续干她的私活。家,然后离去继续干她的私活。家属几次跪下求救,朱某仍不理采,在绝望中家属将病人转入属几次跪下求救,朱某仍不理采,在绝望中家属将病人转入某附属医院。该医院诊断为胃破裂,失血性休克。手术中发某附属医院。该医院诊断为胃破裂,失血性休克。手术中发现病人胃部有一条长现病人胃部有一条长7 7厘米、宽厘米、宽3 3厘米裂口,动脉破裂,出血厘米裂口,动脉破裂,出血不止,腹腔
17、内清理出不止,腹腔内清理出5 5千多毫升血性液体。病人脱险,医生朱千多毫升血性液体。病人脱险,医生朱某被判处医疗事故罪,有期徒刑某被判处医疗事故罪,有期徒刑3 3年。年。11.11.医疗事故分级医疗事故分级-医疗事故处理条例医疗事故处理条例把医疗事故分为四级,即一级医疗事故:分为甲、乙把医疗事故分为四级,即一级医疗事故:分为甲、乙两等;二级医疗事故:分为甲、乙、丙、丁四等;三两等;二级医疗事故:分为甲、乙、丙、丁四等;三级医疗事故:分为甲、乙、丙、丁、戊五等;四级医级医疗事故:分为甲、乙、丙、丁、戊五等;四级医疗事故因无功能障碍故不分等级。除一级甲等患者已疗事故因无功能障碍故不分等级。除一级甲
18、等患者已死亡外,死亡外,构成伤残的医疗事故构成伤残的医疗事故共分为十级。即一级的共分为十级。即一级的乙等加二级的甲、乙、丙、丁加三级的甲、乙、丙、乙等加二级的甲、乙、丙、丁加三级的甲、乙、丙、丁、戊共十级。与中华人民共和国职工工伤与职业病丁、戊共十级。与中华人民共和国职工工伤与职业病致残程度鉴定标准与残疾程度分级完全一致。伤残赔致残程度鉴定标准与残疾程度分级完全一致。伤残赔偿费是按每级偿费是按每级10%10%递增计算递增计算,最长为最长为3030年年,60,60周岁以上周岁以上不超过不超过1515年,年,7070周岁以上不超过周岁以上不超过5 5年。年。12.12.医疗事故责任程度分级医疗事故
19、责任程度分级-已定为医疗事故,要根据医方损害后果中的作用、患已定为医疗事故,要根据医方损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素可定为完全责任、主要责任、者原有疾病状况等因素可定为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四个级别。次要责任、轻微责任四个级别。“医疗事故责任程度医疗事故责任程度分级分级”与赔偿金额关系十分紧密:定为完全责任的医与赔偿金额关系十分紧密:定为完全责任的医疗事故,责任方赔偿总费用的疗事故,责任方赔偿总费用的100%100%;定为主要责任的;定为主要责任的赔偿总费用的赔偿总费用的5199%5199%;定为次要责任的赔偿总费用;定为次要责任的赔偿总费用的的1149%1149%;
20、定为轻微责任的偿总费用的;定为轻微责任的偿总费用的110%110%。准。准确掌握医疗事故等级和医疗事故责任程度可以概算出确掌握医疗事故等级和医疗事故责任程度可以概算出赔偿金额,赔偿金额,为协商解决纠纷赔偿金额提供科学依据。为协商解决纠纷赔偿金额提供科学依据。(医疗事故赔偿共计(医疗事故赔偿共计1111项费用)。项费用)。二二 医疗纠纷逐年增多原因探讨医疗纠纷逐年增多原因探讨 据国家权威机构调查结果显据国家权威机构调查结果显2007200820072008年,年,826826所旗县级以上医院中,一年内发生过医疗所旗县级以上医院中,一年内发生过医疗纠纷并给予赔偿的医院达纠纷并给予赔偿的医院达98.
