子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变.ppt
《子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变.ppt(125页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、EndometralCaEndometralCa1 1子宫内膜增生子宫内膜增生与与子宫内膜癌前病变子宫内膜癌前病变河北医大二院左宏玲EndometralCaEndometralCa2 2子宫内膜增生子宫内膜增生 (endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia,EHEH)正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱,依赖女性激素作用。无排卵、排卵不规则妇女因雌激素刺激,子宫内膜持续增生与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关:单用雌激素一年,单用雌激素一年,20%20%子宫内膜增生;子宫内膜增生;以腺体病变为主、伴有少量间质病变,
2、少以腺体病变为主、伴有少量间质病变,少数内膜增生可以发展成癌数内膜增生可以发展成癌EndometralCaEndometralCa3 3国际妇科病理协会分期国际妇科病理协会分期(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987)(International Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecol
3、ogy Pathology)单纯增生(单纯增生(simple hyperplasiasimple hyperplasia)良性病变)良性病变,原腺囊性增生(原腺囊性增生(cysitic hyperplasia cysitic hyperplasia)复合增生(复合增生(complex hyperplasiacomplex hyperplasia)良性病变)良性病变 原腺瘤性增生(原腺瘤性增生(adenomatous hyperplasia)adenomatous hyperplasia)非典型增生(非典型增生(atypical hyperplasiaatypical hyperplasia)癌
4、前病变癌前病变EndometralCaEndometralCa4 4Thisisthemicroscopicappearanceofnormalproliferativeendometriuminthemenstrualcycle.Theproliferativephaseisthevariablepartofthecycle.Inthisphase,tubularglandswithcolumnarcellsandsurroundingdensestromaareproliferatingtobuilduptheendometriumfollowingsheddingwithprevious
5、menstruation.Hereisearlysecretoryendometrium.Theappearancewithprominentsubnuclearvacuolesincellsformingtheglandsisconsistentwithpost-ovulatoryday2.Thehistologicchangesfollowingovulationarequiteconstantoverthe14daystomenstruationandcanbeutilizedtodatetheendometrium.正常子宫内膜正常子宫内膜增生期增生期早期分泌期早期分泌期(prolif
6、erativeendometrium)(earlysecretoryendometrium)EndometralCaEndometralCa5 5Thisisnormalsecretoryphaseendometrium.Notethelargertortuousglandswithsecretions.Thesecretoryphasefollowsaset14daycourseleadingtoeitherimplantationofafertilizedovumormenstruation.晚期分泌期(月经前期)晚期分泌期(月经前期)(secretoryphaseendometrium)
7、EndometralCaEndometralCa6 6 单纯增生单纯增生 (simple hyperplasiasimple hyperplasia)子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生,腺体不规则,腺体不规则,腺体不规则,腺体不规则,可扩张呈囊性并有群集间可扩张呈囊性并有群集间可扩张呈囊性并有群集间可扩张呈囊性并有群集间质致密质致密质致密质致密无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性EndometralCaEndometralCa7 7 复合增生复合增生 (complex hyperplasiacomplex hyperplasia
8、)腺体高度增生,成芽状腺体高度增生,成芽状腺体高度增生,成芽状腺体高度增生,成芽状或乳头状,或乳头状,或乳头状,或乳头状,腺体不规则,呈现结构腺体不规则,呈现结构腺体不规则,呈现结构腺体不规则,呈现结构复杂和背靠背的群集,复杂和背靠背的群集,复杂和背靠背的群集,复杂和背靠背的群集,细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层 无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性EndometralCaEndometralCa8 8非典型增生(非典型增生(atypical atypical hyperplasiahyperplasia)细胞极性消失,大小不一,核深染,细胞
9、极性消失,大小不一,核深染,腺上皮细胞异行型;腺上皮细胞异行型;无间质浸润。无间质浸润。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。EndometralCaEndometralCa9 9Thisisendometrialcystichyperplasiainwhichtheamountofendometriumisabnormallyincreasedandnotcyclingasitshould.Theglandsareenlargedandirregularwithcolumnarcellsthathavesomeatypia.Simpleendometrialhy
