外出学习汇报18010说课材料.ppt
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1、外出学习汇报18010肿瘤专科护理新理论、新技术研讨班肿瘤专科护理新理论、新技术研讨班n时间:2015年*月*日至*日n主办单位:无锡护理学会 无锡市第*人民医院 n大会主题:肿瘤专科护理新理论、新知识心得体会2癌因性疲乏护理新进展由*肿瘤医院护理部 的专家*女士主讲,注意讲述了癌症病人相对疾病治疗来说比较忽视的疲乏护理做了最新认识的阐述,同时对癌因性疲乏所引起的心理改变也提出了详细的护理措施。化疗致骨髓抑制的护理由*老师主讲,*老师先从骨髓的基本知识讲起,带领学员们再次深入学习如何帮助化疗后病人如何安全度过骨髓抑制期。癌因性疲乏护理新进展n由*医院护理部 的专家张*女士讲授癌症流行病学WHO
2、报告报告2012中中国肿瘤登国肿瘤登记年报记年报2000年全球因癌症死亡人数已超过年全球因癌症死亡人数已超过700万,占全部死亡人数的万,占全部死亡人数的12%全国每年新发肿瘤病例估计约为全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例,平均每天万例,平均每天8550人,全国人,全国每分钟有每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤人被诊断为恶性肿瘤大家对疲乏的感受,如何缓解?大家对疲乏的感受,如何缓解?病人对疲乏的感受,怎样帮助?病人对疲乏的感受,怎样帮助?疲乏的定义n疲乏在正常人群中普遍存在n因体力或脑力消耗过多而需要休息(运动、学习)n因刺激过强或运动过度,细胞、组织或器官的机能或反应能力减弱(过度疲劳)nA
3、subjective,unpleasant symptom which incorporates total body feelings ranging from tiredness to exhaustion creating an unrelenting overall condition which interferes with individuals ability to function to their normal capacity(Ream and Richardson,1996)癌因性疲乏n癌症患者对疲乏的描述n疲倦n虚弱n不能集中注意力n记忆力减退n缺乏精力n全身衰退n精
4、疲力竭n嗜睡n无生气n懒散、冷漠癌因性疲乏n是疲倦劳累的一种主观感受到、不寻常的全身性的过度疲劳,与癌症有关且受生理节律的影响,持续时间和强度不定,其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关 PiperPiper,第,第1 1位从护理角位从护理角度度CRF的发病率CRF的诱因及相关因素生生理理癌症本身癌症本身癌症治疗癌症治疗癌症相关癌症相关并发症并发症疼痛疼痛高代谢高代谢代谢产物蓄积代谢产物蓄积手术范围手术范围放化疗放化疗生物治疗生物治疗恶液质、厌食、呕吐恶液质、厌食、呕吐贫血贫血发热、感染发热、感染疲乏的评估视觉量表(视觉量表(Visual Analogue Scale,VASVisual A
5、nalogue Scale,VAS)口述等级评定量表(口述等级评定量表(Verbal Rating Scale,Verbal Rating Scale,VRSVRS)数字等级评定量表(数字等级评定量表(Numerical Rating Scale,Numerical Rating Scale,NRSNRS)PiperPiper疲乏自评量表疲乏自评量表 (Piper Fatigue Scale,PFS)(Piper Fatigue Scale,PFS)疲乏评定量表疲乏评定量表(Fatigue Assessment Instrument,(Fatigue Assessment Instrument
