血常规血生化检查精选课件.ppt
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1、关于血常规血生化检查关于血常规血生化检查第一页,本课件共有65页第第1节节概述概述第第2节节血液检验血液检验第第3节节贫血常用实验室检查贫血常用实验室检查第第4节节出血、血栓与止血检查出血、血栓与止血检查第第5节节血型检查血型检查(自学)(自学)第第6节节尿液检查尿液检查第第7节节粪便检查粪便检查第第8节节脑脊液检查脑脊液检查(自学)(自学)第第9节节浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第第10节节肾功能检查肾功能检查第第11节节肝功能检查肝功能检查第第12节节临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查第第13节节临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查(自学自学)第第14节节医院感染检查医院感染检查(自学
2、自学)第二页,本课件共有65页第一节第一节 概概 述述 是运用物理、化学、生物、免疫学等技术是运用物理、化学、生物、免疫学等技术对人体对人体血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及脱落细胞等物及脱落细胞等标本进行检验分析,以获取个标本进行检验分析,以获取个体病原、病理变化和器官功能状态等资料的一体病原、病理变化和器官功能状态等资料的一种重要的辅助诊疗手段。种重要的辅助诊疗手段。实验室检查实验室检查第三页,本课件共有65页药物中毒性肝炎急性肝坏药物中毒性肝炎急性肝坏女女3939黄茵黄茵黄茵黄茵内科 201 8内科 201 8 实验结果:红细胞 4.8104.81012
3、12/L/L血红蛋白血红蛋白 112g/L白细胞白细胞 10.8109/L/L中性 80%80%血小板血小板 100109 9/L/L凝血酶原时间凝血酶原时间 2分分14秒秒黄疸指数 64U总胆红质总胆红质 116.3Umol/L116.3Umol/L直接胆红质 61.6 Umol/L第四页,本课件共有65页教学目标教学目标1.1.说出影响血液标本采集的因素说出影响血液标本采集的因素2.2.说出说出红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类3.说出中性粒细胞增多
4、及核象改变的临床意义说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义4.4.能针对检验结果,提出相应的护理问题能针对检验结果,提出相应的护理问题5.5.说出网织红细胞、血沉的正常值,及其临床意义说出网织红细胞、血沉的正常值,及其临床意义第五页,本课件共有65页为准确诊断和治疗提供依据为准确诊断和治疗提供依据为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据为预防疾病提供资料为预防疾病提供资料为开展医学实验研究奠定基础为开展医学实验研究奠定基础一、实验室检查的作用第六页,本课件共有65页 二、实验室检查的特点二、实验室检查的特点2.标本分析中因素标本分析中因素1.标本分析前因素标
5、本分析前因素4.个体差异个体差异3.静态检查的局限静态检查的局限第七页,本课件共有65页标本采集原则标本采集原则 遵照医嘱遵照医嘱 严格查对严格查对 准备充分准备充分 病人病人病人病人:空腹空腹空腹空腹,休息半小时,停药或注明药名休息半小时,停药或注明药名休息半小时,停药或注明药名休息半小时,停药或注明药名 护士护士:明确检验项目、容器选择、注意事项明确检验项目、容器选择、注意事项明确检验项目、容器选择、注意事项明确检验项目、容器选择、注意事项 正确采集:正确采集:时间、量、方法时间、量、方法时间、量、方法时间、量、方法 及时送检及时送检/正确保存正确保存三、标本采集与处理第八页,本课件共有6
6、5页四、血液标本的采集四、血液标本的采集全血:全血:测定血细胞内外各成分的含量测定血细胞内外各成分的含量测定血细胞内外各成分的含量测定血细胞内外各成分的含量 需抗凝需抗凝需抗凝需抗凝 (血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐(血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐(血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐(血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐)选择相应抗凝管采血后,使血液和 抗凝剂充分混匀1.分类:分类:全血、血清、血浆标本全血、血清、血浆标本防溶血措施:干燥试管、注射器卸针头、沿管壁注血 勿将泡沫注入避免震荡及时送检血浆:血浆:血液系统相关检查血液系统相关检查血液系统相关检查血液系统相关检查 需抗凝需抗凝需抗凝需抗
