循证医学实践汇报.ppt
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1、循证医学实践汇报成员:汇报:真实案例王某,男,71岁,永宁县人,农民,回族。主诉:肛门憋胀感进行性加重4月。现病史:患者自述4月前开始无明显诱因出现肛门憋胀感,无肛门疼痛,偶有里急后重感,无腹痛腹胀,无便血便细,无恶心呕吐,大便次数逐渐从1天1次变为1天34次,大便性状无改变,自行口服和外用类治痔疮药,效果无好转。10天前到永宁县医院做肛门指检后未作治疗,隔日就诊于五医院行直肠镜检查,考虑直肠肿瘤。为求进一步诊治,于10月19日来门诊就诊并收住我院结直肠外科。自发病以来,患者饮食睡眠精神尚可,小便正常,体重下降5kg左右。既往史:30年前因颅骨骨折行外科手术,否认冠心病、糖尿病、高血压病史,无
2、输血史和过敏史,否认传染病史。体格检查:视诊肛门外形正常,触诊下腹正中有压痛,肛门括约肌张力及紧张度正常。肛门指诊距肛门缘2cm处有一34cm大小的肿块,活动度差,质韧、占据肠腔体积1/2。指套退出时无血,肛周触痛阴性。诊断:直肠中分化腺癌。循证问题构建现拟对病人进行直肠癌切除手术,腹腔镜手术与传统开腹直肠癌手术相比,是否具有更好的临床治疗效果?P:直肠癌患者I:腹腔镜手术(LS)C:传统开腹手术(OS)O:治疗效果如何循证问题:对于直肠癌患者,腹腔镜手术与传统开腹直肠癌手术相比,是否具有更好的临床治疗效果?英语检索策略:Colorectal Cancer OR Large Intestine
3、 Cancer OR Colonic Neoplasm OR Rectal neoplasm AND Surgery AND laparoscopy AND RCT循证资料检索1经过初筛,阅读文献摘要、全文等过程,共收集6篇符合标准的文献。循证资料检索 纳入标准:(1)原始资料为已公开发表的文献;(2)研究对象为病理学诊断的结直肠癌患者;(3)文献类型为前瞻性随机对照研究;(4)干预方式为LS与OS比较,包括右半结肠切术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、腹会阴联合切除术、直肠前切除术等,LS为全腹腔镜手术或腹腔镜辅助手术;(5)原始文献中有患者特征、并发症,明确的随访截尾时的计数或计量资料等;
4、(6)近5年发表的研究。排除标准:(1)研究对象包括结直肠良性疾病,结直肠癌存在远处转移或周围器侵袭;(2)研究目的不是比较LS和OS的临床疗效以及动物实验和细胞实验;(3)未提供具体数据;(4)重复发表;(5)统计学分析违反处理意向原则。23456中文文献:经过与之前相同的初筛,阅读文献摘要、全文等过程,共收集2篇符合标准的文献。分别列出文献结果:循证资料检索临床指南:检索PubMed及中国生物医学文献数据库,共检出1个相关指南:循证资料检索Background The laparoscopic approach is increasingly applied in colorectal s
5、urgery.Although laparoscopic sur-gery in colon cancer has been proved to be safe and fea-sible with equivalent long-term oncological outcome compared to open surgery,safety and long-term oncolog-ical outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer remain controversial.Laparoscopic rectal cancer su
6、rgery might be efficacious,but indications and limitations are not clearly defined.Therefore,the European Association for Endoscopic Surgery(EAES)has developed this clinical practice guideline.Methods An international expert panel was invited to appraise the current literature and to develop evidenc
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