6、,FAI)FAI)疲乏症状量表疲乏症状量表 (Fatigue Symptom Inventory,(Fatigue Symptom Inventory,FSI)FSI)癌性疲乏量表癌性疲乏量表 (Cancer Fatigue Scale,CFS)(Cancer Fatigue Scale,CFS)简易疲乏量表简易疲乏量表 (Brief Fatigue Inventory,BFI)Brief Fatigue Inventory,BFI)CRF的干预措施n运动疗法n步行、骑自行车、游泳、有氧操、上下楼梯等n可以提高心脏的输出量,增加肌肉力量,改善睡眠质量,还有结合肌肉抵抗训练n兼顾患者功能状态的恢
7、复情况n对锻炼内容、强度、持续时间和频度加以限制,制定个体化的计划,有专业人员指导n在36h内出现胸痛、恶心呕吐、腿疼、不规则脉搏、肌无力或24h内进行过化疗的不宜运动,可轻度活动运动疗法睡眠干预作者作者设计设计样本量样本量干预措施干预措施评价工具评价工具结果结果Berger,2003前瞻性前瞻性乳腺癌乳腺癌25个体化睡眠促进计划:睡个体化睡眠促进计划:睡眠卫生、放松治疗、控制眠卫生、放松治疗、控制刺激、睡眠限制刺激、睡眠限制Piper量表量表无差异无差异分散注意力/放松作者作者设计设计样本量样本量干预措施干预措施评价工具评价工具结果结果Schneider,2004交叉设交叉设计计乳腺癌乳腺癌
8、201.引导性意象:化疗时带引导性意象:化疗时带上耳机,根据背景音乐想上耳机,根据背景音乐想象(自己在深海潜水,行象(自己在深海潜水,行走在艺术长廊)走在艺术长廊)2.由护士指导由护士指导Piper量量表表干预前及干预干预前及干预后即刻,后即刻,E疲乏疲乏下降下降P=0.04,干预后干预后48h,无无差异差异Kim,2005RCT白血病、白血病、再障再障E:18C:17放松训练:卧床、每次放松训练:卧床、每次30min,播放放松训练的,播放放松训练的录音带录音带Piper量量表表组间组间P=0.001抑郁和癌症的关系n彼此间无关联n存在生物学或心理学方面的联系,且相互影响“共病共病”Feins
9、tein,1970患者患有一种疾病的过程中,同时存在或又发生另一种疾病抑郁的定义n心境障碍之一,以持久的心境低落为主要特征n抑郁心境n丧失兴趣n精力丧失,疲乏无力n自我评价过低n消极悲观n躯体或生物学症状n食欲减退、体重减轻n性功能减退n睡眠障碍n昼重夜轻癌症相关性抑郁的诊断n恶性肿瘤患者出现下列9种症状中的5项,持续至少2周n并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史,家族精神病史和目前正使用引起类抑郁症状的药物(化疗药、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等)诊断与统计手册(DSM-)情绪低落情绪低落缺乏兴趣缺乏兴趣体重减轻或增加体重减轻或增加疲乏或精力减退疲乏或精力减退自我评价过低自我评价过低或内疚感或
10、内疚感激惹或运动迟缓激惹或运动迟缓失眠或睡眠过多失眠或睡眠过多注意力集中困难注意力集中困难有想死或有想死或自杀的念头自杀的念头癌症患者抑郁发病率癌症相关性抑郁的影响因素一般因素一般因素疾病治疗疾病治疗癌症部位:乳腺癌、头颈部癌症癌症部位:乳腺癌、头颈部癌症疼痛、手术疼痛、手术放化疗、激素治疗放化疗、激素治疗心理社会心理社会人格:神经质人格:神经质自我评价自我评价经济、社会支持经济、社会支持负性事件负性事件心理防御机制与心理应对心理防御机制与心理应对癌症患者抑郁的后果n与非抑郁的癌症患者相比,抑郁癌症患者n治疗期间的复发率较高n抗癌治疗的依从性降低n较高水平的心理困扰n导致死亡率增加n自杀率增加