7、凝 (纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白)血清:血清:多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查 不需抗凝不需抗凝不需抗凝不需抗凝 (血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能)第九页,本课件共有65页2.部位:部位:毛细血管毛细血管/皮肤采血法皮肤采血法、静脉、动脉、静脉、动脉3.器具:器具:一次性采血针一次性采血针、注射器、负压采血器、注射器、负压采血器姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名
8、科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 血沉全血全血血糖血清全血全血姓名 科室日期 姓名项目姓名项目姓名项目成人:手指、耳垂 肘V婴幼儿:足根、拇指 颈外V第十页,本课件共有65页标记颜色标记颜色临床用途临床用途标本类型标本类型采血量采血量(ml)红红色色血清生化血清生化血库试验血库试验血血清清3.04.05.07.0绿绿色色快速血浆生化快速血浆生化血流变试验血流变试验血血浆浆3.04.05.0金黄色金黄色快速血清生化快速血清生化药代动力学试验药代动力学试验血血清清3.55.0紫紫色色血常规、全血试血常规、全血试验验血流变试验血流变试验全全血血2.05.0浅蓝色浅蓝色凝血试验
9、凝血试验凝血因子试验凝血因子试验血血浆浆1.82.7黑黑色色血沉试验血沉试验全全血血1.82.4负压采血管颜色标记及应用负压采血管颜色标记及应用抗凝剂抗凝剂无无肝素肝素无无EDTA枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠第十一页,本课件共有65页检验目的不同容器有异,采血量准,防溶血检验目的不同容器有异,采血量准,防溶血4.注意事项:注意事项:同采多项标本,注血顺序:血培养瓶同采多项标本,注血顺序:血培养瓶抗凝瓶抗凝瓶 干燥试管,动作迅速准确干燥试管,动作迅速准确干燥试管,动作迅速准确干燥试管,动作迅速准确避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部避免反复让病人握拳及
10、运动上臂、拍打局部避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部 K0.8mmol/LK0.8mmol/L避免扎止血带时间过长,避免扎止血带时间过长,TBILTBIL、ASTAST、ALPALP、Fe5%Fe5%严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本第十二页,本课件共有65页第二节 血液一般检查内容:内容:血常规血常规网织红细胞网织红细胞血血 沉沉红细胞计数、平均值、形态检测红细胞计数、平均值、形态检测白细胞计数及分类白细胞计数及分类血小板计数、平均值、形态检查血小板计数、平均值、形态检查血红蛋白测定血红
11、蛋白测定第十三页,本课件共有65页红细胞的起源、发育及衰亡红细胞的起源、发育及衰亡 原红原红原红原红 早幼红早幼红早幼红早幼红 中中中中 幼幼幼幼 红红红红 晚幼红晚幼红晚幼红晚幼红 网织红网织红网织红网织红 RBC RBC 衰亡衰亡衰亡衰亡72h48h120d知识补充知识补充衰亡的衰亡的RBC珠蛋白珠蛋白亚铁血红素亚铁血红素胆色素胆色素参与再造血参与再造血参与胆红素代谢参与胆红素代谢第十四页,本课件共有65页红细胞红细胞(RBC)(RBC)与血红蛋白与血红蛋白(Hb)(Hb)每个每个RBCRBC含含2.82.8亿个亿个HbHb分子分子,Hb占占RBCRBC重量重量的的32%32%36%36%
12、每克每克HbHb可携氧可携氧1.34ml1.34ml知识补充知识补充第十五页,本课件共有65页一、一、红细胞检查红细胞检查(一)红细胞计数(一)红细胞计数(RBCRBC)和血红蛋白测定()和血红蛋白测定(HbHb)170200g/L6.07.01012/L 新新 生生 儿儿110150g/L3.55.01012/L 成年女性成年女性120160g/L 4.05.51012/L 成年男性成年男性 血红蛋白血红蛋白 红细胞数红细胞数【参考值参考值】第十六页,本课件共有65页1.红细胞与血红蛋白增多红细胞与血红蛋白增多相相 对对 增增 多多绝绝 对对 增增 多多继发性继发性 原发性原发性 肺气肿、肺
13、心病、先天性心肺气肿、肺心病、先天性心脏病、肺癌、肝癌、肾癌、脏病、肺癌、肝癌、肾癌、多囊肾、子宫肌瘤多囊肾、子宫肌瘤真性红细胞增多症真性红细胞增多症1.呕吐呕吐、腹泻腹泻、利尿者利尿者2.Addison病病3.甲状腺危象甲状腺危象4.尿崩症尿崩症5.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒出汗、烧伤出汗、烧伤胎儿、新生儿、高山居民、登山胎儿、新生儿、高山居民、登山运动员、重体力劳动者运动员、重体力劳动者生理性:生理性:病理性:病理性:【临床意义】第十七页,本课件共有65页4.药物、理化因素药物、理化因素体内毒物潴留体内毒物潴留BM造血功造血功 减退:减退:再生障碍性贫血再生障碍性贫血贫血:单位容积外