10、perplasiascancausebleeding,butarenotthoughttobepremalignant.However,adenomatoushyperplasiaispremalignant.子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增生EndometralCaEndometralCa1010非典型增生(非典型增生(atypical hyperplasiaatypical hyperplasia)轻度非典型增生:轻度非典型增生:腺体轮廓稍不规则,腺体轮廓稍不规则,腺上皮细胞轻度异腺上皮细胞轻度异 行型行型,无间质浸润。无间质浸润。EndometralCaEndometralCa1111
11、非典型增生(非典型增生(atypical hyperplasiaatypical hyperplasia)中度非典型增生:中度非典型增生:腺体轮廓不规则,腺体轮廓不规则,呈分支或乳头状,呈分支或乳头状,腺上皮细胞异行型腺上皮细胞异行型较明显。较明显。有细胞异型性,无有细胞异型性,无间质浸润间质浸润EndometralCaEndometralCa1212非典型增生(非典型增生(atypical hyperplasiaatypical hyperplasia)重度非典型增生:重度非典型增生:腺体轮廓明显不规则,呈腺体轮廓明显不规则,呈腺体轮廓明显不规则,呈腺体轮廓明显不规则,呈不规则分支状,有腺腔
12、内不规则分支状,有腺腔内不规则分支状,有腺腔内不规则分支状,有腺腔内出芽和乳头状结构,出芽和乳头状结构,出芽和乳头状结构,出芽和乳头状结构,腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺体搭桥、共壁,但无间腺体搭桥、共壁,但无间腺体搭桥、共壁,但无间腺体搭桥、共壁,但无间质浸润。质浸润。质浸润。质浸润。EndometralCaEndometralCa1313 临床表现临床表现发生于年龄较轻患者,常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者,常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者,常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者,常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经
13、、不孕症。无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。发发发发生生生生在在在在绝绝绝绝经经经经前前前前妇妇妇妇女女女女,患患患患者者者者常常常常伴伴伴伴有有有有肥肥肥肥胖胖胖胖、子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤、更更更更年年年年期期期期症症症症状状状状,或或或或有有有有较较较较长长长长期期期期服服服服用用用用外外外外源源源源性性性性雌雌雌雌激素,而未同时服用孕激素史。激素,而未同时服用孕激素史。激素,而未同时服用孕激素史。激素,而未同时服用孕激素史。EndometralCaEndometralCa1414临床表现临床表现年龄:可发生在任何年龄妇女年龄:可发生在任何年龄妇女青春期患者青春期患者:
14、在月经出潮后,常出现无排卵功血,此种在月经出潮后,常出现无排卵功血,此种内膜多为单纯性增生,以后随卵巢发育成内膜多为单纯性增生,以后随卵巢发育成熟,内膜增生消失。熟,内膜增生消失。生育年龄患者生育年龄患者:常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。此类患者长期卵巢功能异常,应用促排卵此类患者长期卵巢功能异常,应用促排卵药物治疗无效时,应注意有无内膜病变,药物治疗无效时,应注意有无内膜病变,特别是有无癌前病变。特别是有无癌前病变。EndometralCaEndometralCa1515临床表现临床表现绝经前妇女:绝经前妇女:绝经前妇女:绝经前妇女:由于卵巢功能减
15、退,无排卵,长期受雌激素刺激,由于卵巢功能减退,无排卵,长期受雌激素刺激,由于卵巢功能减退,无排卵,长期受雌激素刺激,由于卵巢功能减退,无排卵,长期受雌激素刺激,患者可有阴道出血或经量增多,临床表现为无排患者可有阴道出血或经量增多,临床表现为无排患者可有阴道出血或经量增多,临床表现为无排患者可有阴道出血或经量增多,临床表现为无排卵功血,并常伴有子宫肌瘤、更年期症状,对此卵功血,并常伴有子宫肌瘤、更年期症状,对此卵功血,并常伴有子宫肌瘤、更年期症状,对此卵功血,并常伴有子宫肌瘤、更年期症状,对此类患者应注意有无内膜病变。类患者应注意有无内膜病变。类患者应注意有无内膜病变。类患者应注意有无内膜病变
16、。绝经后妇女:绝经后妇女:绝经后妇女:绝经后妇女:表现为阴道出血,较绝经前妇女发生癌的危险性表现为阴道出血,较绝经前妇女发生癌的危险性表现为阴道出血,较绝经前妇女发生癌的危险性表现为阴道出血,较绝经前妇女发生癌的危险性更大。另外对应用激素替代,有较长期服用外源更大。另外对应用激素替代,有较长期服用外源更大。另外对应用激素替代,有较长期服用外源更大。另外对应用激素替代,有较长期服用外源性雌激素,而未同时服用孕激素,也成为引起内性雌激素,而未同时服用孕激素,也成为引起内性雌激素,而未同时服用孕激素,也成为引起内性雌激素,而未同时服用孕激素,也成为引起内膜增生的高危因素。膜增生的高危因素。膜增生的高
17、危因素。膜增生的高危因素。EndometralCaEndometralCa1616临床表现临床表现肥胖妇女:肥胖妇女:增加雌激素储存,缺乏孕激素对抗;增加雌激素储存,缺乏孕激素对抗;在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素,致在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素,致使体内雌激素过高。使体内雌激素过高。具有分泌功能的卵巢肿瘤具有分泌功能的卵巢肿瘤,如卵巢性索间,如卵巢性索间质肿瘤,由于雌激素水平增高,也常伴有质肿瘤,由于雌激素水平增高,也常伴有子宫内膜增生。子宫内膜增生。EndometralCaEndometralCa1717临床表现临床表现出血出血出血出血 是最常见的症状,也有少数患者呈月经是最常见的症状