11、,尤其是老年患者抑郁的筛选n贝克抑郁自评量表(Beck Depression Inventory,BDI)n13个条目n0-4分无抑郁症状,5-7分轻度,8-15分中度,16分严重n评估目前情况n医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADs)n焦虑抑郁各7个条目,0-3分,总分42,得分越高程度越重n正向和反向的题目,有较好的特异性和灵敏度n在肿瘤患者中应用较广泛癌症相关性抑郁治疗药物治疗结合心理干预抑郁的心理干预n认知疗法(cognitive therapy)n根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变患者不良认知
12、的一类心理治疗方法n基于社会认知理论的心理干预对癌症患者的抑郁情绪、躯体功能和生活质量都有积极的作用n帮助患者正确认识癌症,癌症与抑郁的相关性,正确认识抑郁的症状等抑郁患者的护理n全面评估患者情况n日常生活习惯、不适症状、经济条件、社会支持系统n及时发现抑郁症状n建立良好的护患关系n正确认识抑郁n抗抑郁药物的不良反应n改善躯体症状安宁照护的专业支持由*教授主讲安宁照护(Hospice care)n 该该定义译自英文定义译自英文Hospice careHospice care,早,早在欧洲中世纪时代,用作朝圣者或在欧洲中世纪时代,用作朝圣者或旅行者中途休息,重新补足体力的旅行者中途休息,重新补足
13、体力的驿站,后来其意引申为指帮助那些驿站,后来其意引申为指帮助那些濒临死亡的人及家属,提供全面的濒临死亡的人及家属,提供全面的照护,包括医疗、护理、精神等方照护,包括医疗、护理、精神等方面,以使临终病人的生命受到尊重,面,以使临终病人的生命受到尊重,症状得到控制,心理得到安慰,生症状得到控制,心理得到安慰,生命质量得到提高,同时也使病人家命质量得到提高,同时也使病人家属的身心健康得到维护。属的身心健康得到维护。施永兴(施永兴(20022002).安宁护理与缓和医学(安宁护理与缓和医学(PP9PP9,PP160PP160)上海)上海:上海科学普上海科学普及出版社及出版社安宁照护的意义进一步提高病
14、人的生存质量,达到进一步提高病人的生存质量,达到“优死优死”的的目的目的综合性医院促进安宁照护事业的长足发展综合性医院促进安宁照护事业的长足发展凸显人性关爱,提升护理照护品质凸显人性关爱,提升护理照护品质中国安宁照护的发展现状n中国(包括香港、澳门、台湾地区)临中国(包括香港、澳门、台湾地区)临终关怀服务机构主要有以下终关怀服务机构主要有以下3 3种种形式形式:独立病院独立病院综合医院内的专科病房综合医院内的专科病房家庭临终关怀服务机构家庭临终关怀服务机构中国安宁照护的发展现状服务提供者服务提供者由跨专业小组全由跨专业小组全体成员完成体成员完成凡是与患者医凡是与患者医疗有关的都需要疗有关的都需
15、要加入团队服务。加入团队服务。但医生和护士是团但医生和护士是团队中的核心队中的核心主要是全科医生主要是全科医生和全科护士和全科护士香香港港台台 湾湾大大 陆陆中国安宁照护机构的发展现状n安宁照护机构存在的问题安宁照护机构存在的问题:临床护理人员普遍缺乏临终关怀知识临床护理人员普遍缺乏临终关怀知识服务覆盖面小、服务机构数量少服务覆盖面小、服务机构数量少服务质量标准不明确、管理缺乏规范化服务质量标准不明确、管理缺乏规范化资金来源匮乏资金来源匮乏综合型医院安宁照护存在的弊端n整体环境存在的弊端整体环境存在的弊端环境的拥挤和嘈杂环境的拥挤和嘈杂软环境的紧张和郁闷软环境的紧张和郁闷n缺乏对安宁照护的规范