14、周血液中红细胞数、血红蛋白量贫血:单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限,称及血细胞比容低于参考值下限,称贫血按病因类:贫血按病因类:1.急性、慢性急性、慢性RBC丢失过多丢失过多:失血性贫血、缺铁性贫血失血性贫血、缺铁性贫血2.RBC寿命缩短:寿命缩短:溶血性贫血溶血性贫血3.造血原料造血原料(维生素维生素B12、叶酸、叶酸)不足:不足:巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血第十八页,本课件共有65页【临床意义】2.2.红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 (1 1)生理性)生理性:婴儿、婴儿、婴儿、婴儿、1515岁儿童、中晚期妊娠、老年人岁儿童、中晚期妊娠、老年人岁
15、儿童、中晚期妊娠、老年人岁儿童、中晚期妊娠、老年人 (2 2)病理性)病理性:各种原因的贫血各种原因的贫血 慢性慢性以缺铁性贫血最常见以缺铁性贫血最常见贫血分度贫血分度:轻度贫血轻度贫血:Hb 90g/L 重度贫血重度贫血:Hb 30-59g/L中度贫血中度贫血:Hb 60-90g/L 极重度贫血极重度贫血:Hb 30g/L 当当RBC 1.51012/L,Hb 45g/L,应考虑输血,应考虑输血第十九页,本课件共有65页(二)血细胞比容测定(二)血细胞比容测定(Hct)【临床意义临床意义】红细胞比积增高红细胞比积增高:相对相对:血液浓缩:血液浓缩 绝对绝对:真性红细胞增多症:真性红细胞增多症
16、红细胞比积红细胞比积:见于各种贫血见于各种贫血【参考值参考值】男性:男性:0.420.52L/L(4252%)女性:女性:0.370.48L/L(3748%)目的:目的:脱水程度及贫血的判断脱水程度及贫血的判断 脱水者输液脱水者输液/血及量的判断血及量的判断第二十页,本课件共有65页(三)网织红细胞计数(三)网织红细胞计数(Ret)【参考值参考值】百分数百分数 成人成人0.5%1.5%绝对值绝对值 (2484)109/L 原红原红原红原红 早幼红早幼红早幼红早幼红 中中中中 幼幼幼幼 红红红红 晚幼红晚幼红晚幼红晚幼红 网织红网织红网织红网织红 RBC RBC 衰亡衰亡衰亡衰亡【临床意义临床意
17、义】贫血疗效判断贫血疗效判断骨髓移植效果监测骨髓移植效果监测缺铁/巨幼红细胞性贫血经治疗若有效,3-5天,RET,7-10天达高峰,2周后RBC和Hb逐渐增高,2月后RET回落正常。称网织细胞反应第二十一页,本课件共有65页网织红细胞网织红细胞:溶血性贫血溶血性贫血【临床意义临床意义】反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能当绝对值15 109/L,可作为急性再生障碍性贫血的实验诊断依据(五)网织红细胞计数(五)网织红细胞计数(Ret)网织红细胞网织红细胞:再生障碍性贫血再生障碍性贫血 原红原红原红原红 早幼红早幼红早幼红早幼红 中中中中 幼幼幼幼 红红红红 晚幼红晚幼红晚幼红晚幼红 网织红网织红
18、网织红网织红 RBC RBC 衰亡衰亡衰亡衰亡第二十二页,本课件共有65页(1)红细胞大小)红细胞大小指同一病人RBC间直径相差1倍(四)外周血红细胞形态(四)外周血红细胞形态缺铁性贫血缺铁性贫血溶血性贫血溶血性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血贫血诊断,不仅依据RBC、Hb量的指标,还须注意红细胞质的改变第二十三页,本课件共有65页镰形红细胞镰形红细胞口形红细胞口形红细胞(2)红细胞形态改变)红细胞形态改变球形红细胞球形红细胞 椭圆形红细胞椭圆形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞靶形红细胞靶形红细胞棘形红细胞棘形红细胞缗钱状红细胞缗钱状红细胞裂细胞(红细胞形态不整)裂细
19、胞(红细胞形态不整)第二十四页,本课件共有65页嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞(3)染色反应异常)染色反应异常低色素性红细胞低色素性红细胞 高色素性红细胞高色素性红细胞缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血(4)结构异常)结构异常染色质小体染色质小体(howell-jolly)嗜碱性点彩嗜碱性点彩Cabot环环有核红细胞有核红细胞铅中毒铅中毒巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血第二十五页,本课件共有65页 病例:病例:病例:病例:某女,某女,2626岁岁岁岁,近月面色萎黄近月面色萎黄,皮肤干燥、毛发干枯、反甲,皮肤干燥、毛发干枯、反甲,皮肤干燥、毛发干枯、