21、47%98.47%,发生科室依,发生科室依次为产科、骨科、妇科、外科、儿科(我市有次为产科、骨科、妇科、外科、儿科(我市有所不同)。上述医院赔偿金额总数约所不同)。上述医院赔偿金额总数约60006000多万多万元,平均每所医院元,平均每所医院49.549.5万元,约占医院总收收万元,约占医院总收收入的入的1%1%。(一)(一)客观因素客观因素 1 1、目前社会大环境对医疗机构和医务人员不利。我国医疗改革一直、目前社会大环境对医疗机构和医务人员不利。我国医疗改革一直未能脱离市场经济模式未能脱离市场经济模式,国家投入不足,医院为了生存和发展把创收作为国家投入不足,医院为了生存和发展把创收作为工作重
22、点,对医疗质量、医疗安全重视不够。看病难、看病贵的问题比工作重点,对医疗质量、医疗安全重视不够。看病难、看病贵的问题比较突出,医患关系紧张已成为近年来最突出的社会热点问题之一。较突出,医患关系紧张已成为近年来最突出的社会热点问题之一。2 2、媒体抄作。医院反面典型暴光率过频。、媒体抄作。医院反面典型暴光率过频。3 3、律师介入。、律师介入。4 4、患者维权意识增强。、患者维权意识增强。5 5、社会、社会“医闹医闹”的参与。的参与。6 6、医疗服务的特殊性。、医疗服务的特殊性。既服务于躯体又服务于精神。既服务于躯体又服务于精神。既服务于生命的每一阶段,又服务于生命全过程,乃至生前至既服务于生命的
23、每一阶段,又服务于生命全过程,乃至生前至 身后的身后的“超生命全程超生命全程”服务。而且只能成功,不能失败。服务。而且只能成功,不能失败。面对无数领域的高风险服务,有其不确定性。面对无数领域的高风险服务,有其不确定性。面对多层次、多样化的需求,常因管理或服务不到位而引发医面对多层次、多样化的需求,常因管理或服务不到位而引发医疗纠纷。疗纠纷。医疗服务工作目前只能做到医疗服务工作目前只能做到“只有更好,没有最好只有更好,没有最好”。(二)二)主观因素主观因素 1 1、医务人员服务观念陈旧,服务意识、服务、医务人员服务观念陈旧,服务意识、服务 质量落后,医患之间沟通能力差。质量落后,医患之间沟通能力
24、差。2 2、医务人员综合素质低、责任心不强。、医务人员综合素质低、责任心不强。3 3、医务人员业务水平低、操作技能不熟练。、医务人员业务水平低、操作技能不熟练。4 4、医务人员自我保护意识差。、医务人员自我保护意识差。5 5、医务人员事业心,进取心受到伤害。、医务人员事业心,进取心受到伤害。6 6、医院管理存在漏洞。、医院管理存在漏洞。7 7、医院核心制度落实不到位。、医院核心制度落实不到位。三三 防范措施防范措施 由于社会大环境差;患者维权意识不断增由于社会大环境差;患者维权意识不断增强;现行法律、法规对医院不利,医疗纠纷处强;现行法律、法规对医院不利,医疗纠纷处理难度极大。如何应对这种局面
25、、摆脱医疗纠理难度极大。如何应对这种局面、摆脱医疗纠纷的困绕?个人认为纷的困绕?个人认为预防医疗事故的发预防医疗事故的发生生 是医院目前最好的选择是医院目前最好的选择!医院要把医院要把医疗安全作为医院工作的头等大事抓紧抓好。医疗安全作为医院工作的头等大事抓紧抓好。要着重做好以下几项工作:要着重做好以下几项工作:1.1.坚持坚持“三基三基”“”“三严三严”培训培训 提高全体职工整体素质提高全体职工整体素质 在全面贯彻落实在全面贯彻落实“以病人为中心以病人为中心”服务理念的同时服务理念的同时要近一步加强以要近一步加强以“基础理论、基本知识、基本技能和严基础理论、基本知识、基本技能和严格要求、严密组
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- 医疗事故 防范 处理
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