16、化管理和培训缺乏对安宁照护的规范化管理和培训缺乏规范有效的安宁照护护理常规缺乏规范有效的安宁照护护理常规护理人员缺乏死亡教育及安宁照护的专门培训护理人员缺乏死亡教育及安宁照护的专门培训老有所护、死有尊严我国人口结构老龄化老年临终病人亟待关怀老年病人临终的生理特点n疾病和衰老同时存在疾病和衰老同时存在n症状不典型,并发症较多症状不典型,并发症较多n反应迟钝,主诉不确切反应迟钝,主诉不确切老年病人临终的心理特点老年人对待老年人对待死亡的态度死亡的态度计划型计划型解脱型解脱型恐惧型恐惧型接受型接受型无所谓型无所谓型“临终”的判定标准自然衰老,各主要脏器衰竭,生活不能自理者自然衰老,各主要脏器衰竭,生
17、活不能自理者各种意外伤害,生命垂危无抢救意义者各种意外伤害,生命垂危无抢救意义者无治疗意义的晚期癌症患者无治疗意义的晚期癌症患者慢性疾病中末期,存活慢性疾病中末期,存活3636个月者个月者老年病人的安宁照护n病人的知情权与共同面对死亡病人的知情权与共同面对死亡n对老人表达理解和爱对老人表达理解和爱n临终期对生命的支持临终期对生命的支持n控制疼痛控制疼痛n悲伤护理悲伤护理病人的知情权与共同面对死亡病人的知情权与共同面对死亡加拿大加拿大病人有权获得病情和诊断的信息,有权知道病人有权获得病情和诊断的信息,有权知道自己是否处于临终自己是否处于临终日本日本护理专家称临终护理常被认为是护理专家称临终护理常
18、被认为是“逃避式护逃避式护理理”中国中国病人家属希望患者不知道疾病诊断以减少其病人家属希望患者不知道疾病诊断以减少其恐惧感恐惧感美国美国尽量教育医生告知病人病情,以使他们理解尽量教育医生告知病人病情,以使他们理解医生正在进行的治疗并参与一些决定医生正在进行的治疗并参与一些决定德国德国隐瞒和欺骗的方法会对病人的生活造成不良隐瞒和欺骗的方法会对病人的生活造成不良的影响的影响对老人表达理解和爱n触摸式护理n通过语言、神态、手势,向老人表现出理解和爱n帮助老人继续与周围老人或亲朋保持联系n做好心理护理n了解老人的心愿,倾听老人的心事,尽量满足老人的要求n尊重老人的民族习惯和宗教信仰临终期对生命的支持单
19、纯治愈疾病单纯治愈疾病综合性对症和整体综合性对症和整体化护理全面转化化护理全面转化临终老年病患者医疗及关怀方式的临终老年病患者医疗及关怀方式的重要特点重要特点临终患者的生活质量n临终阶段的老人无痛苦无遗憾,始终保持人的尊严临终阶段的老人无痛苦无遗憾,始终保持人的尊严n环境:阳光充足、空气新鲜、温度适宜、整洁安静、环境:阳光充足、空气新鲜、温度适宜、整洁安静、色调和谐色调和谐n做好排泄护理做好排泄护理n注意口腔与皮肤护理,防止褥疮发生注意口腔与皮肤护理,防止褥疮发生n实施有效的疼痛护理实施有效的疼痛护理n对于临终最后阶段的老年病人,可以建议医生不要再对于临终最后阶段的老年病人,可以建议医生不要再
20、做体检,停止一切有创性治疗做体检,停止一切有创性治疗控制疼痛n70%以上以上的癌症病人最终会遭受中至重度疼痛的癌症病人最终会遭受中至重度疼痛n现代现代Hospice试图帮助癌症病人完成试图帮助癌症病人完成“一个一个舒适舒适死亡旅程死亡旅程”化疗致骨髓抑制的护理化疗致骨髓抑制的护理由由*省人民医院肿瘤科科主任省人民医院肿瘤科科主任*老师主讲老师主讲内容内容 n骨髓及骨髓抑制n中性粒细胞减少症的护理n贫血的护理n血小板减少症的护理 关于骨髓关于骨髓n骨髓:长骨骨髓腔,扁平骨(髂骨)和不规则骨(脊椎骨)的松骨髓:长骨骨髓腔,扁平骨(髂骨)和不规则骨(脊椎骨)的松质骨间网眼中的海绵状的组织质骨间网眼中
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