20、反甲,皮肤干燥、毛发干枯、反甲,心慌气促心慌气促心慌气促心慌气促,低热低热.,活动耐力下降,活动耐力下降,活动耐力下降,活动耐力下降病史:长期素食病史:长期素食病史:长期素食病史:长期素食,少吃肉类少吃肉类少吃肉类少吃肉类.实验室检查实验室检查:Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常,血白细胞、血小板计数正常,血清铁蛋白清铁蛋白13g/L13g/L,骨髓象:成熟红细胞以小细胞为主,骨髓象:成熟红细胞以小细胞为主,中央淡染区扩大中央淡染区扩大诊断:缺铁性贫血诊断:缺铁性贫血P:313SF为缺铁性贫血的重要诊断指标,SF15g/L,g/L,可确诊可确诊.参考值参考值:男男:15-200:15-20
21、0g/Lg/L 女女:12-150:12-150g/Lg/L常见护理诊断:活动无耐力、营养失调常见护理诊断:活动无耐力、营养失调服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘;维生素服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘;维生素C可促进铁可促进铁吸收,茶、牛奶等抑制铁吸收;服铁剂牙被染黑,排黑便;吸收,茶、牛奶等抑制铁吸收;服铁剂牙被染黑,排黑便;铁剂注射要深,常换注射部位,防组织坏死。铁剂注射要深,常换注射部位,防组织坏死。第二十六页,本课件共有65页 是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率,是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率,简称血沉。简称血沉。(五)红细胞沉降率(五)红细胞沉
22、降率(ESR)采血量采血量/抗凝剂抗凝剂=4:1 观察病情动态观察病情动态 区别功能性与器质性病变区别功能性与器质性病变 鉴别良性与恶性肿瘤鉴别良性与恶性肿瘤检验目的检验目的:第二十七页,本课件共有65页【参考值参考值】男男 015015mm/h 女女 020mm/h【临床意义临床意义】1.生理性生理性:月经期、妊娠、老年人、剧烈运动月经期、妊娠、老年人、剧烈运动ESR(五)红细胞沉降率(五)红细胞沉降率(ESR)2.病理性:病理性:炎症:炎症:急性细菌炎症急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期风湿热、结核病活动期 组织损伤及坏死:组织损伤及坏死:心肌梗塞、肺梗塞心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤恶性肿瘤
23、 为恶性肿瘤筛选指标为恶性肿瘤筛选指标 其他:其他:高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症第二十八页,本课件共有65页(一)(一)白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数【参考值参考值参考值参考值】成成 人人 (410)109/L/L 新新 生生 儿儿 (1520)109 9/L 6 6个月个月个月个月22岁岁岁岁 (11121112)10109 9/L二、二、白细胞检查白细胞检查第二十九页,本课件共有65页中性分叶中性分叶中性分叶中性分叶杆状核杆状核杆状核杆状核白细胞分类计数白细胞分类计数0.120.80.120.83838单单单单 核核核核 细细细细
24、胞胞胞胞 MM0.840.8420402040淋淋淋淋 巴巴巴巴 细细细细 胞胞胞胞 L L00.100.10101嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞B B0.050.50.050.50.550.55嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E E2727507050700.040.50.040.51515中性中性中性中性粒细粒细粒细粒细胞胞胞胞NN绝对值(绝对值(绝对值(绝对值(10109 9/L)/L)百分比(百分比(百分比(百分比(%)细胞名称细胞名称细胞名称细胞名称主要功能主要功能参与变态反应参与变态反应参与过敏反应参与过敏反应机机 体体 免免 疫疫吞吞 噬噬 作作
25、 用用吞吞 噬噬 作作 用用第三十页,本课件共有65页第三十一页,本课件共有65页(二)外周血白细胞形态(二)外周血白细胞形态中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化第三十二页,本课件共有65页核右移:核右移:周围血中性粒细胞出现周围血中性粒细胞出现5叶核以上,其百分叶核以上,其百分率超过率超过3%者,称。常伴者,称。常伴WBC,提示造血功能衰退、,提示造血功能衰退、造血物质缺乏造血物质缺乏1.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化第三十三页,本课件共有65页1.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化核左移:核左移:周围血中性杆状核和周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒甚至或晚幼粒、中幼粒甚至
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