非计划性拔管精选课件.ppt
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1、关于非计划性拔管第一页,本课件共有46页是指为患者治疗需要而留置在患者体是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,内的各种导管,未经未经医护人员同意,医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原因患者将插管自行拔出,或其他原因(包括(包括医护人员操作不当医护人员操作不当)造成的造成的插管脱落,又称意外拔管。插管脱落,又称意外拔管。非计划性拔管的概念非计划性拔管的概念Unplanned extubation,UEX第二页,本课件共有46页UEXUEX发生率发生率有文献得出,有文献得出,有文献得出,有文献得出,UEXUEX的发生率最的发生率最的发生率最的发生率最低在荷兰,最高低在荷兰,最高低在荷
2、兰,最高低在荷兰,最高在中国在中国在中国在中国有研究显示,有研究显示,有研究显示,有研究显示,UEXUEX发生率依次为发生率依次为发生率依次为发生率依次为MICU9.5%,MICU9.5%,ICU4.2ICU4.2ICU4.2ICU4.2%,%,SICU2.6%SICU2.6%国外研究显示国外研究显示国外研究显示国外研究显示UEXUEXUEXUEX的发生率在的发生率在的发生率在的发生率在2.8-2.8-2.8-2.8-20.620.620.620.6,也有学,也有学,也有学,也有学者认为在者认为在者认为在者认为在0.7-25%0.7-25%0.7-25%0.7-25%第三页,本课件共有46页U
3、EXUEX发生率发生率 台湾省一项对成台湾省一项对成台湾省一项对成台湾省一项对成人人人人ICU 1.5ICU 1.5年的调查年的调查年的调查年的调查显示:显示:显示:显示:UEXUEX发生率发生率发生率发生率高达高达高达高达22.5%22.5%,其,其,其,其91.7%91.7%属自行拔管,属自行拔管,属自行拔管,属自行拔管,8.3%8.3%属意外属意外属意外属意外UEXUEX的再插管率的再插管率的再插管率的再插管率为为为为10.3%10.3%有研究指出有研究指出有研究指出有研究指出92%92%92%92%的非计划性拔管的非计划性拔管的非计划性拔管的非计划性拔管属于自己拔管,属于自己拔管,属于
4、自己拔管,属于自己拔管,剩下的剩下的剩下的剩下的8%8%8%8%是意外是意外是意外是意外拔管拔管拔管拔管第四页,本课件共有46页常见的留置导管常见的留置导管鼻胃管鼻胃管导尿管导尿管气管插管气管插管气管切开导管气管切开导管引流管:引流管:胸腔、腹腔、头部、切口引流管等静脉导管静脉导管 .第五页,本课件共有46页胃胃管管 气气管插管管插管 静脉静脉插管插管 尿尿管管 引流引流管管UEXUEX的发生顺序的发生顺序第六页,本课件共有46页我院我院2015年年UEX的情况的情况第七页,本课件共有46页我院我院UEX的情况分析的情况分析第八页,本课件共有46页我院我院UEX的情况的情况第九页,本课件共有4
5、6页甚至危及患者生命导致死亡增加了院内感染的机会重插管率增加可能造成患者的损伤住院天数延长、患者花费增加非计划性拔管的危害非计划性拔管的危害第十页,本课件共有46页打击护理打击护理人员自信人员自信心及工作心及工作积极性积极性降低护理降低护理人员绩效人员绩效考核及收考核及收入入导致医护导致医护关系及护关系及护患关系紧患关系紧张张非计划性拔管的危害非计划性拔管的危害第十一页,本课件共有46页第十二页,本课件共有46页全面质量管理,(全面质量管理,(TQMTQM,Total Quality ManagementTotal Quality Management)指一个组织以质量为中心,以全员参与为基础
6、,目的在于通过顾客满指一个组织以质量为中心,以全员参与为基础,目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。TQM五要素五要素 人,人,Man 机,机,Machine 料,料,Material 法,法,Method 环,环,Environments第十三页,本课件共有46页人人护士护士医生医生患者患者或家属或家属插管方插管方式式肢体约束肢体约束无效无效护患护患配比配比不足不足管路固定管路固定无效无效非计划性拔管原因分析鱼骨图非计划性拔管原因分析鱼骨图舒适改变舒适改变环环料料法法意识障碍意识障碍依从性差依从性差未适度
7、未适度镇静镇痛镇静镇痛延迟拔管延迟拔管操作疏忽、移操作疏忽、移动不当动不当沟通沟通不到位不到位评估、观察评估、观察不到位不到位知识、经验不知识、经验不足足ICU特特殊环境殊环境导管材导管材质型号质型号第十四页,本课件共有46页躁动躁动躁动躁动谵妄谵妄谵妄谵妄意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍麻醉未醒麻醉未醒麻醉未醒麻醉未醒紧张害怕紧张害怕紧张害怕紧张害怕舒适度差舒适度差舒适度差舒适度差年龄年龄年龄年龄依从性差依从性差依从性差依从性差无法与医务人无法与医务人无法与医务人无法与医务人员沟通员沟通员沟通员沟通原因分析原因分析患者方面患者方面第十五页,本课件共有46页评估能力不足,观察不到位,交接班不到
8、位。评估能力不足,观察不到位,交接班不到位。知识经验不足、巡视不及时。知识经验不足、巡视不及时。年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。护士忽年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够。视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够。沟通宣教不到位沟通宣教不到位病人对全身各种管道的意义认识不足,常因不适自行拔管。病人对全身各种管道的意义认识不足,常因不适自行拔管。原因分析原因分析医护方面医护方面第十六页,本课件共有46页缺乏有效的导管固定缺乏有效的导管固定胃管、经口气管插管的导管固定或胶带易被患胃
