中国脑血管病影像应用指南精选课件.ppt
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1、关于中国脑血管病影像应用指南第一页,本课件共有43页脑血管病诊治中的影像技术n电子计算机体层扫描(CT)n磁共振成像(MRI)n数字减影血管造影(DSA)第二页,本课件共有43页电子计算机体层扫描nCT平扫(NCCT)nCT增强扫描nCT灌注成像(CTP)nCT动脉造影(CTA)第三页,本课件共有43页CT是检测脑出血的金标准nNCCT 因其检查时间短、扫描速度快、不受金属器械及移植物影响等优势,可确定出血部位,估计出血量,判定出血是否破入脑室,并判断有无脑疝形成,是目前临床确诊急性脑出血的首选方法n急诊鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法第四页,本课件共有43页第五页
2、,本课件共有43页NCCT NCCT 可以显示直径 呈高密度区的急性脑出血。急性期颅内出血,NCCT呈高密度,系血液中血红蛋白密度高于脑组织密度所致,多为圆形或卵圆形。约 后,高密度血肿周围常有一低密度环存在,由于血肿周围的水肿和析出的血浆,通常在出血第 天最明显。随着时间的推移,NCCT上的特征性高密度影逐渐减弱、消失,大约在 后变为低密度影,出血 个月时,整个血肿呈等密度或低密度。第六页,本课件共有43页蛛网膜下腔出血的首选影像学手段n表现为蛛网膜下腔内高密度影n临床常根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置,如:鞍上池不对称积血提示颈内动脉段,外侧裂积血提示大脑中动脉段,前间裂基底部积血提示前交
3、通动脉段,脚间池和环池出血常常无动脉瘤第七页,本课件共有43页缺血性脑卒中诊疗中的作用n临床上公认的急性缺血性脑卒中的常规检查和首选检查手段表现为低密度影,但在早期不一定都能显示低密度改变,故其重要作用是排除脑出血n在部分患者卒中超急性期(),可表现为灰质与白质分界消失;急性期()可出现血管源性水肿,在缺血区的边界显示欠清低密度影,病灶局部会出现脑沟、脑裂变浅,大面积梗死则可因脑水肿而出现占位效应,从而出现中线结构的移位;亚急性期(周)即模糊效应期;慢性期(个月),由于病灶液化坏死,边界清楚的软化灶形成,而呈现出低密度影,病灶局部周围脑沟、脑池增宽,邻近脑室扩大,局部脑萎缩第八页,本课件共有4
4、3页脑梗死早期征象n高密度的大脑中动脉基底动脉征n脑沟消失n基底节皮质下低信号n皮质灰质白质界限消失第九页,本课件共有43页缺血性脑水肿或出血转化的诊断n恶性脑水肿以及出血转化常为缺血性卒中不良预后的主要原因之一n影像学表现为起病 以内出现明显的低密度影 大脑中动脉支配区,以及起病 内出现大脑中动脉高密度影(HMCAS)、中线移位大于,常提示恶性脑水肿以及预后不良第十页,本课件共有43页短暂性脑缺血发作nNCCT 不能直接诊断TIA,而是通过NCCT检查排除颅内出血和脑梗死后,结合临床表现方能确诊TIA。因此,NCCT对TIA的诊断是起间接作用的。第十一页,本课件共有43页脑静脉窦血栓形成n直
5、接征象是指血栓本身征象,即静脉窦内三角形或条样高密度,约 患者可出现,周内消失n间接征象是指血栓形成后的继发征象,包括脑水肿、脑梗死、脑出血、脑静脉扩张以及大脑镰、小脑幕异常强化第十二页,本课件共有43页CVST第十三页,本课件共有43页CVST第十四页,本课件共有43页CVST第十五页,本课件共有43页CVST第十六页,本课件共有43页推荐意见()NCCT 是脑出血和SAH 的首选检查(级推荐,级证据)()对急性缺血性脑卒中患者应首先完成急诊NCCT,以排除脑出血(级推荐,级证据)()在rt-PA 溶栓治疗前,应完成NCCT 检查,以排除脑出血(级推荐,级证据)()NCCT 是监测脑梗死后恶
6、性脑水肿及出血转化的常用技术(级推荐,级证据)()NCCT 可作为CVST 首选检查技术,当显示双侧大脑皮质及皮质下区脑水肿及脑出血时,应考虑CVST 的可能(级推荐,级证据)第十七页,本课件共有43页MRInDWInT1WInT2WInFLAIRnADC第十八页,本课件共有43页急性缺血性脑卒中诊断n 在缺血数分钟后即可出现异常高信号,是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术。n 一般在 后出现病灶的高信号,出现病灶的低信号时间与 相近。n 可区分缺血性脑卒中的新鲜病灶和陈旧病灶,起病 周内为高信号,之后逐渐降低,可利用这一特征很好地对位置相近的新老病灶进行鉴别。第十九页,本课件共有43页时间与信号
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