18、,也有少数患者呈月经是最常见的症状,也有少数患者呈月经是最常见的症状,也有少数患者呈月经稀发或闭经后出现阴道大量出血。稀发或闭经后出现阴道大量出血。稀发或闭经后出现阴道大量出血。稀发或闭经后出现阴道大量出血。因内分泌功能失调,不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调,不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调,不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调,不排卵常伴有不孕。妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在End
19、ometralCaEndometralCa1818诊断诊断主要辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断 (1 1 1 1)分段诊断性刮宫)分段诊断性刮宫)分段诊断性刮宫)分段诊断性刮宫 (2 2 2 2)B B B B超检查:常见子宫内膜明显增厚,超检查:常见子宫内膜明显增厚,超检查:常见子宫内膜明显增厚,超检查:常见子宫内膜明显增厚,常常常常5mm5mm5mm5mm(绝经后)、(绝经后)、(绝经后)、(绝经后)、10mm10mm10mm10mm(绝经前),(绝经前),(绝经前),(绝经前),有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。(3 3
20、3 3)宫腔镜检查:可直视下观察到病变情况,)宫腔镜检查:可直视下观察到病变情况,)宫腔镜检查:可直视下观察到病变情况,)宫腔镜检查:可直视下观察到病变情况,并取活体组织行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据EndometralCaEndometralCa1919分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫分段诊刮应先遍刮宫颈管,再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管,再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管,再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管,再探宫腔刮宫时
21、应注意宫壁四周的情况,不必强求刮至刮宫时应注意宫壁四周的情况,不必强求刮至刮宫时应注意宫壁四周的情况,不必强求刮至刮宫时应注意宫壁四周的情况,不必强求刮至闻肌声,当有刮不净的感觉时,取够送病理检闻肌声,当有刮不净的感觉时,取够送病理检闻肌声,当有刮不净的感觉时,取够送病理检闻肌声,当有刮不净的感觉时,取够送病理检查之组织即可。查之组织即可。查之组织即可。查之组织即可。刮出组织应肉眼进行观察,注意组织量及组织刮出组织应肉眼进行观察,注意组织量及组织刮出组织应肉眼进行观察,注意组织量及组织刮出组织应肉眼进行观察,注意组织量及组织是否新鲜,有无组织糟脆似豆腐渣样,然后按是否新鲜,有无组织糟脆似豆腐渣
22、样,然后按是否新鲜,有无组织糟脆似豆腐渣样,然后按是否新鲜,有无组织糟脆似豆腐渣样,然后按宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查。EndometralCaEndometralCa2020 鉴别诊断鉴别诊断功功功功能能能能失失失失调调调调性性性性子子子子宫宫宫宫出出出出血血血血:患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则出出出出血血血血,诊诊诊诊断断断断性性性性刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查可可可可见见见见单单单单纯纯纯纯或或或或复复复复合合合
23、合增增增增生生生生,但但但但无无无无腺腺腺腺上皮细胞异型性。上皮细胞异型性。上皮细胞异型性。上皮细胞异型性。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜息息息息肉肉肉肉:患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则出出出出血血血血,但但但但刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病理学检查可无异常,病理学检查可无异常,病理学检查可无异常,病理学检查可无异常,B B B B超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜癌癌癌癌:主主主主要要要要依依依依靠靠靠靠刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学
24、检检检检查查查查可可可可见见见见腺腺腺腺上上上上皮细胞异型性,腺体共壁伴有间质浸润。皮细胞异型性,腺体共壁伴有间质浸润。皮细胞异型性,腺体共壁伴有间质浸润。皮细胞异型性,腺体共壁伴有间质浸润。EndometralCaEndometralCa2121 治疗治疗 治疗子宫内膜治疗子宫内膜增生增生遵循个体化(遵循个体化(individualizeindividualize)原则)原则根据患者根据患者 年龄、年龄、生育情况生育情况 有无子宫内膜癌发生的高危因素有无子宫内膜癌发生的高危因素采取不同的治疗方案采取不同的治疗方案EndometralCaEndometralCa2222子宫内膜单纯增生或复合增
25、生的治疗子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗生育年龄生育年龄生育年龄生育年龄 者者者者(40404040岁)岁)岁)岁)外外外外源源源源性性性性雌雌雌雌激激激激素素素素引引引引起起起起的的的的子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜单单单单纯纯纯纯增增增增生生生生或或或或复复复复合合合合增增增增生生生生:保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗 停停停停用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素,如如如如仍仍仍仍需需需需用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素,则则则则加加加加用用用用孕孕孕孕激激激激素采取周期疗法素采取周期疗法素采取周期疗法素采取周期疗法内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生:内源性雌激素引起的子宫内膜单纯
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 子宫 内膜 增生 病变
限制150内