9、管、经口气管插管的导管固定或胶带易被患者者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性,引起固定不牢;的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足时易在外力作用下致气管插管气囊漏气、充气不足时易在外力作用下致导管脱落;导管脱落;中心静脉置管、引流管未用缝线固定,以致病人活动中心静脉置管、引流管未用缝线固定,以致病人活动时在较强的外力作用下脱落。时在较强的外力作用下脱落。原因分析原因分析医护方面医护方面第十七页,本课件共有46页原因分析原因分析医护方面医护方面护理操作
10、不当、移动疏忽护理操作不当、移动疏忽护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调,在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调,也会使导管牵拉脱出。也会使导管牵拉脱出。第十八页,本课件共有46页原因分析原因分析医护方面医护方面缺乏有效的肢体约束缺乏有效的肢体约束 多篇文献报道,因四肢未加约束或约束不当而自行拔管多篇文献报道,因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的的占占UEXUEX患者的患者的16.816.890.32%
11、90.32%。第十九页,本课件共有46页 有研究认为:约束可以造成患者压力和焦虑,是导致有研究认为:约束可以造成患者压力和焦虑,是导致UEXUEX发生的风险发生的风险因素,建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。因素,建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。有研究表明,由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、有研究表明,由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁动使动使UEXUEX事件上升。事件上升。到底该怎样使用约束,有待进一步探讨。到底该怎样使用约束,有待进一步探讨。第二十页,
12、本课件共有46页原因分析原因分析医护方面医护方面未适度镇痛镇静未适度镇痛镇静多篇文献报道:未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患多篇文献报道:未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。者拔管率高。ShuHui Yeh等人在文献中指出:等人在文献中指出:“疼痛引起的焦虑疼痛引起的焦虑和躁动是导致和躁动是导致UEX的主要原因,我们的研究结果中的主要原因,我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究,是因为插管疼痛的发生率高于其他同类研究,是因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂患者很少能适当地使用镇静剂”。第二十一页,本课件共有46页原因分析原因分析医护方面医护方面缺乏拔管的评估意识缺乏拔管
13、的评估意识RazekRazek等等9 9人对人对SICU 1178SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发现,例气管插管的患者进行回顾性调查发现,1818个月期间发生了个月期间发生了6161次次UEXUEX,64%64%的患者不需要再插管,的患者不需要再插管,3333例是在例是在脱机的时候,其中脱机的时候,其中5%5%需要再插管,总体计算需要再插管,总体计算85%85%是在脱机过程中是在脱机过程中发生的,不需要再插管。发生的,不需要再插管。国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多可以国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多可以更早拔管。更早拔管。因此,因此,在
14、最佳脱机预案指导下适时脱机在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间、降是减少机械通气时间、降低住院花费和减少低住院花费和减少UEXUEX发生的重要措施之一发生的重要措施之一。第二十二页,本课件共有46页原因分析原因分析时间方面时间方面夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,气不足,CO2潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。等精神障碍。由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者躁动,夜间由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者躁动,夜间人力资源较白天少等因素下,夜间成为发生意外拔管的人力资源较白天少等因素
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